Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny
Akademii Medycznej w Białymstoku
Klinika Alergologii
Historia Choroby
IMIĘ I NAZWISKO: Z. S.
DATA URODZENIA: 07.02.1943 Wysokie Mazowieckie
MIEJSCE ZAMIESZKANIA: ul. 1 Maja 29, Wysokie Mazowieckie
ZAWÓD: piekarz - rencista
STAN CYWILNY: żonaty
ROZPOZNANIE: Asthma bronchitis, Insufficientia coronaria chronica,
Hypertensio arterialis, Diabetes mellutis typus II
Student: Asystent:
Marek Budny dr hab. n. med. Z. Siergiejko
BADANIE PODMIOTOWE
GLÓWNE DOLEGLIWOŚCI:
Chory, lat 61, z wieloletnim wywiadem w kierunku Asthma bronchitis trafił do Kliniki 12.02.2004 z powodu nasilenia duszności z towarzyszącym suchym kaszlem. Obecne pogorszenie rozpoczęło się 1,5 tygodnia temu, a w dniu 12.02.2004 trafił na izbę z ulicy.
DOTYCHCZASOWY PRZEBIEG CHOROBY:
Kłopoty z układem oddechowym zaczęły się w 1980r. Przeprowadzono badania na odczyny alergiczne (wrażliwość na mąkę - różne zboża oraz kurz). Rozpoznano astmę oskrzelową - stopniowo wzmagająca się duszność spoczynkowa, nasilająca się nocą i po wysiłku. Objawy wzmagały się zwłaszcza wiosną i jesienią (w tych okresach chory przebywał w szpitalu). Po leczeniu objawy częściowo ustępowały, po pewnym czasie od wyjścia ze szpitala znowu nasilały się.
DOLEGLIWOŚCI ZE STRONY INNYCH NARZĄDÓW I UKŁADÓW:
Dolegliwości ogólne:
Pacjent uskarża się na męczenie wysiłkowe, przy chodzeniu po schodach zatrzymuje się co pół piętra. Ogólne samopoczucie nie najlepsze. Chory posiada utratę wzroku po 4.5 dioptrii na każde oko oraz utratę 70% słuchu w uchu lewym (posada aparat słuchowy).
Układ oddechowy i krążenia:
Chory zgłasza pojawiające się obrzęki zwłaszcza wieczorne oraz żylaki prawego podudzia. Występuje sporadycznie uczucie kłucia serca oraz uczucie kołatania serca. W 1993 roku zostało rozpoznane nadciśnienie tętnicze osiągające poziom 190\130.
Układ pokarmowy
Półtora roku temu u pacjenta została zdiagnozowana cukrzyca typu II. Pacjent jest na diecie cukrzycowej. Pacjent skarży się na uczucie zgagi. Zaburzenia połykania, bóle połykowe, zaburzenia łaknienia, szybkie przesycanie się, nadmierne pragnienie, suchość i niesmak w ustach, ślinotok, cuchnienie ust, obłożony język, palenie na języku, zwracanie pokarmu, bóle, nudności, wymioty wzdęcia i uczucia ciężaru, niepokoju w . brzuchu, przelewanie, pieczenie i swędzenie odbytu nie występują. Stolec oddawany ok. raz na dzień.
Układ moczowy
Chory zgłasza częste oddawanie małych ilości moczu musi wstawać kilkakrotnie w nocy, oddawaniu moczu nie towarzyszą bóle (prawdopodobny przerost gruczołu krokowego). Nadmierne moczenie, skąpomocz, moczenie nocne, bóle w okolicy spojenia łonowego, pieczenie cewki moczowej podczas oddawania moczu nie występują.
Układ płciowy
Nie zbadano
Układ nerwowy
Osłabienie wzroku i słuchu (70% utrata w uchu lewym). Paraliż, nagłe utraty przytomności, pamięci nie występują.
