ZESPÓŁ CIEŚNI KANAŁU NERWU ŁOKCIOWEGO
R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii“
EPIDEMIOLOGIA:
• drugi co do częstości występowania zespół cieśni (po zespole cieśni kanału nadgarstka)
ETIOLOGIA:
• przewlekły ucisk na nerw łokciowy w okolicy stawu łokciowego :
więzadła Struthersa
pasma łącznotkankowe Osborne'a
zmiany zapalne stawu łokciowego
torbiele galaretowate pochewek ścięgnistych
przerosłą głowę przyśrodkową m. trójgłowego
dodatkowy mięsień (nadkłykciowo - łokciowy)
przewlekły ucisk zewnętrzny :
praca biórowa
opieranie łokcia o brzeg otwartej szyby podczas jazdy samochodem
złe ułozenie w czasie znieczulenia ogólnego
PATOGENEZA:
• położenie nerwu łokciowego w okolicy łokcia :
nerw łokciowy po przebiciu przegrody międzymięśniowej przyśrodkowej w połowie długości ramienia biegnie pod arkadami Struthersa (pasma łącznotkankowe rozpięte między przegrodą, a nadkłykciem przyśrodkowym)
dalej biegine w bruździe n. łokciowego wokół nadkłykcia przyśrodkowego kości ramiennej przykryty przez pasmo łącznotkankowe i skórę
na przedramię przechodzi między głowami m. flexor carpi ulnaris (tu pasmo powięziowe Osborne'a)
OBRAZ KLINICZNY:
• objawy czuciwe :
choroba rozpoczyna się od niedoczulicy, drętwienia, parestezji palców IV i V
często występują strzelające bóle wzdłuż przyśrodkowej powierzchni przedramienia
• objawy ruchowe :
chory skarży się na niezgrabność ręki, jej łatwą męczliwość, zwłaszcza przy ruchach precyzyjnych (np. gra na instrumentach, pisanie na maszynie)
• zaniki mięśniowe :
w okresie późniejszym
dotyczą kłębika i mięśni międzykostnych
ROZPOZNANIE:
dolegliwości można wywołać gdy pacjent oprze się na łokciu przy mocno zgiętym przedramieniu
jeśli funkcja mięśni zginacza głebokiego palców i zginacza łokciowego nadgarstka są upośledzone to znaczy, że uszkodzenie jest zlokalizowane powyżej łokcia (gałązki do tych mięśni zlokalizowane są powyżej łokcia)
badanie elektrofizjologiczne jest pomocne, ale nie rozstrzygające
RÓŻNICOWANIE:
• uszkodzenie korzeni C8 - Th1
• uciska na poziomie splotu barkowego
• ucisk na poziomie nadgarstka
• jamistość rdzenia
• stwardnienie zanikowe boczne
• polineuropatia
LECZENIE:
• leczenie zachowawcze :
w przypadkach bez zajęcia włókien ruchowych
czasowe, przerywane unieruchomienie łokcia w pozycji wyprostnej
wyrobienie u pacjenta odpowiednich nawyków :
siedzenie z dłońmi na kolanach i stawami łokciowymi zgiętymi pod kątem nie więcej niż 30o
nie opieranie się o łokcie
leczenie przyczynowe :
w przypadkach tj. zapalenie stawu łokciowego, ucisk zewnętrzny
• leczenie operacyjne :
- jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektów i u chorych z niedowładami
POWIKŁANIA:
•
ROKOWANIE:
•
PROFILAKTYKA:
•
PATRZ TEŻ:
3