Microsoft PowerPoint - Pacjent 4 PEA 6H6T.PPT

Opis Przypadku

55-letni m czyzna trafia do SOR uskar aj c

si na silny ból w klatce piersiowej oraz bóle

brzucha
Zostaje poło ony na łó ku i zdejmuje ubranie
W momencie, w którym piel gniarka

przykleja elektrody monitora, pacjent traci

przytomno

Cele

Umie zastosowa algorytmy ACLS (Wst pne

i Ostateczne Zabezpieczenie ABCD)
Umie zabezpieczy główne układy

•

Drogi oddechowe

•

Oddychanie

•

Kr enie

Zna 10 przyczyn PEA

Aktywno Elektryczna Bez

T tna

Aktywno Elektryczna Bez

T tna

udro nij

prowad wentylacj dodatnim ci nieniem

wykonuj uci ni cia klatki piersiowej

wykryj VF/VT bez t tna, defibryluj

podstawowa RKO i defibrylacja

przytomno

zespoły ratownicze

o defibrylator

Wst pne Zabezpieczenie ABCD

A = Drogi oddechowe: udro nij
B = Wentylacja: prowad

wentylacj dodatnim ci nieniem

C = Kr enie: wykonuj uci ni cia KP
D = Defibrylacja: Nie wskazana

Aktywno Elektryczna Bez

T tna / Asystolia

Aktywno Elektryczna Bez

T tna / Asystolia

jak najszybciej udro nij przyrz dowo

potwierd poło enie badaniem i innymi metodami

zabezpiecz rurk (itp.)

potwierd prawidłowe natlenowanie i wentylacj

uzyskaj dost p do yły

rozpoznaj rytm

monitor

podaj leki odpowiednie dla rytmu i stanu pacjenta

oce kr enie oboczne (“pseudo-EMD”)

& '(

rozpoznaj i lecz przyczyny odwracalne

)

bardziej zaawansowana ocena i leczenie

Ostateczne Zabezpieczenie

ABCD

Ostateczne Zabezpieczenie

ABCD

A = Drogi Oddechowe: jak najszybciej udro nij

przyrz dowo

B = Wentylacja: potwierd poło enie badaniem
B = Wentylacja: potwierd poło enie metod

przyrz dow

B = Wentylacja: zabezpiecz przed przemieszczeniem
B = Wentylacja: potwierd prawidłowe natlenowanie i

wentylacj

Ostateczne Zabezpieczenie

ABCD (cd)

Ostateczne Zabezpieczenie

ABCD (cd)

C = Kr enie: rozpoznaj rytm
C = Kr enie: uzyskaj dost p do yły
C = Kr enie: podaj leki odpowiednio do rytmu

i stanu pacjenta

C = Kr enie: oce kr enie oboczne (“pseudo-

EMD”)

D = Diagnostyka Ró nicowa: rozpoznaj i lecz

odwracalne przyczyny (My l!)

Aktywno Elektryczna Bez

T tna

Aktywno Elektryczna Bez

T tna

Aktywno Elektryczna Bez

T tna

Aktywno Elektryczna Bez

T tna

Aktywno Elektryczna Bez T tna

Atropina

1 mg IV (gdy cz sto

PEA jest niska),

Powtarzaj co 3 do 5 minut, wg. potrzeby, do dawki
całkowitej 0.04 mg/kg

• Hypovolemia

• Hypoxia

• Hydrogen ion—acidosis

• Hyper-/hypokalemia

• Hypothermia

• Hypo/hyperglikemia

• “Tablets” (zatrucia)

• Tamponade, cardiac

• Tension pneumothorax

• Thrombosis, coronary (ACS)

• Thrombosis, pulmonary (embolism)

• Trauma (uraz)

Wyklucz najcz stsze przyczyny

Epinefryna

1 mg IV

powtarzaj co 3 do 5 minut

Krytyczne Działania—PEA

Wst pnie zabezpiecz ABCD, RKO
Podł cz monitor
Rozpoznaj PEA
Natychmiastowa intubacja i skuteczna wentylacja
Natychmiastowy dost p do yły

Krytyczne Działania—PEA (cd)

Zbadaj pacjenta, rozpoznaj przyczyn PEA
Ustal post powanie
Wprowad terapi płynow
Podaj epinefryn (je li brak leczenia

przyczynowego)
Podaj atropin je li rytm wolny

Przyczyny: 6H i 6T

Hypowolemia (wstrz s/anafilaksja, ci a)
Hypoxia (uszkodzenie CSN)
Hydrogen ion – jony wodorowe (kwasica)
Hyperkaliemia/hypokaliemia
Hypotermia
Hypoglikemia/hyperglikemia

