Seminarium

Temat: Stany zapalne narządu rodnego.

Obrona:

• śluz szyjkowy o pH=7,5;

• przyleganie ścian pochwy;

• pH pochwy 4-4,5 (zależne od pałeczek Däderleina [↑ pałeczek → ↓ grzybic], których obecność zależna jest od reakcji (?) estrogennej); pierwsze 3 t.ż. → 4-4,5 pH, następnie do okresu dojrzewania zasadowe, podobnie jak w okresie postmenopauzalnym → ↑ st. zapalnych;

• gruby nabłonek, menopauza → atroficzny → ↑ st. zapalnych;

• obecność IgA, kompleksu białkowo-cynkowego, lizozym;

• infekcja grzybicza → ↓ inf. gonokokami.

Ektopia, uszkodzenie szyjki macicy → nabł. gruczołowy zmienia pH pochwy.

Infekcje bakteryjne głównie z inf. wirusową.

↑ skłonności, gdy:

• niski poziom estrogenów;

• choroby metaboliczne, cukrzyca;

• ciąża, połóg;

• długotrwała antybiotykoterapia;

• choroby ze spadkiem odporności, chor. hematologiczne, nowotworowe;

• długotrwała antykoncepcja → gł. inf. grzybicze;

• różne zabiegi np. wyłyżeczkowanie jamy macicy.

Podział biocenozy pochwy:

1° - stopień dla kobiet niewspółżyjących, tylko pałeczki Däderleina, pH kwaśne, złuszczanie nabłonka;

2° - + przecinkowce, koki, leukocyty, złuszczone nabłonki; u kobiet, które współżyją, to norma;

3° - początek infekcji bakteryjnej bez objawów klinicznych; ↓ pałeczek Däderleina; ↑ gonokoków, przecinkowców, leukocytów;

4° - brak pałeczek Däderleina, flora bakteryjna patologiczna, obecność rzęsistka i grzybów.

Podział 6-stopniowy Jerovitza-Petera:

1° - to samo;

2° - to samo;

3° - to samo;

4° - ↓ pałeczek Däderleina, ↑ bakt. patologicznych;

5° - rzęsistkowica;

6° - grzybica.

90% infekcji grzybiczych to Candida albicans

Objawy:

• serowate upławy;

• świąd pochwy i sromu;

• nalot na ścianach pochwy i na sromie;

• nawroty → badanie w kierunku cukrzycy.

Rozpoznanie:

• preparat bezpośredni w roztworze KOH → nitki i zarodniki;

• hodowla na podłożu Sabouranda.

Postępowanie:

• Pimafucin, Pimafucort, Nystatyna, Tioconazol, Myconazol;

• równolegle terapia miejscowa: doustnie Diflucan (1 tbl. obu partnerom) + leczenie miejscowe Myconazolem (Gyno-Dactarin) + zakwaszenie pochwy (Lactovaginal) pod koniec leczenia.

Rzęsistek pochwowy (Trichomonas vaginalis)

Objawy:

• pieniste, zielonkawe upławy (bo rozkład glikogenu do CO₂).

Wyróżniamy trzy fazy zakażenia:

I faza - ostra:

• zaczerwienienie pochwy;

• obrzęk śluzówek;

• obfita wydzielina;

• często dolegliwości przy oddawaniu moczu, stolca, przy stosunkach seksualnych.

Rozpoznanie → preparat bezpośredni → badanie mikroskopowe.

Leczenie stanu ostrego:

• Metronidazol dopochwowo;

• Tynidazol - doustnie 1g/dz przez 7 dni lub 2g jednorazowo i powtórka po tygodniu + Lactovaginal.

II faza - po 7-10 dniach zakażenie przechodzi w stan przewlekły, ↓ objawów, jeśli nie leczone;

• utrzymuje się pienista wydzielina;

• przy ↓ odporności, przeziębieniach, ewentualnie w drugiej fazie cyklu → ujawnienie się objawów.

III faza - faza przewlekła utajona - sprzyja infekcji wirusowej, gł. HPV.

• Jeśli nawraca → stosowanie szczepionki Solcotrichovax.

Infekcje bakteryjne

Objawy:

• ropna wydzielina o nieprzyjemnej woni, przeważnie koloru szarego;

• dolegliwości miejscowe - świąd, dolegliwości bólowe.

