TOCZEŃ RUMIENIOWATY UKŁADOWY |
REUMATOIDALNE ZAPAL. STAWÓW |
1. Wywiad |
|
wiek 20-40 lat, ----------- |
wiek 30-50 lat, bóle i sztywność poranna ustępująca po rozruszaniu |
2.Badanie przedmiotowe |
|
wysoka gorączka |
stan podgorączkowy |
bóle mięśniowe ---------- ----------
---------- ---------- |
osłabienie mięni zaniki mięśni glistowatych, międzykostnych zapalenie ścięgien, pochewek ścięgien i kaletek maziowych skóra rąk i stóp-chłodna, wilgotna powiększenie węzłów chłonnych(łokciowych, pachowych)-miękkie, niebolesne |
zmiany na skórze : |
--------- |
-rumień na grzbiecie nosa, brodzie, policzkach |
|
-wybroczyny, wykwity pokrzywkowe |
|
-nadwrażliwość na światło(u 43%) |
|
owrzodzenia j. ustnej (u 25%) |
--------- |
zapalenia bł. surowiczych : |
--------- |
-opłucnej |
|
-osierdzia |
|
zmiany stawowe : |
|
-bóle i zapelenia stawów (u 90%)bez nadżerek, torbieli, ancylosis w obrazie radiologicznym -------------
------------- |
-bóle stawów ze zmniejszeniem się przestrzeni międzystawowych, torbiele, nadżerki, ancylosis w obrazie radiologicznym -obrzęk i ograniczenie ruchomości symetr. st. nadgarstkowych, śródręczno-paliczkowych, międzypaliczkowych bliższych -zajmowanie stawów od obwodu do środka |
------------- |
-wczesna osteoporoza |
------------- |
-wczesne unieruchomienie |
------------- |
guzki podskórne w ok. łokcia i wzdłuż kości łokciowej |
------------ |
obrzęk tk. miękkich |
uszodzenie nerek(u 85%): -proteinuria >0,5g/dobę -wałeczki nerkowe w moczu |
uszkodzenie nerek:w póżnym stadium -białkomocz -krwiomocz -kamica nerkowa
|
powiększenie wątroby i śledziony |
------------ |
zaburzenia ze str. OUN : -napady drgawek -psychoza -zaburzenia pamięci, kojarzenia -bóle głowy -utrata świadomości -pląsawica |
------------ |
3. Badania dodatkowe -leukopenia -trombocytopenia -anemia hemolityczna z retykulocytozą - + test na kom. LE (u 80%) -hipoalbuminemia -obecność przeciwciał przeciw mm. gładkim -obecność przeciwciał mitochondrialnych -obecność przeciwciał przeciw rybosomom -obecność przeciwciał przeciwjądrowych: przeciw Sm przeciw natywnemu, dwunic. DNA -złogi Ig na granicy skórno-mięśniowej -----------
|
-poziom krwinek białych- prawidłowy -podwyższenie liczby krwinek płytkowych -niewielka niedokrwistość ----------- ----------- ----------- ----------- ----------- -u 20% chorych
----------- -niskie [ j.Fe ]
|
Wrzód dwunastnicy |
Wrzód żołądka |
Ostre zapalenie trzustki |
1. Wywiad |
|
|
|
|
|
|
przewlekły obraz choroby z nasileniem objawów wiosną i jesienią wkrótce po jedzeniu trwające ok. 1 - 2 godziny
|
nagły początek choroby 24 - 36 godzin po nadużyciu pokarmowym bardzo silne, stałe bóle brzucha, które mogą mieć różne umiejsowienie, ale głównie występują w nadbrzuszu
|
2. Badanie przedmiotowe
|
|
|
|
bolesność uciskowa w dołku podsercowym |
|
|
rzadkie wymioty
|
|
3. Badania dodatkowe
|
|
|
|
endoskopia - głowne badanie różnicujące w zależności od umiejscowienia zmian (żołądek) badanie radiologiczne anemia wtórna wynikająca z przewlekłych krwawień do przewodu pokarmowego |
stężenie diastazy we krwi i moczu 10 - 15 razy większe niż prawidłowe wysoka leukocytoza |
|
|
|
Dermatitis perioralis |
Acne vulgaris |
DLE |
Wykwity rumieniowe grudkowe i krostkowe. Występują zaburzenia naczynioruchowe. Zmiany ustępują bez pozostawienia blizn. |
Wykwitem pierwotnym jest zaskórnik. Wtórnie pojawiają się zmiany grudkowo-guzkowe, cysty ropne. Nie występują zaburzenia naczynioruchowe. W niektórych przypadkach może występować bliznowacenie. |
Ogniska rumieniowo-naciekowe z objawami rogowacenia przymieszkowego i ze skłonnością do bliznowacenia. |