Przyczyny: 6H i 6T (cd)

“

Tablets” (przedawkowanie

leków, wypadki)
Tamponade, cardiac
Tension pneumothorax
Thrombosis, coronary (ACS)
Thrombosis, pulmonary

(zatorowo )
Trauma

HIPOKSJA

Wolne rytmy: hipoksja

Szybkie rytmy: hipowolemia

PEA: hipoksja jest przyczyn do 50% PEA

Obni one ci nienie parcjalne tlenu we krwi t tniczej

HIPERKALEMIA/ HIPOKALEMIA

Zaburzenie trudne do zdiagnozowania ze wzgl du na

brak objawów

Hiperkalemia jest definiowana jako wzrost

poziomu K ponad 5.5 mEq/L

5.5 - 6.0 mEq/L -

łagodna

6.1 - 7.0 mEq/L -

rednia

7.0 mEq/L i wi cej - ci ka

ETIOLOGIA HIPERKALEMII

Zmniejszone lub upo ledzone wydalanie potasu

Poda potasu egzogenna (jatrogenna)

Przesuni cie z komórki do przestrzeni

ródnaczyniowej

Pseudohiperkaliemia (bł d laboratoryjny)

EKG w hiperkalemii

Wczesne zmiany obejmuj :

•wysokie T

•skrócenie QT

•obni enie ST

Nast pnie mo e pojawi si blok odnogi p czka

Hisa

Sposoby leczenia hiperkaliemii

CaCl2 czas pocz. działania < 5 min.

Glukoza + insulina czas pocz. działania do 30 min.

NaHCO3 szybki pocz. działania

Albuterol aerozol pocz. działania do 30 min.

Furosemid

powolny i długotrwały efekt

Resonium pocz tek 2-12 godz.

HIPOTERMIA

•Ci ka hipotermia = temperatura ciała centralna<

30° C

(86° F)

•Obni enie przepływu mózgowego

•Zmniejszenie rzutu serca

•Obni enie BP

•Poszkodowany wygl da jakby nie ył

•Pełna resuscytacja mo liwa, aczkolwiek rzadka

•Czynno ci resuscytacyjne pomimo trudno ci w

okre leniu obecno ci rytmu i oddechu.

Hydrogen ion – Acidosis

kwasica

Hydrogen ion – Acidosis

kwasica

Organizm zachowuje dla prawidłowego działania

stałe st enie jonów H+ ( pH 7.35-7.45)

TABLETS - zatrucia

•

Crack and Cocaine

•Ecstasy

•Heroina

•Wziewne

•

LSD

•Marihuana

•Amfetamina

•Leki p/bólowe

•

Rohypnol

(benzodwuazepiny)

TAMPONADA SERCA

Stan zagra aj cy yciu spowodowany obecno ci

płynu w worku osierdziowym.
Obecno płynu upo ledza czynno serca.

Zazwyczaj do upo ledzenia rzutu serca dochodzi

gwałtownie.

TRIADA BECKA

•OBNI ENIE BP

•WZROST CI NIENIA YŁ

SZYJNYCH

•„CICHE” SERCE

[Claude Schaeffer Beck, American surgeon, 1894–1971 ]

TAMPONADA SERCA

•

Tamponada jest nierzadko wynikiem penetruj cego

urazu serca.

•

Odma pr na mo e imitowa tamponad serca –

pomocne usg

wzrost CVP mo e nie by obecny u pacjentów w hipowolemii

TENSION

PENUMOTHORAX

ODMA PR

TENSION

PENUMOTHORAX

ODMA PR

Pojawienie si powietrza pod ci nieniem w jamie

opłucnowej, z powodu powstania zjawiska zastawki

jednokierunkowej (powietrze nie mo e wylecie na

zewn trz)

Nie leczona – szybko prowadzi do niewydolno ci

oddechowej, zatrzymania kr enia i mierci

Odma pr na wymaga szybkiego rozpoznania i leczenia

OBRAZ RTG

ODMA PR

OBRAZ RTG

ODMA PR

OBRAZ CT

ODMA PR

OBRAZ CT

ODMA PR

THROMBOSIS CORONARY

SKRZEPLINA W NACZYNICH

WIE COWYCH

THROMBOSIS CORONARY

SKRZEPLINA W NACZYNICH

WIE COWYCH

…good, clean coronary artery...

