TOCZEŃ RUMIENIOWATY UKŁADOWY	REUMATOIDALNE ZAPAL. STAWÓW
1. Wywiad
wiek 20-40 lat, -----------	wiek 30-50 lat, bóle i sztywność poranna ustępująca po rozruszaniu
2.Badanie przedmiotowe
wysoka gorączka	stan podgorączkowy
bóle mięśniowe ---------- ---------- ---------- ----------	osłabienie mięni zaniki mięśni glistowatych, międzykostnych zapalenie ścięgien, pochewek ścięgien i kaletek maziowych skóra rąk i stóp-chłodna, wilgotna powiększenie węzłów chłonnych(łokciowych, pachowych)-miękkie, niebolesne
zmiany na skórze :	­---------
-rumień na grzbiecie nosa, brodzie, policzkach
-wybroczyny, wykwity pokrzywkowe
-nadwrażliwość na światło(u 43%)
owrzodzenia j. ustnej (u 25%)	---------
zapalenia bł. surowiczych :	---------
-opłucnej
-osierdzia
zmiany stawowe :
-bóle i zapelenia stawów (u 90%)bez nadżerek, torbieli, ancylosis w obrazie radiologicznym ------------- -------------	-bóle stawów ze zmniejszeniem się przestrzeni międzystawowych, torbiele, nadżerki, ancylosis w obrazie radiologicznym -obrzęk i ograniczenie ruchomości symetr. st. nadgarstkowych, śródręczno-paliczkowych, międzypaliczkowych bliższych -zajmowanie stawów od obwodu do środka
-------------	-wczesna osteoporoza
-------------	-wczesne unieruchomienie
-------------	guzki podskórne w ok. łokcia i wzdłuż kości łokciowej
------------	obrzęk tk. miękkich
uszodzenie nerek(u 85%): -proteinuria >0,5g/dobę -wałeczki nerkowe w moczu	uszkodzenie nerek:w póżnym stadium -białkomocz -krwiomocz -kamica nerkowa
powiększenie wątroby i śledziony	------------
zaburzenia ze str. OUN : -napady drgawek -psychoza -zaburzenia pamięci, kojarzenia -bóle głowy -utrata świadomości -pląsawica	------------
3. Badania dodatkowe -leukopenia -trombocytopenia -anemia hemolityczna z retykulocytozą - + test na kom. LE (u 80%) -hipoalbuminemia -obecność przeciwciał przeciw mm. gładkim -obecność przeciwciał mitochondrialnych -obecność przeciwciał przeciw rybosomom -obecność przeciwciał przeciwjądrowych: przeciw Sm przeciw natywnemu, dwunic. DNA -złogi Ig na granicy skórno-mięśniowej -----------	-poziom krwinek białych- prawidłowy -podwyższenie liczby krwinek płytkowych -niewielka niedokrwistość ----------- ----------- ----------- ----------- ----------- -u 20% chorych ----------- -niskie [ j.Fe ]

Wrzód dwunastnicy	Wrzód żołądka	Ostre zapalenie trzustki
1. Wywiad
przewlekły obraz choroby z nasileniem objawów wiosną i jesienią bóle 2-3 godz. po jedzeniu, trwają tyle samo ból głownie nad ranem, tzw. bóle czcze, ustępujące tuż po posiłku ból tępy, niekolkowy, trudno wskazać umiejscowienie nasila się po potrawach sokopędnych, alkohol, przyprawy korzenne, kawa, rosół, słodycze i smażone tłuszcze uporczywe zaparcie stolca hipotonia bradykardia szczególne cechy psychiczne: duża ambicja, skrytość, drobiazgowość, stały stan napięcia, niepokój	przewlekły obraz choroby z nasileniem objawów wiosną i jesienią wkrótce po jedzeniu trwające ok. 1 - 2 godziny bóle tylko po posiłku ból tępy, niekolkowy, trudno wskazać umiejscowienie nasila się po potrawach sokopędnych, alkohol, przyprawy korzenne, kawa, rosół, słodycze i smażone tłuszcze uporczywe zaparcie stolca hipotonia predyspozycje psychiczne, niepokoje, stresujący trub życia	nagły początek choroby 24 - 36 godzin po nadużyciu pokarmowym bardzo silne, stałe bóle brzucha, które mogą mieć różne umiejsowienie, ale głównie występują w nadbrzuszu promieniowanie bólów ku tyłowi, ku górze i w kierunku lewego podżebrza charakterystyczne wywiady, wzmianki o kamicy żółciowej występującej u 60% chorych