Posiew robimy razem z antybiotykogramem.

Leczenie: miejscowe + ogólnie antybiotyki + p/grzybicze dopochwowo.

W przypadku ♀ starszych, po kastracji chirurgicznej → dodatkowo stosuje się estrogeny, miejscowo lub ogólnie.

U dzieci, gdy przewlekłe zapalenie → może dojść do sklejenia warg sromowych. Przy odczynach zlepnych stosuje się krótkotrwałą estrogenoterapię, gł. pochodnymi estriolu, które nie powodują rozrostu endometrium + leczenie celowane.

Gardnerella vaginalis

Powoduje wydzielanie aminokwasów → rybi zapach wydzieliny pochwowej.

Jest to beztlenowiec, występuje często → objawy niepłodności, objawy bólowe w miednicy.

Leczenie:

• tetracykliny

• wibramycyna

• doksacyklina.

• + wlewki z rozcieńczonej wody utlenionej.

Dodanie 10-15 KOH do rozmazu wydzieliny pochwowej powoduje uwalnianie się rybiego zapachu → „+” test zapachowy.

Chlamydiae

Objawy:

• wewnątrznabłonkowo zmiany śluzowo-ropne w obrębie kanału szyjki macicy;

• białawe upławy;

• objawy zwiewne.

W 60% Chlamydiae odpowiedzialne są za:

• poronienia;

• porody przedwczesne;

• niepłodność jajowodową;

• ciążę pozamaciczną;

• z. F-M-K.

Leczenie: → tatracykliny, doksacyklina, erytromycyna.

Ureaplazmy, mykoplazmy → często występują w drogach moczowych, mogą powodować powikłania wczesnej ciąży.

Leczenie: → tetracykliny, erytromycyna.

Infekcje wirusowe

HSV typu 2 w 90%, w 10% HSV typu 1.

Objawy:

• opryszczka.

Leczenie:

• Acyklovir, Zovirax;

• + antybiotyki, bo często współistnieje zakażenie bakteryjne;

• + witamina A;

• + higiena.

HPV

Typ 6,11 (słabe onkogeny) → głównie w zakresie sromu → kłykciny kończyste (condylomata acuminata).

Leczenie:

• preparaty z wit.A, tetracykliną → zmiany niekiedy cofają się;

• wspomaganie odporności, brak swoistego leczenia farmakologicznego;

• zniszczenie miejscowe ogniska infekcji:

• krioterapia,

• laseroterapia.

Typ 16, 18 → silne onkogeny ( obecność koilocytów); dysplazja małego stopnia :

• krioterapia,

• termokoagulacja,

• konizacja szyjki.

Stosowanie wkładek domacicznych sprzyja infekcjom wstępującym, dlatego konieczna jest prawidłowa biocenoza i prawidłowa cytologia.

• Często przejście zakażenia z dróg moczowych na narząd rodny u starszych kobiet, z wysiłkowym nietrzymaniem moczu.

Srom

• zapalenie mieszków włosowych,

• zapalenie gruczołów łojowych,

• zapalenie gruczołów Skennego,

• zapalenie gruczołów Bartoliniego → antybiotykoterapia, nasiadówki, Rivanol; kiedy nawraca → chirurgiczne usunięcie gruczołu.

Szyjka macicy

Występują tu gruczoły sięgające 7-8 mm w głąb ściany → one są rezerwuarem bakterii.

Endometrium

Powikłanie procesu zapalnego → zespół Aschermana.

Zespół Fitza-Hugha-Kertisa

Zrosty między kopułą przepony a wątrobą:

• pogonokokowe;

• po infekcji Gardnerellą;

• po infekcjach Chlamydiami.

Zespół wstrząsu septycznego (SSSS) → w wyniku stosowania tamponów.

Zespół bólowy miednicy małej → powikłania zapaleń niedoleczonych;

• niecharakterystyczne bóle;

• organicznie nie stwierdza się żadnych zmian;

• związek z powstaniem zrostów gł. okolicy odbytniczo-pochwowej.

Leczenie z wyboru → operacyjne → odnerwienie splotu przedkrzyżowego lub usunięcie tkanki zrostowej laparoskopowo.

Pałeczki Däderleina → tlenowe, Gram-dodatnie.

---