Układ kostno-stawowy
Chory cierpi na dyskopatię okolicy lędźwiowej z okresowym promieniowaniem bólu do prawej nogi. Bólów mięśni brak.
Skóra i tkanka podskórna
Swędzenie skóry, zaburzenia odżywiania nie występują, chory nie zgłasza dolegliwości związanych ze skórą.
Przebyte choroby
wieku dziecięcego
appendectomia w 14 roku życia
Wywiad socjalno-bytowy
Pacjent mieszka w domu wolno stojącym, parterowym, z bieżącą ciepłą wodą i centralnym ogrzewaniem. Od 1981 jest na rencie ( I grupa). Przestrzega diety cukrzycowej.Palił od 18 roku życia paczkę dziennie, od 19 lat nie pali. Alkohol pije 50ml na miesiąc. Kawę pije 1 na tydzień, pije 1 herbatę dziennie.
Wywiad rodzinny
Ojciec zmarł z powodu choroby płuc, cierpiał na problemy z układem oddechowym. Matka cierpiała na nadciśnienie. Dzieci są zdrowe.
BADANIE PRZEDMIOTOWE
BADANIE STANU OGÓLNEGO:
l. Ogólne wrażenie: chory spokojny, przytomny, zorientowany w czasie i przestrzeni, zachowany kontakt słowny.
2. Ułożenie ciała: swobodne
3. Budowa ciała: pykniczna
4. Układ mięśniowy: prawidłowo rozwinięty, nie występują zaniki, przerost, ani bóle mięśni, stan napięcia mięśni stosowny do wieku.
5. Stan odżywienia: nie występuje nadwaga (BMI=23,9); policzki, dołki nad- i podobojczykowe wypełnione. Stan odżywienia dobry. Wzrost = 171 cm, masa;=: 70 kg.
6.Skóra i tkanka podskórna: skóra sucha, gładka, barwy cielistej o dobrej sprężystości. Blizna na brzuchu po usunięciu wyrostka robaczkowego. Odleżyn, sińców, wysypek, blizn, guzów, krążenia obocznego, obrzęków nie stwierdza się.
7. Błony śluzowe: wilgotne, różowe, prawidłowo ukrwione, bez wykwitów
8. Węzły chłonne: karkowe, przyuszne, zauszne, podżuchwowe, szyjne, nad- i podobojczykowe, pachowe, łokciowe, pachwinowe, podkolanowe są niewidoczne, niebolesne, nie powiększane.
9. Temperatura ciała: 36,7 st.C
BADANIE SZCZEGÓŁOWE:
I. Głowa i szyja
l. Głowa: czaszka średniowymiarowa, symetryczna, nie stwierdza się bolesności opukowej, guzów oraz zmian patologicznych brak.
2.Twarz: symetryczna, mimika zachowana, skóra twarzy zaczerwieniona, policzki wypełnione, widoczne są pęknięte małe naczynia z wylewami do tkanki podskórnej prawdopodobnie z powodu nadciśnienia tętniczego; punkty ujścia nerwów nad-, podoczodołowego oraz bródkowego niebolesne.
3.Oczy: łuki brwiowe prawidłowo wykształcone, symetryczne, powieki nie obrzęknięte o prawidłowych ruchomości, spojówki lekko zaczerwienione, wilgotne; gałki oczne symetrycznie osadzone o zachowanej ruchomości we wszystkich kierunkach i prawidłowym napięciu; tęczówki barwy niebieskiej, jednakowej wielkości, symetryczne o równym brzegu, widoczne są na nich brązowe plamki (0=0,5 - l mm); objawy Kochera, Graefego, Mobiusa, Popowa, Stellwaga ujemne, rogówki przezroczyste, źrenice okrągłe, symetryczne, odruchy źreniczne na światło, zbieżność i nastawione - prawidłowe, pole widzenia w płaszczyźnie poziomej 180st.; Oczopląsu, wytrzeszczu nie stwierdza się.
