W 03.11.04r.

LEKI STOSOWANE W CHOROBACH UKŁADU KRĄŻENIA

Glikozydy nasercowe

Glikozydy nasercowe to związki pochodzenia roślinnego, w skład których wchodzą tzw. aglikony oraz genina, która stanowi cząsteczki cukrów prostych.

Glikozydy nasercowe łączą się z białkami mięśnia sercowego zmniejszając ich stan fizykochemiczny na, wskutek czego osłabiony mięsień sercowy może się silniej i wydajniej kurczyć.

Glikozydy naparstnicy purpurowej

Zatrucia glikozydami

Ze względu na powolny rozkład glikozydów naparstnicy i kumulowanie się w tkankach łatwo może dojść przy dłuższym stosowaniu do objawów zatrucia.

Następuje znaczne zwolnienie akcji ♥, która staje się niemiarowa

Nieprawidłowe skurcze serca są przyczyną odruchowych wymiotów, równocześnie pojawiają się zawroty głowy, sinica i trudności w oddychaniu, mogą również wystąpić zaburzenia widzenia (widzenie w kolorze żółto-zielonym). Następnie niemiarowe czynność ♥, przyśpiesza się stopniowo skurcz serca z powodu utrudnionego skurczu staje się coraz mniej wydolne aż wreszcie następuje zatrzymanie czynności ♥.

Leczenie

1. przerwanie podawania glikozydów

2. zwiększenie najczęściej obniżonego stężenia potasu we krwi

(chlorek potasowy p.o lub we wlewie i.v 2-3g)

3. obniżenie jonów wapnia (Ca) we krwi

4. w chorych z zaburzeniami węzła zatokowo-przedsionkowego lub przewodzenia P-K stosuje się Atropinę

5. u pacjentów z komorowymi zaburzeniami rytmu stosujemy Lignokainę lub Fenytoninę

6. w częstoskurczu napadowym → Ajmalina, fenytoina

a w przypadku braku efektów → kardiowersja

Zastosowanie

• w różnych przewlekłych przypadkach niewydolności serca prawego zwłaszcza w niewydolności z częstoskurczu i HTA

• niewyrównane wady zastawkowe serca, zwłaszcza wady zastawki dwudzielnej

• migotanie przedsionków

• trzepotanie przedsionków

• blok P-K

• napadowa tachykardia nadkomorowa

Sposób stosowania

• stosujemy przez 3- 4 dni w dawce nasyceniowej - np. 0,5-1,2 mg Digitoksyny

• następnie obniża się dawkę do tzw. dawki podtrzymującej

Preparaty

• Digoxin (Digoxin BM, Lanexin)

• Bemekor (Lamidor)

• Talusin

Leki arytmiczne

→ Obniżają działanie automatyzmu układu bodźcoprzewodzącego przez wydłużenie okresów refrakcji.

Podział leków według Williama

• typowe antyarytmiki - stabilizują błony komórkowe

• β-blokery

• Amiodoron

• Ca blokery

Gr. I A

• Chinidyna - zmniejsza wrażliwość układu bodźcoprzewodzącego i jego przewodnictwo, zmniejsza równocześnie w pewnym stopnie kurczliwość mięśnia sercowego.

Zastosowanie

• migotanie przedsionków (niemiarowość całkowita)

• trzepotanie przedsionków

• przedwczesny skurcze dodatkowe

• częstoskurcz nadkomorowy i komorowy

Działanie niepożądane

• zaburzenia wzroku i słuchu

• bóle i zawroty głowy

• alergiczne reakcje skórne

• ↓ RR

• zaburzenia rytmu ♥

• niedokrwistość hemolityczna i trombocytopenia

• Chinidunum sulphuricum

• Prokainamid (Procainamidum)

• Ajmalina (Gilurytmal)

Gr. I B

Lidokaina - jest powszechnie stosowanym lekiem znieczulającym miejscowo, wywiera również działanie p/ arytmiczne, hamując przede wszystkim automatyzm ♥.

Nie upośledza siły skurczu mięśnia sercowego.

