miejscowość

data

Imię i nazwisko (nazwa) podatnika

adres

NIP

Naczelnik Urzędu Skarbowego

ul.

WNIOSEK o wyłączenie pracownika

Na podstawie ordynacji podatkowej wnoszę o wyłączenie pracownika

od udziału w postępowaniu toczącym się w tut. urzędzie w sprawie o sygnaturze

dotyczącej

z powodu

Z poważaniem

podpis podatnika

2