Zmiany dotyczą twarzy w miejscu stosowania fluorowanych steroidów. |
Zmiany dotyczą okolic łojotokowych tj. skóry twarzy i pleców. |
Zmiany są umiejscowione głównie na częściach odsłoniętych oraz często na skórze owłosionej głowy. |
Nie zaobserwowano wpływu nasłonecznienia. |
Pozytywny wpływ nasłonecznieniai. |
Obserwuje się niekorzystny wpływ nasłonecznienia. |
Krótkotrwały przebieg choroby |
Różny przebieg choroby, głownie ograniczony do okresu pokwitania. |
Wieloletni przebieg choroby z okresowymi obostrzeniami. |
Występowanie niezależne od wieku |
Występowanie głównie u ludzi młodych. |
|
Nie towarzyszące żadne inne dolegliwości z pozostałych układów |
Nie towarzyszą inne dolegliwości ze strony pozostałych układów. |
Stan ogólny chorego jest dobry. badania dodatkowe na ogół nie wykazują większych odchyleń. Niekiedy wzrost OB, hipergamma-aglobulinemia i leukopenia. |
|
|
|
Zmiany nie powiązane z układem hormonalnym. Zmiany nie nasilają się w okresie menstruacji |
Zmiany powiązane z układem hormonalnym. Wyraźny wpływ androgenów. |
Nie wykazano wpływu układu hormonalnego. |
Asthma cardiale |
|
Bronchitis acuta |
|
Asthma bronchiale exacerbata |
|
napadowy charakter duszności |
+ |
u części chorych objawy spastyczne oskrzeli (nie związane z pozycją ciała) |
|
napadowy charakter duszności |
+ |
uczucie śmiertelnej trwogi w czasie napadu |
- |
nie występuje uczucie trwogi |
+ |
nie ma uczucia trwogi |
+ |
pojawia się zaraz na początku snu (po przyjęciu pozycji poziomej - zwiększony powrót żylny) |
|
przyczyna: zakażenia wirusowe, bakteryjne, |
+ |
czynnikiem zaostrzającym są infekcje ukł. oddechowego |
+ |
choroba zaczyna się raczej w wieku podeszłym |
+ |
wiek pacjenta nie odgrywa roli |
|
choroba zaczęła się w starszym wieku |
+ |
występuje kaszel z odkrztuszaniemdużej ilości wodnistej, pienistej wydzieliny, często z różowym odcieniem - krew |
- |
kaszel, początkowo suchy i męczący, po 2-3 dniach z odksztuszaniem plwociny śluzowo-ropnej |
- |
kaszel z odkrztuszaniem białej i lepkiej wydzieliny |
+ |
odksztusza się łatwo |
- |
odksztusza się łatwo |
- |
odkrztuszanie jest trudne |
+ |
duszność związana z ułożeniem ciała |
|
objawy spastyczne nie są związane z pozycją ciała |
|
występuje duszność wysiłkowa |
+ |
szmer oddechowy pęcherzykowy osłabiony lub zniesi. |
|
szmer pęcherzykowy zaostrzony |
|
szmer pęcherzykowy z wydłużonym wydechem |
+ |
nad polami płucnymi słyszalne rzężenia wilgotne, trzeszczenia z podścieliska |
- |
nad polami płucnymi furczenia i świsty |
+ |
słyszalne liczne świsty i furczenia nad polami płucnymi |
+ |
odgłos opukowy stłumiony |
- |
odgłos opukowy jawny |
+ |
odgłos opukowy jawny |
+ |
pojawiają się zmiany związane z przekrwieniem płuc |
- |
brak zmian związanych z przekrwieniem płuc |
+ |
|
|
nie występuje uczucie „grania w piersiach” |
- |
nie występuje uczucie „grania w piersiach” |
- |
uczucie „grania w piersiach” |
+ |
zmiany anatomiczne w układzie oddechowym i krążenia |
- |
brak zmian anatomicznych w ukł. odd. i krążenia |
+ |
brak zmian anatomicznych w obu układach |
+ |
nad sercem często słyszalne szmery związane z niedomykalnością zastawek (przyczyna niewydol. serca) |
- |
brak szmerów nad sercem |
|
wzmocnienie II tonu nad aortą |
+ |
duszność nie ma charakteru, ani wdechowego, ani wyd. |
|
|
|
|
|
zmiany w RTG |
|
RTG nie wykazuje odchyleń od stanu poprzedzającego chorobę |
|
|
|
|
PSORIASIS VULGARIS |
LICHEN PLANUS |
TINEA CUTIS GLABRAE |
SUBACUTE CUTANEOUS LUPUS ERYTHEMATOSUS |
Etiopatogeneza |
podłoże genetyczne - ch. autoimmunologiczna |
procesy autoimmunologiczne |
dermatofity |