2. Badanie przedmiotowe
bolesność uciskowa na prawo od pępka	bolesność uciskowa w dołku podsercowym
na ogół nie towarzyszą wymioty, wymioty mogą występować w wypadku powikłań, zwężenia wziernika lub krwawienia bolesność o bardzo ścisłej lokalizacji, często mieszcząca się pod opuszką jednego palca fusowate, krwiste wymiociny i czarne smoliste stolce w wypadku krwawienia	rzadkie wymioty bolesność o bardzo ścisłej lokalizacji, często mieszcząca się pod opuszką jednego palca fusowate, krwiste wymiociny i czarne smoliste stolce w wypadku krwawienia	stałe częste lecz nie obfite wymioty od początku bardzo ciężki, ogólny stan chorego, może wystąpić wstrząs ze spadkiem ciśnienia pon. 70 mmHg, poceniem się chorego i przyspieszonym tętnem wzdęcie całego brzucha, napięcie powłok i objaw otrzewnowy, które mogą być umiejscowione w różnych okolicach jamy brzusznej
3. Badania dodatkowe
endoskopia - głowne badanie różnicujące w zależności od umiejscowienia zmian (opuszka dwunastnicy) badanie radiologiczne anemia wtórna wynikająca z przewlekłych krwawień do przewodu pokarmowego	endoskopia - głowne badanie różnicujące w zależności od umiejscowienia zmian (żołądek) badanie radiologiczne anemia wtórna wynikająca z przewlekłych krwawień do przewodu pokarmowego	stężenie diastazy we krwi i moczu 10 - 15 razy większe niż prawidłowe wysoka leukocytoza

Dermatitis perioralis	Acne vulgaris	DLE
Wykwity rumieniowe grudkowe i krostkowe. Występują zaburzenia naczynioruchowe. Zmiany ustępują bez pozostawienia blizn.	Wykwitem pierwotnym jest zaskórnik. Wtórnie pojawiają się zmiany grudkowo-guzkowe, cysty ropne. Nie występują zaburzenia naczynioruchowe. W niektórych przypadkach może występować bliznowacenie.	Ogniska rumieniowo-naciekowe z objawami rogowacenia przymieszkowego i ze skłonnością do bliznowacenia.
Zmiany dotyczą twarzy w miejscu stosowania fluorowanych steroidów.	Zmiany dotyczą okolic łojotokowych tj. skóry twarzy i pleców.	Zmiany są umiejscowione głównie na częściach odsłoniętych oraz często na skórze owłosionej głowy.
Nie zaobserwowano wpływu nasłonecznienia.	Pozytywny wpływ nasłonecznieniai.	Obserwuje się niekorzystny wpływ nasłonecznienia.
Krótkotrwały przebieg choroby	Różny przebieg choroby, głownie ograniczony do okresu pokwitania.	Wieloletni przebieg choroby z okresowymi obostrzeniami.
Występowanie niezależne od wieku	Występowanie głównie u ludzi młodych.
Nie towarzyszące żadne inne dolegliwości z pozostałych układów	Nie towarzyszą inne dolegliwości ze strony pozostałych układów.	Stan ogólny chorego jest dobry. badania dodatkowe na ogół nie wykazują większych odchyleń. Niekiedy wzrost OB, hipergamma-aglobulinemia i leukopenia.
Zmiany nie powiązane z układem hormonalnym. Zmiany nie nasilają się w okresie menstruacji	Zmiany powiązane z układem hormonalnym. Wyraźny wpływ androgenów.	Nie wykazano wpływu układu hormonalnego.