4. Nos: symetryczny, prosty, zaczerwieniony, o obustronnie zachowanej drożności, przegroda nosowa przednią częścią lekko skrzywiona w stronę prawą; brak wydzieliny
5.Uszy: małżowiny uszne prawidłowo wykształcone, symetryczne, brak wydzieliny z uszu, upośledzenie słuchu po stronie lewej. Zasinienia płatków, bólów uszu, szumów, guzków dnawych brak, wyrostki sutkowate opukowo niebolesne.
6. Jama ustno-gardłowa: usta lekko otwarte, wargi bez zaburzeń rozwojowych, barwy różowej, nie występuje opryszczka i nadżerki, błona śluzowa przedsionka oraz właściwej jamy ustnej różowa, wilgotna, bez nalotów, pleśniawek, ujścia ślinianek przyusznych widoczne, nie powiększone, migdałki nie wystają spod łuku podniebiennego; śluzówka dziąseł bladoróżowa, niebolesna; język o wielkości proporcjonalnej do objętości jamy ustnej, barwy różowej, ustawienie, wilgotność, ruchomość - prawidłowe, ślinianki podżuchwowe, przuszne i podjęzykowa niebolesne; uzębienie barwy biało-żółtej:
---------|----------
------21|1234----
7. Szyja: symetryczna, średniej długości, ruchoma we wszystkich kierunkach, brak bolesności kręgosłupa szyjnego przy ruchach głowy i szyi, brak blizn, guzów; węzły chłonne nie powiększone, tętnice i żyły niewidoczne, tętnienia w dołku jarzmowym, blizn brak; gruczoł tarczowy nie powiększony, niebolesny, cieśń niewyczuwałna, płaty miękkie, szmer naczyniowy niesłyszalny
II. Klatka piersiowa
l. Wrażenie ogólne: klatka piersiowa symetryczna o typie pyknicznym, dołki nad- i podobojczykowe wypełnione, podobnie jak przestrzenie międzyżebrowe, żebra niewidoczne, brodawki sutkowe symetryczne, kąt mostkowy rozwarty, łopatki nie wystające, oddechów patologicznych brak;
2. Narząd oddechowy:
a) oglądaniem stwierdza się symetrię oddechową obu stron klatki piersiowej, tor oddychania brzuszny, częstość oddechów wynosi 18\min.
b) obmacywaniem nie wyczuwa się drżenia piersiowego.
c) opukiwanie daje odgłos jawny, symetryczny, granice płuc:
|
Płuco prawe |
Płuco lewe |
Linia mostkowa |
VI międzyżebrze |
V żebro |
Linia środkowoobojczykowa |
VI międzyżebrze |
V żebro |
Linia pachowa środkowa |
VIII żebro |
VII międzyżebrze |
Linia łopatkowa |
X żebro |
IX międzyżebrze |
Linia przykręgosłupowa |
X kręg piersiowy |
XI kręg piersiowy |
Ruchomość oddechowa dolnych granic płuc wynosi 2-3 cm.
d) osłuchując pacjenta stwierdzono wybitnie osłabiony szmer pęcherzykowy z wydłużonym wydechem oraz liczne świsty i furczenia
3. Serce i naczynia obwodowe: okolica serca niewypuklona, uderzenie koniuszkowe
niewidoczne i niewyczuwalne, opukiwaniem stwierdza się następujące granice stłumienia względnego:
Prawa |
2 cm w prawo od linii pośrodkowej ciała |
Górna |
IV żebro po stronie lewej |
Lewa |
5 cm w prawo od linii pachowej przedniej po stronie lewej |
Czynność serca miarowa (76 uderz. \min), tony czyste, akcentacja prawidłowa, brak szmerów dodatkowych; Tętno na tętnicy promieniowej 80\min, napięte, twarde, łatwo wyczuwalne, obecne na tętnicach skroniowych, szyjnych, ramiennych, promieniowych, łokciowych, udowych, podkolanowych, na tętnicach piszczelowych tylnych oraz grzbietowych. stopy: dobrze wyczuwa1ne RR=170\100; żylaki prawego podudzia.