procesy immunologiczne: genetyczne |
Wykwity |
czerwonobrunatne wykwity grudkowe wyraźnie odgraniczone od otoczenia o odśrodkowym szerzeniu się, pokryte obfitymi, srebrzystymi łuskami; błony śluzowe nie zajęte; ustępowanie bez pozostawienia blizn. |
wykwity grudkowe, błyszczące i wieloboczne, czerwonawe lub sinofiołkowe; zajęcie bł. śluzowych: narządów płciowych, odbytu, policzków, języka, czerwieni wargowej do wystąpienia nadżerek; ustępuje bez pozostawienia blizn. |
ogniska rumieniowe, rumieniowo-obrzękowe z objawami wysięku; w bł. śluzowej jamy ustnej nadżerki i powierzchowne owrzodzenia. Zmiany rumieniowo-krwotoczne paliczków paznokciowych; ustępuje bez pozostawienia blizn. |
ogniska rumieniowe, rumioniowo-obrzękowe z objawami wysięku; w bł. surowiczych j. ustnej nadżerki i powierzchowne owrzodzenia; zmiany rumioniowo-krwotoczne paliczków paznokciowych; ustępuje bez pozostawienia blizn, czasami z pozostawieniem. |
Świąd |
- |
+ |
+ |
- |
Przebieg |
przewlekły, nawrotowy; remisje po nasłonecznieniu |
przewlekły |
ostry, nagły i szybki przebieg |
przewlekły z zaostrzenieniami po nasłonecznieniu |
Umiejscowienie |
symetryczne, głównie zajęte kolana, łokcie, owłosiona skóra głowy, uogólnione. |
rozmaite: błony śluzowe j. ustnej, narządów płciowych |
na skórze nie osłoniętej (twarz, ręce, szyja); rozmaite |
twarz. tułów, kończyny. |
Objaw Kebnera |
+ |
+ |
- |
- |
Objaw Auspitza |
+ |
- |
- |
- |
Objaw świecy stearynowej |
+ |
- |
- |
- |
Stan ogólny |
dobry |
dobry |
dobry |
ciężki (zajęcie nerek, OUN i ukł. krążenia) |
RÓŻA |
RÓŻYCA |
ZAKRZEPOWE ZAPALENIE ŻYŁ |
WYPRYSK |
Zmiany lokalizują się na twarzy oraz kończynach górnych i dolnych. |
Zmiany na palcach i grzbietach rąk. |
Zmiany mogą występować w obrębie całego ciała, wzdłuż przebiegu żył.
|
Zmiany zwykle na eksponowanych częściach ciała: grzbietowe części rąk i przedramion. |
Stan zapalno-obrzękowy skóry i tk. podskórnej, z towarzyszącym bólem i pieczeniem. |
Zmiany zapalno-obrzękowe skóry, z niewielkim bólem, pieczeniem oraz świądem. |
Zmiany zapalno-obrzękowe, żywo bolesne. |
Zmiany zapalno-obrzękowe ze świądem, pieczeniem (zwłaszcza w zakresie powstawania wykwitów). |
Zmiany ostro odgraniczone od otoczenia, z ostrym, wałowatym brzegiem. |
Przebieg zwykle mniej ostry niż w róży, zmiany ostro odgraniczone od otoczenia, charakterystyczne sino-czerwone zabarwienie.
|
Zmiany mniej nasilone niż w róży, mniej wyraźne odgraniczenie ognisk zapalnych. |
Wyraźne odgraniczenie ognisk, odpowiadające okolicy zadziałania danej substancji (tylko w okresie początkowym), później niewielkie odgraniczenie - częstsze występowanie odczynów grudkowych, pęcherzykowych, sączeń na podłożu rumieniowym, dominują objawy wysiękowe.
|
Zmianom skórnym towarzyszą objawy ogólne: dreszcze, gorączka, osłabienie, złe samopoczucie, bóle i zawroty głowy.
|
Brak objawów ogólnych. |
Występuje gorączka i tkliwość. |
Brak objawów ogólnych. |
Zmiany występują na znacznej powierzchni, w zakresie grzbietu ręki, rzadko obejmują palce.
|
Zmiany zlokalizowane głównie na palcach, szerzą się na grzbiet ręki. |
Zmiany zapalne występują wzdłuż przebiegu żyły, znaczne stwardnienie i bolesność. |
Lokalizacja różna, w zależności od miejsca zadziałania czynnika chorobotwórczego. |
Szybkie pojawienie się (kilka godzin) i przebieg zmian.
|
Szybkie powstanie zmian, przebieg 2-7 dni. |
Proces ostry lub przewlekły. |
Zmiany rozwijają się ostro lub podostro. |
W badaniach dodatkowych stwierdza się: podwyższoną leukocytozę, wzrost ASO, wzrost OB oraz przesunięcie rozmazu w lewo. |
Wzrost OB. |
Wzrost OB. |
Dodatnie skórne odczyny alergiczne |