• Lignokainum hydrochloricum 1%, 2% (Lidokain 2%-4%)

Fenytoina

• Phenytoinum (Epanutin)

Gr. I C

Propafenom

• Polfenon (Rytmonorm, Prolekofen)

Gr. II → β- blokery

Gr. III

Amiodaron

• Opacorden (Cordorone)

Gr. IV → Ca blokery

Leki stosowane w chorobie wieńcowej

Nitrogliceryna

Działanie:

• Działanie polega na rozszerzeniu naczyń tętniczych i żylnych, przez co spada ciśnienie późnorozkurczowe w komorach serca, a co za tym idzie zmniejsza się obciążenie występne i następcze serca. W konsekwencji dochodzi do zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercwego na tlen.

Zastosowanie:

• napadowe bóle dusznicowe

• spodziewany napad bólu dusznicowego (profilaktyka)

• ostry zawał mięśnia sercowego (ograniczenie strefy niedokrwiennej)

• ostra niewydolność lewokomorowa

• przełom nadciśnieniowy

Działanie niepożądane:

• nagłe zaczerwienienie twarzy

• uczucie gorąca

• bóle głowy

• niekiedy dochodzi do spadku RR i omdlenia

Preparaty:

• Nitroglicerinum (tabl. s.l)

• Nirmin (Nitroven, Nitro-Mack, Perlinganit)

• Nitronit aerozol

• Nitrocard (maść)

Preparaty azotanu o przedłużonym działaniu

Dwuazotan izosorbitolu

• Sorbonit

Monoazotan izosorbitolu

• Monolit (Mono Mack, Effox)

• Effox

Leki Ca- blokery

Blokery kanału Ca ­- zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego i zmniejszają zużycie tlenu przez ten mięsień ponadto działają bezpośrednio hamująco na układ bodźcoprzewodzący, rozszerzają naczynia wieńcowe a niektóre z nich działają antyagregacyjnie.

Werapamil

Zastosowanie:

• leczenie i zapobieganie nadkomorowym i komorowym zaburzeniom rytmu serca

• choroba wieńcowa

• HTA

• kardiomiopatia przerostowa

• nadciśnienie płucne

Działanie niepożądane:

• hipotonia ortostatyczna

• bradykardia

• blok P-K

• bóle i zawroty głowy

• obrzęki obwodowe

• nudności

• zaparcia

Preparaty:

• Staveram (Isoptin, Lekoptin, Verapamil)

Nifedypina i inne pochodne dihydropirydyny

• Nifedipine (Cordafen, Adalat)

• Amlozek (Amlopin, Norvasc)

Diltiazem

Działanie:

• działa silnie spazmolitycznie na mięśnie gładkie naczyń wieńcowych

• zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i obciążenie wstępne KL

• zwalnia czynność ♥ przez hamowanie węzła zatokowego

• działa hipotensyjnie

• zmniejsza agregacje płytek krwi

Preparaty:

• Poltiazem (Dilzem, Diltiazem, Oxycardil)

Inne

Molsidomina

• działa rozszerzająco na naczynia krwionośne zmniejszając napływ krwi do ♥ i opór obwodowy,

• zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i działa antagonistycznie w stosunku do leukotrienów kurczących naczynia wieńcowe,

• posiada również właściwości antyagregacyjne

Działanie nieporządane:

• bóle głowy

• zaczerwienienie twarzy

• obniżenie RR

• hipotonia ortostatyczna

• zaburzenia gastryczne

Preparaty:

- Molsidomina (Corvaton)

Trimetazydyna

Działanie:

• w warunkach niedotlenienia tkanek podtrzymuje procesy metaboliczne w komórkach

• zapobiega wyczerpaniu się zapasów energetycznych w postaci ATP

• zapobiega kwasicy

• reguluje ona aktywność pompy Na- K w błonie komórkowej

• utrzymuje homeostazę komórek

• powoduje optymalizację procesów energetycznych komórek i utrzymuje prawidłowy metabolizm podczas niedokrwienia

Preparaty:

• Preduktal MR

---