III. Brzuch
1. Wrażenie ogólne:
a) oglądanie: brzuch symetryczny, wysklepiony nad powierzchnię klatki piersiowej, przy oddychaniu obie połowy wznoszą się symetrycznie, brak owłosienia, przepuklin, krążenia obocznego, przetok, rozstępów, tętnienia; stan kresy białej i pępka prawidłowy, ruchy robaczkowe niewidoczne, blizna po usunięciu wyrostka robaczkowego;
b) obmacywanie: napięcie powłok brzusznych prawidłowe, brak obrony mięśniowej, brzuch niewzdęty, miękki, niebolesny, objaw chełbotania ujemny;
c) opukiwanie: odgłos opukowy bębenkowy, nie stwierdza się płynu w jamie brzusznej, podobnie jak w przestrzeni półksiężycowatej Traubego;
d) osłuchiwaniem stwierdza się prawidłową perystaltykę jelit.
2. Wątroba i pęcherzyk żółciowy:
a). oglądaniem nie stwierdza się zmian w okolicy wątrobowej;
b). obmacywanie: wątroba nie wystaje spod prawego łuku- żebrowego, wyczuwalna dopiero 1 cm poniżej wyrostka mieczykowatego, niebolesna, objawy Chełmońskiego i Murphy' ego ujemne;
c). opukiwanie: górna granica stłumienia wątrobowego odpowiada dolnej granicy płuca prawego;
3. Śledziona: niebolesna, niewyczuwalna, nie wystaje spod lewego łuku żebrowego;
4. Trzustka: niewyczuwalna, niebolesna, miejscowego zwiększania napięcia powłok brzusznych, przeczulicy, zaników tkanki podskórnej brak;
5. Jelita i wyrostek robaczkowy: niebolesne, kątnica i esica niewyczuwałne, appendectomia w 14 roku życia , objawy Blamberga, Rowsinga, Jaworskiego ujemne; perystaltyka zachowana;
6. Nerki: nie widać zmian w okolicy lędźwiowej, brak obrzęków, blizn; nerki niewyczuwalne, niebolesne; objaw Goldflama obustronnie ujemny.
IV. Układ kostno-stawowy
Dyskopatia w części lędźwiowej kręgosłupa, niemożność dźwigania ciężkich przedmiotów i okresowe promieniowanie do prawej nogi, w pozostałych stawach brak zwyrodnień, ruchomość stosowna do wieku, ruchy czynne i bierne zachowane. .
V. Stan psychiczny i umysłowy
Chory zachowuje się spokojnie, ma zachowaną orientację i pamięć, skoncentrowany, rozmowny, mówi wyraźnie. Lęki iluzje, urojenia, halucynacje nie występują.
