O
Ś
WIADCZENIE o zamiarze
podj
ę
cia działalno
ś
ci gospodarczej
Kraków, dnia………………………
Imi
ę
i nazwisko: ................................................................................................................................
Adres zamieszkania ..………………..................................................................................................
Nr telefonu kontaktowego..................................................................................................................
O
ś
wiadczam
Ŝ
e po uko
ń
czeniu szkolenia, zdaniu egzaminu, lub uzyskaniu licencji*:
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
(pełna nazwa szkolenia lub uzyskanych uprawnie
ń
)
zamierzam podj
ąć
i prowadzi
ć
działalno
ść
gospodarcz
ą
w zakresie:
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
(rodzaj oraz miejsce prowadzenia planowanej działalno
ś
ci gospodarczej)
……………..............................................
(czytelny podpis wnioskodawcy)
*) niepotrzebne skre
ś
li
ć