O

Ś

WIADCZENIE o zamiarze

podj

ę

cia działalno

ś

ci gospodarczej

Kraków, dnia………………………

Imi

ę

i nazwisko: ................................................................................................................................

Adres zamieszkania ..………………..................................................................................................

Nr telefonu kontaktowego..................................................................................................................



O

ś

wiadczam

ż

e po uko

ń

czeniu szkolenia, zdaniu egzaminu, lub uzyskaniu licencji*:

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

(pełna nazwa szkolenia lub uzyskanych uprawnie

ń

)

zamierzam podj

ąć

i prowadzi

ć

działalno

ść

gospodarcz

ą

w zakresie:

…………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………

(rodzaj oraz miejsce prowadzenia planowanej działalno

ś

ci gospodarczej)

……………..............................................
(czytelny podpis wnioskodawcy)

*) niepotrzebne skre

ś

li

ć