BADANIA DODATKOWE
Przeprowadzone 16. 02. 2004
l. Spirometria
|
Jednostka |
Należne |
Zmierzone |
% |
FEV 0,5 |
l |
2,54 |
2,02 |
79 |
FEV 1 |
l |
3,09 |
3,02 |
97 |
FEV2 |
l |
3,43 |
3,70 |
106 |
FEV3 |
l |
3,86 |
3,83 |
99 |
FVC EX |
l |
3,92 |
3,84 |
97 |
FVC IN |
l |
3,92 |
3,66 |
93 |
MEF 25 |
l/s |
1,54 |
1,52 |
98 |
MEF 50 |
Us |
4,24 |
3,58 |
84 |
MEF 75 |
lis |
7,10 |
5,92 |
83 |
PEF |
lis |
8,03 |
6,00 |
74 |
MEF 50 % FVC |
% |
103,06 |
93,20 |
86 |
FEV 1 % VCIN |
% |
76,23 |
82,36 |
108 |
MEF 25/75 |
Us. |
3,39 |
3,01 |
88 |
MEF 75/85 |
l/s |
- |
5,82 |
- |
FEV 1 % FVC |
l/s |
78,86 |
79,48 |
99 |
PIF |
lis |
7,54 |
2,11 |
27 |
MIF 50 |
lis |
- |
1,74 |
- |
TC 25/50 |
l/s. |
- |
2,15 |
- |
MTT |
s |
0,83 |
0,68 |
81 |
TPEF |
s |
- |
0,21 |
- |
TGES |
s |
- |
3,32 |
- |
VPEF |
l |
- |
0,63 |
- |
VPIF |
l |
- |
1,40 |
- |
AEX |
1 * 1/& |
16,64 |
12,29 |
73 |
2. Badanie moczu (wykonane 13.02.2004)
posiew: brak wzrostu bakteryjnego
3.EKG (wykonane 13.02.2004): rytm zatokowy 62/min, oś elektryczna O st.. Na wdechu +30 st. Blok prawej odnogi pęczka Hisa. Rsvi ujemne załamki T, obniżenie odcinka ST od V1-V5, ujemny T w I i pojedyncze skurcze dodatkowe, P pulmonale 0.12s
4. Klirens kreatyninowy (wykonane 13.02.2004)
Zmierzone Należne
CRE 0,87mg/dL 0,7-1,1
Filtracja 100,8 ml/min 200-400
5. Badanie moczu (wykonane 13.02.2004)
barwa słomkowy
klarowność klarowny
ciężar właściwy 1,02
pH 6,5
glukoza 300 mg/dL
bilirubina uj.
ciała ketonowe uj.
białko uj.
urobilinogen 0,2 EU/dL
azotyny uj.
krwe uj.
leukocyty uj.
osad moczu
leukocyty 0-2 w polu wiedzenia
6. Enzymy sercowe (wykonano 13.02.2004)
Zmierzone Należne
CK 174 IU/L 25-195
CK-MB 28 IU/L 0-25
LDH 516 IU/L 200-480
7. Morfologia krwi (wykonano 13.02.2004)
|
Wynik |
Jednostka |
Norma |
WBC |
11,55 |
10^3/mm^3 |
4,0-10,0 |
%NUET |
85,1 |
% |
40-72 |
%LYMPH |
10,8 |
% |
18-48 |
%MONO |
3,4 |
% |
2,5-10,0 |
%EOS |
0 |
% |
0,5-6,0 |
%BAS |
0,1 |
% |
0,0-1,5 |
%LEC |
0,5 |
% |
0,0-4,0 |
L.NEUTR |
9,84 |
10^3/mm^3 |
1,9-7,5 |
L.LYMPH |
1,25 |
10^3/mm^3 |
0,9-4,5 |
L.MONO |
0,39 |
10^3/mm^3 |
0,1-1,0 |
L.EOS |
0 |
10^3/mm^3 |
0,05-50,5 |
L.BAS |
0,02 |
10^3/mm^3 |
0,0-0,2 |
L.LEUC |
0,06 |
10^3/mm^3 |
0,0-0,4 |
RBC |
5,18 |
10^6/mm^3 |
4,5-6,0 |
HGB |
15,7 |
g/dL |
14-18 |
HCT |
44,9 |
% |
40-54 |
MCV |
86,7 |
fL |
80-94 |
MCH |
30,4 |
pg |
27-34 |
MCHC |
35 |
g/dL |
31-37 |
CHCM |
36 |
g/dL |
31-37 |
RDV |
13,1 |
% |
11,5-14,5 |
HDW |
2,9 |
g/dL |
2,2-3,2 |
PLT |
266 |
10^3/mm^3 |
130-350 |
MPV |
8,3 |
fL |
7,0-12,0 |
PCT |
0,22 |
% |
0,12-0,36 |
PDW 44,2 % 40-60
8. Badanie krwi (wykonano 13.02.2004)
Zmierzone Należne
Kwas moczowy 4,24 mg/dL 3,4-7,0
Kreatynina 0,87mg/dL 0,7-1,1
Glukoza 118mg/dL 65-105
9. Badanie krwi (wykonano 13.02.2004)
Zmierzone Należne
CRP 12,0 mg/L 0,0-10,0
