Problemy z guzami śródczaszkowymi

Rodzaje guzów:

• z tkanki mózgowej (glejaki-gloma)

• poza mózgowe (z opon mózgowych, nerwów) nerwiaki, oponiaki, gruczolaki

• wrodzone torbiele skórzaste, naskórkowe

• ropnie mózgu

• prodniaki

• krwiaki

• może być przerzutem z innych narządów

Leczenie: operacyjne, wyjątek guzy o złej lokalizacji, ropnie nieotorbione

w początkowej fazie rozwoju.

Problemy:

1. przed zabiegiem

2. po zabiegu operacyjnym

Przed zabiegiem:

1. Dyskomfort fizyczny z powodu wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego:

• ból głowy

• nudności, wymioty

• drgawki

• zaburzenia widzenia

• obrzęk tarczy nerwu wzrokowego

• wzrost RR

• brodykardia

• zaburzenia oddechu

• zaburzenia przytomności (senność, stan przedśpiączki, śpiączka)

Prowadzą do zagrożenia życia

Cel: - Zmniejszenie objętości ciśnienia śródczaszkowego

Postępowanie:

• podawanie p./obrzękowych, p./bólowych, p./drgawkowych, p./wymiotnych

Mantiol, Turosemid, Sterydy

• usuwanie przyczyn ciśnienia śródczaszkowego (zabieg operacyjny)

2. Ograniczenie samoobsługi z powodu zaburzeń funkcji ruchowych i czucia.

Postępowanie:

- pomoc choremu w lokomocji i czynności higienicznych oraz w zaspokajaniu

potrzeb fizjologicznych

3. Zaburzenia komunikacji (z powodu zaburzeń przytomności, dyzatnii, afazji)

4. Niepokój z powodu braku wiedzy badań diagnostycznych i samego zabiegu

Cel: - obniżenie napięcia emocjonalnego i ułatwienie podjęcia decyzji, zgoda

na zabieg, która powinna być świadoma.

- poinformowanie o konieczności zabiegu operacyjnego

Tomografia - poinformowanie o terminie

Angiografia - uprzedzony o przygotowaniu do badania

Rezonans - jak się ma zachować w czasie badania i po badaniu (w zależności

od rodzaju badania)

• poinformowanie o terminie zabiegu

• poinformowanie o zabiegu jako właściwego leczenia

• omówienie sposobu przygotowań i tego co będzie po zabiegu ( sala intensywnego nadzoru, kroplówki)

• niepożądane skutki zabiegu - zgodne z prawdą (lekarz)

• wyjaśnienie wątpliwości związanej z zabiegiem

• umożliwienie kontaktu z osobami po zabiegu

• zapewnienie kontaktu z rodziną (pomoc w podjęciu decyzji)

• oddziaływanie na sfery emocjonalne

• okazanie zrozumienia w podjęciu decyzji

• organizacja czasu wolnego aby nie był sam z myślami,

• cierpliwe słuchanie chorego

• działanie terapeutyczne (trzymanie za rękę, głaskanie) w zależności czego życzy sobie chory

V. Ogolenie głowy- poczucie niższej wartości.

Cel: zmniejszenie przykrego uczucia chorego spowodowanego utratą włosów

• uprzedzenie o ogoleniu częściowym lub całym

• golenie w sali operacyjnej

• peruka - zaproponowanie kobietom, noszenie jej po zdjęciu opatrunku do czasu odrostu włosów

I. Postępowanie przedoperacyjne

1. Podstawowe oddziaływanie na psychikę pacjenta:

- przekazanie informacji dotyczących sytuacji zdrowotnej, istoty choroby,

zagrożeń, terminie zabiegu

- przekonanie o fachowości personelu

- okazanie pewności co do słuszności postępowania "ciepły" ton wypowiedzi

2. Zgoda na wykonanie operacji - zgoda świadoma:

- umożliwienie pacjentom zadawania pytań

- informowanie o korzyściach i zagrożeniach związanych z zabiegiem

3. Ocena ogólna stanu chorego i ryzyka operacji

- podstawowe badania laboratoryjne EKG, RTG

4. Zabiegi higieniczne i profilaktyczne:

• kąpiel wieczorem w przeddzień zabiegu

• golenie głowy na sali operacyjnej. Tylko w koniecznym zakresie

• założenie opasek elastycznych na dole kończyny

5. Leki

• sterydowe -Deksamekazon, Dexawen ( w przeddzień i w dniu zabiegu)

• antybiotyki - cefolosporyny (w dniu zabiegu)

• przeciw zakrzepowe - pochodne Heparyny

• p/podaczkowe- fenytoina

• premedykacja z wykluczeniem ................

