Wniosek

(miejscowość, data)

(imię i nazwisko lub nazwa właściciela)

Urząd

w

(Nr PESEL lub REGON **)

Wnoszę o rejestracje / czasową rejestracje /wyrejestrowanie * następującego pojazdu:

1) rodzaj pojazdu

2) marka, typ, model

3) numer identyfikacyjny VIN/numer nadwozia/numer seryjny

4) numer silnika

5) barwa nadwozia

6) rok produkcji

7) dotychczasowy numer rejestracyjny

8) numer karty pojazdu

Do wniosku załączam następujące dokumenty:

1)

2)

3)

4)

5)

Wnoszę o wydanie tablic rejestracyjnych indywidualnych o następującym wyróżniku pojazdu:

****

(podpis właściciela)

* Wypełnia właściciel

** Numer REGON podaje się, gdy właścicielem pojazdu jest przedsiębiorca

*** Niepotrzebne skreślić

**** Wypełnia właściciel, jeżeli zwraca się o wydanie tablic indywidualnych zamiast tablic zwyczajnych

---