10. Badanie krwi (wykonano 13.02.2004)
Zmierzone Należne
ALAT 16IU/dL 5,0-50,0
ASAT 17IU/dL 5,0-50,0
ISE. Na 137mmol/L 135-147
ISE. K 3,88mmol/L 3,70-5,30
11. Badanie krwi (wykonano 13.02.2004)
Zmierzone Należne
HbA1c 0,61g/dL
HGb 16,8g/dL 12,0-16,0
HbA1c% 5,7% 4,6-6,2
RÓŻNICOWANIE
Astma |
Astma zawodowa |
Badanie podmiotowe |
|
|
|
|
|
Astma
odmiotowe
zwykle w 5-6 debclzie życia
kaszel z odkrztuszaniem, występujący w pewnych porach dnia, co najmniej przez 3 miesiące w roku w ciągu 2 kolejnych lat kaszel nie ma charakteru napadowego, jest uporczywy, wilgotny, duszność rozwija się stopniowo, w zaawansowanych przypadkach występuje duszność spoczynkowa obserwowane serce płucne
papierosy są głównym czynnikiem sprzyjającym
B:łcł:łnie rzedmiotowe
typowa zmienność objawów, od zaawansowanej - charakterystyczne są przypadki zaawansowane
obturacji do pełnej remisji przebiegające w 2 odmianach (pink puffer i blU{_
odwracalne, ustępujące po próbach bloater) towarzyszą mu objawy serca płucnego
rozkurczowych zwężenie światła oskrzeli, - nieodwracalne, nie ustępujące po podaniu leków
spowodowane ich nadwrażliwością na różne zwężenie światła oskrzeli, prowadzące do
bodźce ograniczenia przepływu oskrzelowego na tle
powstaje zwykłe podczas przewlekłych procesów przewlekłego zapalenia oskrzeli łub rozedmy
zapalnych dróg oddechowych z udziałem płuc
mastocytów, makrofagów i innych komórek - klatka piersiowa rozedmowa, szmer
w spirometrii spadek FEV, poprawia się po pęcherzykowy osłabiony
podaniu leków rozkurczających oskrzela, między - w spirometrii spadek FEV nie ustępujący po
napadami astmv wvnikj mogą być prawidłowe podaniu leków rozkurczaiqcvchoskrzcla
Badanie występuje nagle" czę&to w młodym wieku,. triada objawów: duszność wydechowa, świszczący oddech, kaszel
objawy pojawiają się nagle, napadowo
brak serca płucnego
papierosy rza.dlm są czynnikiem sprzyjającym kaszel nasila się głównie w nocy
ROZPOZNANIE
Na podstawie badania podmiotowego tzn. występowanie nagłych zaostrzeń trudności w oddychaniu, duszności wydechowej, uporczywego kaszlu nasilonego nocą, niepalenia papierosów, oraz na podstawie badania przedmiotowego i dodatkowych tzn. zmienności objawów, ustępowania duszności po podaniu leków rozkurczających oskrzela (Oxis), występowania nadwrażliwości na kurz oraz pył mączny (różne zboża) stwierdzono u pacjenta astmę oskrzelową (Asthma bronchiale).
LECZENIE
Polcortolon 1x 4 mg
Ranigast 2x 1
Diaprel MR 1x 1,5 tabl
Effox Long 1x 50 mg
Molsidomina 4mg
Tialorid 1x 1
Isoptin 2x 40mg
Augumentin 3x 1,2g
Aflegan 1x10
Aminophylina 250
Solu Mendrol 0,05 2x
0,9% NaCl 100ml 2x
ROKOWANIE
Astma z powodu której pacjent został hospitalizowany jest chorobą nieuleczalną, nie może on się przemęczać, musi systematycznie przyjmować leki. Życie pacjenta nie jest zagrożone.
