KP-9.
U 25-letniej pierwiastki w 22. tygodniu ciąży stwierdzono w badaniu przesiewowym HSIL w nabłonku tarczy części pochwowej szyjki macicy. Wykonano płaską konizację, tzw. „pieniążkową” szyjki macicy. W badanym materiale stwierdzono utkanie raka płaskonabłonkowego z mikroinwazją podścieliska do gł. 2,7 mm. Nie stwierdzono embolizacji naczyń limfatycznych i krwionośnych komórkami nowotworowymi. Linia cięcia wolna od nowotworu. Prawdziwe jest stwierdzenie:
ze względu na opisywany naciek nowotworowy u ciężarnej należy rozpoznać stopień IA1 zaawansowania wg. FIGO i poddać pacjentkę natychmiastowemu leczeniu operacyjnemu usunięcia macicy bez przydatków sposobem Wertheima-Meigsa z płodem „in utero”.
ryzyko przerzutów nowotworowych do węzłów chłonnych w tym stopniu zaawansowania choroby nie przekracza 4%
preferowaną metodą leczenia powinno być odroczenie leczenia z wykonaniem cięcia cesarskiego w 34 t.c. oraz następowa radykalna trachelektomia i laparoskopowe usunięcie węzłów chłonnych miednicy po okresie połogu
ryzyko przerzutów nowotworowych do węzłów chłonnych w opisywanym stopniu zaawansowania choroby waha się między 8-12%
wszystkie powyższe twierdzenia są błędne, gdyż ciężarną należy uznać za wyleczoną, a poród powinien się odbyć w terminie drogami i siłami natury
Prawidłowe stwierdzenia to:
1
1, 4
3
2, 3
5
Odp. prawidłowa: D
Uzasadnienie: Rak szyjki macicy współistniejący z ciążą stwierdza się 1/2200 ciąż. Postępowanie uzależnione jest od stopnia zaawansowania choroby wg. FIGO, wieku ciąży oraz chęci ciężarnej do posiadania potomstwa. W tym przypadku szerokość nacieku nie stanowi czynnika rokowniczego wg. klasyfikacji FIGO raka szyjki macicy z 1998 r. Należy zatem rozpoznać stopnień IA1 zaawansowania choroby. W tym przypadku odsetek przerzutów nowotworowych do ww. chłonnych nie przekracza 4%. Z uwagi na czas trwania ciąży, brak cech embolizacji naczyń limfatycznych i krwionośnym w materiale pooperacyjnym, najwłaściwszym postępowaniem u młodej pierwiastki jest odroczenie leczenia z następowym wykonaniem cięcia cesarskiego. Preferowanym obecnie sposobem leczenia mikroinwazyjnego raka szyjki macicy u młodych kobiet w stopniu IA1, z uwagi na możliwość zachowania płodności jest wykonanie radykalnej trachelektomii z laparoskopowym usunięciem ww. chłonnych. Pacjentkę nie można jednoznacznie uznać za wyleczoną.
Źródło: „Rak szyjki macicy”, red. Prof. J. Markowska, 1997
Pytanie trudne. Wymaga znajomości zasad leczenia raka szyjki macicy w ciąży. Z uwagi na fakt, iż rak szyjki macicy jest najczęstszym nowotworem żeńskich narządów rodnych współistniejącym z ciążą, znajomości zasad diagnostyki i leczenia tego schorzenia jest bardzo istotne.