Asthma cardiale		Bronchitis acuta		Asthma bronchiale exacerbata
napadowy charakter duszności	+	u części chorych objawy spastyczne oskrzeli (nie związane z pozycją ciała)		napadowy charakter duszności	+
uczucie śmiertelnej trwogi w czasie napadu	-	nie występuje uczucie trwogi	+	nie ma uczucia trwogi	+
pojawia się zaraz na początku snu (po przyjęciu pozycji poziomej - zwiększony powrót żylny)		przyczyna: zakażenia wirusowe, bakteryjne,	+	czynnikiem zaostrzającym są infekcje ukł. oddechowego	+
choroba zaczyna się raczej w wieku podeszłym	+	wiek pacjenta nie odgrywa roli		choroba zaczęła się w starszym wieku	+
występuje kaszel z odkrztuszaniemdużej ilości wodnistej, pienistej wydzieliny, często z różowym odcieniem - krew	-	kaszel, początkowo suchy i męczący, po 2-3 dniach z odksztuszaniem plwociny śluzowo-ropnej	-	kaszel z odkrztuszaniem białej i lepkiej wydzieliny	+
odksztusza się łatwo	-	odksztusza się łatwo	-	odkrztuszanie jest trudne	+
duszność związana z ułożeniem ciała		objawy spastyczne nie są związane z pozycją ciała		występuje duszność wysiłkowa	+
szmer oddechowy pęcherzykowy osłabiony lub zniesi.		szmer pęcherzykowy zaostrzony		szmer pęcherzykowy z wydłużonym wydechem	+
nad polami płucnymi słyszalne rzężenia wilgotne, trzeszczenia z podścieliska	-	nad polami płucnymi furczenia i świsty	+	słyszalne liczne świsty i furczenia nad polami płucnymi	+
odgłos opukowy stłumiony	-	odgłos opukowy jawny	+	odgłos opukowy jawny	+
pojawiają się zmiany związane z przekrwieniem płuc	-	brak zmian związanych z przekrwieniem płuc	+
nie występuje uczucie „grania w piersiach”	-	nie występuje uczucie „grania w piersiach”	-	uczucie „grania w piersiach”	+
zmiany anatomiczne w układzie oddechowym i krążenia	-	brak zmian anatomicznych w ukł. odd. i krążenia	+	brak zmian anatomicznych w obu układach	+
nad sercem często słyszalne szmery związane z niedomykalnością zastawek (przyczyna niewydol. serca)	-	brak szmerów nad sercem		wzmocnienie II tonu nad aortą	+
duszność nie ma charakteru, ani wdechowego, ani wyd.
zmiany w RTG		RTG nie wykazuje odchyleń od stanu poprzedzającego chorobę

	PSORIASIS VULGARIS	LICHEN PLANUS	TINEA CUTIS GLABRAE	SUBACUTE CUTANEOUS LUPUS ERYTHEMATOSUS
Etiopatogeneza	podłoże genetyczne - ch. autoimmunologiczna	procesy autoimmunologiczne	dermatofity	procesy immunologiczne: genetyczne
Wykwity	czerwonobrunatne wykwity grudkowe wyraźnie odgraniczone od otoczenia o odśrodkowym szerzeniu się, pokryte obfitymi, srebrzystymi łuskami; błony śluzowe nie zajęte; ustępowanie bez pozostawienia blizn.	wykwity grudkowe, błyszczące i wieloboczne, czerwonawe lub sinofiołkowe; zajęcie bł. śluzowych: narządów płciowych, odbytu, policzków, języka, czerwieni wargowej do wystąpienia nadżerek; ustępuje bez pozostawienia blizn.	ogniska rumieniowe, rumieniowo-obrzękowe z objawami wysięku; w bł. śluzowej jamy ustnej nadżerki i powierzchowne owrzodzenia. Zmiany rumieniowo-krwotoczne paliczków paznokciowych; ustępuje bez pozostawienia blizn.	ogniska rumieniowe, rumioniowo-obrzękowe z objawami wysięku; w bł. surowiczych j. ustnej nadżerki i powierzchowne owrzodzenia; zmiany rumioniowo-krwotoczne paliczków paznokciowych; ustępuje bez pozostawienia blizn, czasami z pozostawieniem.