OBSERWACJE
13.02.2004
RR-140/90 temp. = 36,6 st.C tętno = 86/min
Stan pacjenta dość dobry, samopoczucie lepsze niż w dniu wczorajszym, częstość serca miarowa, brzuch miękki, pacjent zgłasza mniejsze uczucie duszności.
14.0.2;2004
RR=l20/80 temp. =36,8 st.C tętno = 90/nVn
Samopoczucie pacjenta lepsze, serce bez zmian, pacjent zgłasza mniejsze uczucie duszności.
15.02.2004
RR= 130/90 temp. = 38,9 st.C tętno = 841min
Stan pacjenta dobry, duszność ustąpiła, dobrze spał, na polami płucnymi zdecydowana poprawa
16.02. 2004
RR = 120/80 temp. = 37,5 st.C tętno = 78/min
Stan średnio dobry, kaszel zmniejszył się, , czynność serca miarowa.
17.02.2004
RR = 130/75 temp. = 36,8 st.C tętno = 80/min
Stan pacjenta dobry, nastrój pogodny, duszności i kaszel nie występuje
18.02.2004
RR = 130/80 temp. = 36,8 st.C tętno = 76/min
Stan pacjenta dobry, nastrój pogodny, duszności i kaszel nie występuje
EPIKRYZA
Chory, lat 61, rencista, z zawodu piekarz z wieloletnim wywiadem w kierunku Asthma bronchitis oraz Hypertensio arterialis, Insufficientia coronaria chronica, Diabetes mellutis typus II, trafił od Kliniki w dniu 12.02.2004 z powodu nasilenia duszności z towarzyszącym suchym kaszlem. Badaniem fizykalnym stwierdzono wydłużony wydech, osłabione drżenie piersiowe, dobrze słyszalne liczne świsty i furczenia. Ponadto wykazano lekką sinicę czerwieni wargowej, niewielkie obrzęki na podudziach, żylaki prawego podudzia, lekkie nadciśnienie tętnicze (170/110), dyskopatię lędźwiową. Z badań dodatkowych wykazujących odchylenia od normy wykonano spirometrię (FEV 0,5=79%, PEF =74%), EKG- blok odnogi prawej pęczka Hisa, pojedyncze skurcze dodatkowe, enzymy na CITO: CK i CK MB- w normie, LDH- nieznacznie podwyższony, glukozuria przy prawidłowej HbCa1, leukocytoza CRa podwyższone. Na podstawie obrazu klinicznego, badania podmiotowego, przedmiotowego i dodatkowych ustalono rozpoznanie jak wyżej. Zastosowane leczenie preparatami: Polcortolon, Ranigast, Diaprel MR, Effox Long, Molsidomina, Tialorid, Isoptin, Augumentin, Aflegan, Aminophylina, Solu Mendrol 0,9% NaCl. Objawy duszności zmalały, kaszel ustąpił, ciśnienie ustabilizowało się na poziomie 130/80. Pacjent został wypisany (w dniu 19.02.2004) w stanie ogólnym dobrym, zaleceniem kontroli w poradni alergologicznej i/lub pulmonologicznej. Leki: Polcortolon 4mg 1x 1 tabl
Diaprel 1x1 tabl
Effax Long 50 mg 1x 1
Molsidomina 4 mg
Tialorid 1x 1
Isoptin 2x 40
Oxis 9mg 2x 1
Pulmicort 2x 200 mg
Euphyllini CR 2x 1 tabl
Pulmicort do nebulizacji
Berodual 2x20 kropli do nebulizacji
Zaleca się codzienną kontrolę poziomu cukru we krwi, dietę cukrzycową oraz kontrolne pomiary ciśnienia tętniczego/