Problemy chorych po zabiegu

1. Zagrożenie życia z powodu wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (obrzęk mózgu, krwiak)

Postępowanie

Cel: - wczesne wykrycie wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego

• ułożenie płasko, na boku nieoperowanym, uniesienie głowy o 30º . Zmiana pozycji po operacji guza podnamiotowego - przez brzuch

• karta obserwacji, bilans płynów, zabezpieczenie przed wypadnięciem z łóżka

• obserwacja źrenic, ....................okresów, drgawki - pobudzenie przyruchowe

II. Postępowanie pooperacyjne

1. Wybudzenie chorego

• po założeniu opatrunku

• delikatne nie dopuszczenie do wzrostu CTK i kaszlu - leki p/kaszlowe

2. Nadzór pooperacyjny

• ułożenie pod kątem 30º

• monitorowanie stanu pacjenta

• wydolny oddech, stan świadomości, szerokość źrenic co 15 min

przez 3-4 godz.

• CTK, EKG, pulsoksymetria

• podstawowa ocena neurologiczna co 1 godz.

• pomiar tem. co 4 godz.

• diureza i bilans płynów

• podst. bad. labolatoryjne także .................

• wydzielina w drenach ............

• leki p/obrzękowe, Manitol, sterydy

• podać tlen

• powtórzenie antybiotykoterapii, kontynuacja leczenia p./zakrzekowego

i p./padaczkowego

Skala Glasgów - 1974r.

1. Otwieranie oczu

- spontaniczne - 4

- na polecenie - 3

- na ból - 2

- nie ma - 1

2. Najlepsza odpowiedź słowna

- zorientowany - 5

- spontaniczny - 4

- niewłaściwe słowa - 3

- niezrozumiałe okresl. - 2

- nie ma 1

3. Najlepsza odpowiedź ruchowa

- wykonanie polecenia - 6

- lokalizuje ból - 5

- zgięcie kończyny na ból - 4

- zgięcie odruchowe - 3

- wyprost odruchowy - 2

- nie ma - 1

• Każdą reakcję badamy 3x

• Oceniamy najlepszą uzyskaną reakcję

• Oceny reakcji na ból dokonujemy na kończynie nieporażonej

• Stan pełnej przytomności 95 pkt

• Śpiączka < 7 pkt.

• Głęboka śpiączka 3 pkt.

3. Możliwość wystąpienia powikłań z powodu ewentualnych zaburzeń

przytomności i nasilenia zaburzeń ruchowych.

( ograniczenie lub brak aktywności ruchowej).

Postępowanie

Cel: - zapobieganie

• powikłaniom płucnym

• zakrzepom zapalenia żył

• zniekształceniom stawowo-mięśniowym

przez:

• usprawnienie przyłóżkowe

• wczesne zabiegi wstawania z łóżka

4. Zob. wydalania moczu i stolca

Cel: - osiągnięcie kontroli chorych nad wydalaniem moczu i stolca przez:

• pielęgnowanie chorego z założonym cewnikiem ............

• zapobieganie zakażeniom układu moczowego

5. Możliwość wystąpienia zakażenia rany operacyjnej.

Cel: - ochrona przed ogólną infekcją ustroju i zapaleniem opon mózg.-rdzeniowym

• niedopuszczenie do usunięcia płata kostnego przez:

~ obserwację opatrunków

~ obserwację drenów założonych dokomorowo (opatr. podbarwiony krwisto należy

natychmiast zmienić)

~ dbać o higienę osobistą i otoczenia

6. Zaburzenia psychiczne i emocjonalne

- we wczesnym okresie rozwoju guza mózgu dolegliwości nerwicowe (rzekomonerwicowe kolejno Atwieraha się zaburz.charakterystyczne ( zachowania) później objawy otępienia, niekiedy z ogniskowymi zaburzeniami psychicznymi.

7. Zaburzenia nastroju z powodu konieczności dalszego leczenia - radioterapia

8. Możliwość wystąpienia powikłań związanych z lokalizacją operacji

• drgawki lub stan padaczki

• moczówka prosta (ADH)

• obniżenie produkcji. hormonów - sterydów przez nadnercza (ACTH)

• dyspfagia, dyzetria

• niedomykalność powiek, zburzenia czucia (n.V, VII)

• skurcz tętnic mózgowych (tętniak)

• niezborność ruchów (móżdżek)

6

---