Świąd	-	+	+	-
Przebieg	przewlekły, nawrotowy; remisje po nasłonecznieniu	przewlekły	ostry, nagły i szybki przebieg	przewlekły z zaostrzenieniami po nasłonecznieniu
Umiejscowienie	symetryczne, głównie zajęte kolana, łokcie, owłosiona skóra głowy, uogólnione.	rozmaite: błony śluzowe j. ustnej, narządów płciowych	na skórze nie osłoniętej (twarz, ręce, szyja); rozmaite	twarz. tułów, kończyny.
Objaw Kebnera	+	+	-	-
Objaw Auspitza	+	-	-	-
Objaw świecy stearynowej	+	-	-	-
Stan ogólny	dobry	dobry	dobry	ciężki (zajęcie nerek, OUN i ukł. krążenia)

RÓŻA Erysipelas	RÓŻYCA Erysipeloid	ZAKRZEPOWE ZAPALENIE ŻYŁ Thrombophlebitis	WYPRYSK Contact dermatitis acuta
Zmiany lokalizują się na twarzy oraz kończynach górnych i dolnych.	Zmiany na palcach i grzbietach rąk.	Zmiany mogą występować w obrębie całego ciała, wzdłuż przebiegu żył.	Zmiany zwykle na eksponowanych częściach ciała: grzbietowe części rąk i przedramion.
Stan zapalno-obrzękowy skóry i tk. podskórnej, z towarzyszącym bólem i pieczeniem.	Zmiany zapalno-obrzękowe skóry, z niewielkim bólem, pieczeniem oraz świądem.	Zmiany zapalno-obrzękowe, żywo bolesne.	Zmiany zapalno-obrzękowe ze świądem, pieczeniem (zwłaszcza w zakresie powstawania wykwitów).
Zmiany ostro odgraniczone od otoczenia, z ostrym, wałowatym brzegiem.	Przebieg zwykle mniej ostry niż w róży, zmiany ostro odgraniczone od otoczenia, charakterystyczne sino-czerwone zabarwienie.	Zmiany mniej nasilone niż w róży, mniej wyraźne odgraniczenie ognisk zapalnych.	Wyraźne odgraniczenie ognisk, odpowiadające okolicy zadziałania danej substancji (tylko w okresie początkowym), później niewielkie odgraniczenie - częstsze występowanie odczynów grudkowych, pęcherzykowych, sączeń na podłożu rumieniowym, dominują objawy wysiękowe.
Zmianom skórnym towarzyszą objawy ogólne: dreszcze, gorączka, osłabienie, złe samopoczucie, bóle i zawroty głowy.	Brak objawów ogólnych.	Występuje gorączka i tkliwość.	Brak objawów ogólnych.
Zmiany występują na znacznej powierzchni, w zakresie grzbietu ręki, rzadko obejmują palce.	Zmiany zlokalizowane głównie na palcach, szerzą się na grzbiet ręki.	Zmiany zapalne występują wzdłuż przebiegu żyły, znaczne stwardnienie i bolesność.	Lokalizacja różna, w zależności od miejsca zadziałania czynnika chorobotwórczego.
Szybkie pojawienie się (kilka godzin) i przebieg zmian.	Szybkie powstanie zmian, przebieg 2-7 dni.	Proces ostry lub przewlekły.	Zmiany rozwijają się ostro lub podostro.
W badaniach dodatkowych stwierdza się: podwyższoną leukocytozę, wzrost ASO, wzrost OB oraz przesunięcie rozmazu w lewo.	Wzrost OB.	Wzrost OB.	Dodatnie skórne odczyny alergiczne

---