KIEDY POCZĄTEK ŻYCIA?
Krzysztof Jurek:
W dyskusji na forum Internetowej Opinii Publicznej padło stwierdzenie określające początek życia
człowieka na 12 tydzień. Chciałbym się odnieść do dyskusji nad początkiem życia człowieka. Zacznę trochę od
końca, otóż za moment śmierci uznaję się zaprzestanie aktywności mózgu, w związku z tym przyjąć należy za
początek życia rozpoczęcie pracy mózgu, i jest to właśnie owe 12 tygodni życia. Tak w ogóle to o ile wierzymy
w istnienie duszy to jej „siedzibą” jest również mózg. Podobne argumenty słyszałem z ust parlamentarzystów
czy mógłbyś odpowiedzieć jako lekarz na takie stwierdzenie?
Dr Piotr Jurkowski:
Nie jest prawdą, że brak aktywności mózgu jest uważany za moment śmierci człowieka. Występują
przejściowe stany braku aktywności komórek nerwowych kory mózgowej obserwowane jako linia
izoelektryczna w zapisie EEG. Ludzie tacy mogą nawet bez specjalnych zabiegów „ożyć”. Wielogodzinny brak
aktywności jest po prostu pomocniczym kryterium śmierci kory mózgowej czyli tzw. „osobniczej śmierci
człowieka”. Nie jest też prawdą, że komórki nerwowe tworzące mózgowie rozpoczynają swoją aktywność w 12
tygodniu życia wewnątrzmacicznego. Powstanie mózgowia jest przez embriologów datowane na 3-4 tydzień.
Przebudowa i doskonalenie mózgowia odbywa się przez cały okres prenatalny i również w okresie
postnatalnym (czyli po urodzeniu się dziecka). Polecam tu dowolny podręcznik embriologii szczegółowej i
medycyny rozwojowej.
Argument noszący pozory racjonalności, wysuwany przez niektórych parlamentarzystów, wywodzi się
od kryteriów śmierci mózgowej człowieka. Obecnie podstawą do zezwolenia na zaniechanie czynności
leczniczych czyli praktycznie śmierć całego organizmu człowieka, jest w niektórych krajach stwierdzenie
wielogodzinnego braku potencjałów w zapisie EEG pacjenta pomimo stymulacji silnymi bodźcami.
Zapis EEG jest zapisem pola elektrycznego, które powstaje w wyniku zmiany potencjałów komórek
pobudliwych. Do takich należą komórki nerwowe i mięśniowe. W komórkach pobudliwych zmiana potencjału
może wynikać ze spontanicznej czynności bądź być powodowana przez wpływ innych komórek lub np. bodziec
fizyczny (prąd elektryczny), czy chemiczny np. zmiana stężenia jonów wokół komórki a nawet mechaniczny.
Zapis czynności bioelektrycznej różnych części organizmu w postaci np. EKG, EEG jest zapisem sumy
potencjałów generowanych przez badane struktury. Linia izoelektryczna może więc być zapisywana w
przypadku powstania zbyt małych prądów (a właściwie zbyt małej sumy) w stosunku do możliwości maszyny
rejestrującej. Oprócz czułości rejestratora na powstawanie zapisu ma wpływ przewodność ośrodka, który jest
pomiędzy elektrodą a badanym zespołem komórek pobudliwych, opór połączeń oraz odległość elektrody od
badanego narządu (zakłócenia pomijam). Cechą komórek żywych jest różnica potencjałów pomiędzy
zewnętrzną i wewnętrzną powierzchnią błony komórkowej. Ta różnica potencjałów jest utrzymywana a
w przypadku komórek pobudliwych również przywracana przez mechanizmy błonowe zależne od dostarczanej
energii (np. słynna ATP-aza). Wraz ze śmiercią komórki staje się ona niepobudliwa i po pewnym czasie
dochodzi do wyrównania potencjałów po obu stronach błony komórkowej. Jeśli dotyczy to komórek, z których
potencjał zbierała dana elektroda, będziemy w zapisie mieli linię izoelektryczną, bo komórki martwe nie
zmieniają swego potencjału pod wpływem bodźca czy też spontanicznie. I to jest mechanizm wnioskowania o
śmierci komórek kory mózgowej. Jak wiadomo, komórki nerwowe (korowe) są wrażliwe na niedotlenienie i
umierają w ciągu kilku minut. Dlaczego więc do stwierdzenia śmierci kory mózgowej nie wystarczy zapis 5 czy
10 minutowy a trzeba czekać wiele godzin? Otóż w przypadku szoku metabolicznego (zatrucie, niedotlenienie
itp.) komórki mogą być również odwracalnie niepobudliwe lub generują znacznie słabsze potencjały, których
nie jest w stanie rejestrować maszyna. Okazało się, że odzyskiwali przytomność ludzie, którzy mieli linię
izoelektryczną w zapisie EEG przez kilka godzin. Być może, jeśli ktoś się uprze i będzie pozwalał na przeżycie
pacjentowi, który obecnie według zupełnie umownego kryterium jest w stadium „śmierci osobniczej” (śmierć
kory) okaże się, odzyska on przytomność i obecna umowa stanie się nieaktualna podobnie jak poprzednie (np.
śmierć po zatrzymaniu akcji serca tzw. śmierć kliniczna- obecnie nikt już nie twierdzi, że trzeba takiego
człowieka uznać za zmarłego lecz, w ogólności, bardzo intensywnie leczyć). Postęp medycyny wydłuża więc
ludzkie życie (również kryteria tego życia) a nadal niepodważalnym kryterium śmierci człowieka jest rozkład
jego ciała.
Skoro każda żywa komórka pobudliwa może zmieniać swój potencjał, więc powinien być możliwy zapis
potencjału od momentu wyróżnicowania się takich komórek. Tak więc brak zapisu czynności bioelektrycznej
np. w 4 czy 5 tygodniu wewnątrzłonowego życia dziecka wynika tylko z możliwości technicznych lub
warunków wykonywania badania. Należy pamiętać też o tym, że już od zapłodnienia każdy z nas ma
