ginmaterialy, GIN KRZ9


Regulacja płodności. (doc. Krzysiek - wykł.) 1998-10-28

Współczesne metody antykoncepcyjne:

Doustne → zmiana piku estrogenowego w środku cyklu.

Metoda: /Ind. Pearla/

gł. 35μg estrogenów, lub 20μg (0,02).

Stos. Etynyloestradiol EE2

Minesterol M

Dawki przez cały cykl takie same.

Substytucja hormonalna - dawka 1,2 g. I tak ta mała dawka

bardzo aktywna (tzn. 0,02). Przeoczenie jednego dnia nie

zmniejsza skuteczności.

1 faza - tylko estrogen

2 faza - estrogen + gestagen

Przeoczenie jednego dnia brania zmniejsza skuteczność.

estrogen + b. mała dawka progesteronu zmniejsza płynność śluzu szyjkowego

nie hamuje owulacji

Wysokie dawki EE2 (100μg)

gł. progesteron, octan metoksyprogesteronu co 3 miesiące 150 mg i.m., np. Clinowir

nie ma w ogóle krwawień miesięcznych, stosowane gdy skłonność do krwawień, często stos. U chorych psychiatrycznych.

Wada - w 1-ym miesiącu mogą być problemy powstrzymania krwawień (np. przy skazach, białaczkach)

dawka progesteronu w 2 fazie dwa razy większa niż w pierwszej

Pozwala stosować zmniejszoną dawkę hormonów.

Czy środek dobry, czy nie?

Za mało estrogenów daliśmy:

- suchość pochwy

- inf. grzybicze

- depresja jak w menopauzie

- spadek libido

- plamienia

- amenorrhoea, bo atrofia endometrium po wielomiesięcznym stosowaniu,

łatwo dochodzi u pacjentek z niedomogą.

Niedobór gestagenów:

Nadmiar estrogenów:

Nadmiar gestagenów:

Środki plemnikobójcze

śr. miejscowe - gł. Nonoxynol-9, lub pochodne

Metoda chirurgiczna

podwiązywanie jajowodów, w Polsce niedopuszczony jako środek antykoncepcyjny

Metoda biologiczna

wstrzemięźliwość

metoda termiczna ścisła /1,0/- od 4 dnia wzrost ciepłoty

metoda termiczna poszerzona (obserwacja 6 cykli)

metoda owulacji Billingsa /6,5/- obserwacja śluzu

0x08 graphic
po miesiączce ujście . lub - (wieloródka)

okres owulacji o o obj. źrenicy

po owulacji . -

Współżycie 4 dni po szczycie owulacji.

stosunek przerywany

Do określenia skuteczności - metoda life-table, w tej metodzie ważna samodyscyplina.

Komponenta progesteronowa - głównie pochodne 19-nortestosteronu, też 17-hydroksyprogesteronu.

Środki uniemożliwiające******* = zagnieżdżenie jajeczka

IUD /2,1/

Np. MIRENA kształtu T, jest ona z progesteronem, który stopniowo uwalnia się w stałej dawce. Powoduje odczyn ze strukturami macicy stan zapalny. Zakładana na 3 lata.

Wkładki z Cu - ta działa plemnikobójczo. Jony Cu, Ag blokują też receptory progesteronowe, wzrost PGE2.

70% zainicjowanych ciąż ulega zniszczeniu w cyklach bez objawów ciąży. Taka biologia. Wiemy o tym, bo na 2-3 dni wzrost βHCG.

Wkładki stosowane są przez wieloródki, które nie chcą rodzić. Środki antykoncepcyjne doustne - w pewnym okresie życia kobiety ta mała dawka estrogenów może być 10-20 razy za wysoka. Po 35 roku życia wzrasta zagrożenie stanami zatorowo- zakrzepowymi - należy przejść na inne środki.

Przeciwwskazania względne antykoncepcji doustnej.

migrena, cukrzyca, padaczka, nadciśnienie tętnicze, mięśniaki macicy, zabieg operacyjny, żółtaczka zastoinowa ciężarnych, kamica pęcherzykowa, anemia sierpowata, choroby wątroby (bo estrogeny metabolizowane w wątrobie), choroba zatorowo-zakrzepowa, duże żylaki kończyn, palenie tytoniu, okres poporodowy, karmienia, wiek po 40r.ż.

Na co wpływają środki antykoncepcyjne ?

0x08 graphic
Rifampicyna

0x08 graphic
Fenobarbital skuteczność

Wymioty/biegunka

Absolutne przeciwwskazania:

III generacja progestagenów

Desogestrel - MALUELON, ORGANON

Gestoden

Norgestimat - CILEST

Diane - 35 nie stosowany jako środek antykoncepcyjny, wyłącznie jako środek leczniczy. Bo nie można go ciągle stosować.

Bez antykoncepcji Ind. Pearla = 80

Kalendarzyk = 20

Regulacja płodności. (doc. Krzysiek - wykł.) 1998-10-28 3



Wyszukiwarka