…bad,

obstructed

coronary

artery...

THROMBOSIS

PULMONARY

ZATOROWO PŁUCNA

THROMBOSIS

PULMONARY

ZATOROWO PŁUCNA

Cz sta i letalna przyczyna zgonów.

Badania po miertne wykazuj , e 60% zgonów w

szpitalach jest spowodowanych ZP, nie rozpoznawanej

w 70% przypadkach

Około 10% pacjentów z rozpoznan ZP umiera w ci gu

pierwszych 60 minut

Tamponada serca

Objawy kliniczne

•

T tno paradoksalne

•

Tarcie osierdziowe mo e by obecne

•

Wielko serca w rtg. mo e by prawidłowa

lub powi kszona

•

Echokardiogram

Tamponada osierdziowa

Rtg klatki piersiowej

•

Poszerzone ródpiersie

•

Pneumo- lub hemothorax

Elektrycznie ró ne

• Zauwa okr gły butelkowaty

kształt lewego obrysu serca

• Porównaj z nast pnymi dwoma

obrazami

Tamponada Osierdzia

Patofizjologia

•

Upo ledzenie napełniania komór w

rozkurczu spowodowane podwy szonym

ci nieniem w worku osierdziowym

•

Oraz przez wpuklanie przegrody

mi dzykomorowej do lewej komory

•

Obj to wyrzutowa oraz rzut serca

obni aj si

Pneumothorax

Definicja

•

Przedostanie si powietrza do jamy

opłucnowej, powoduj ce zapadni cie płuca

Lewa

Prawa

A: Powietrze pod

ci nieniem w lewej

jamie opłucnowej

B: Zapadni te prawe płuco

Brzeg opłucnowy;

cz ciowe

zapadni cie płuca

Odma Pr na

Serce

Lewa

Prawa

B: ci nienie odmy pr nej przesuwa struktury linii

rodkowej (serce, ródpiersie) na stron lew klatki

piersiowej

A: powietrze pod

ci nieniem w

jamie

opłucnowej

Odma Pr na

Definicja

•

Powietrze pod ci nieniem

–

Utrudniony nawrót ylny

–

Przemieszczone ródpiersie

–

Zaci ni ta yła główna dolna

–

Obni ony rzut serca

–

Niewydolno kr enia

Odma Pr na

Manifestacja kliniczna

•

Własny oddech

•

Niewydolno oddechowa

•

Florid face

•

Przesuni cie tchawicy

•

Poszerzone yły szyjne

•

Tachykardia

•

Niedoci nienie

Odma Pr na

Leczenie

•

Zastosuj jak najszybciej po ustaleniu

rozpoznania zanim dojdzie do zatrzymania

kr enia

•

Nie czekaj na potwierdzenie w rtg.

•

U yj grubej igły

Odma Pr na

Sprz t

•

Roztwór dezynfekuj cy

•

Cewnik 14-gauge na igle

Technika

•

Przemyj skór

•

Wprowad igł w 2 lub 3 przestrze

mi dzy ebrow , w linii rodkowoobojczykowej,

po górnej kraw dzi ebra

•

Pozostaw dren w jamie opłucnowej

Odma Pr na

Powikłania zastosowanego leczenia

•

Fałszywe rozpoznanie—pneumothorax

•

Rozerwanie płuca

•

Rozerwanie naczy piersiowych

wewn trznych lub mi dzy ebrowych

•

Hemothorax

The following slides on cardiac tamponade

and pericardiocentesis are entirely

optional.

They are included for those students and

instructors who may want to supplement

the PEA case.

Powstawanie Tamponady

Osierdzia

Powstawanie Tamponady

Osierdzia

Pericardial sac

Right atrium

Tamponada Osierdzia

Manifestacja kliniczna

•

Podwy szone OC

•

Obni one wczesne napełnianie komór

•

Podczas rozkurczu wyrównane ci nienie

wewn trzsercowe

•

T tno paradoksalne zwykle obecne

Pericardiocentesis

Wskazania

•

Bezpo rednie zagro enie ycia

•

Ci kie zaburzenia hemodynamiczne

•

Spadek skurczowego CTK >30 mm Hg

Pericardiocentesis

Główne zasady

•

Rok 2000 = echocardiografia u ywana do

prowadzenia pericardiocentezy

•

Bezpo redni dost p podmieczykowaty

u ywany tylko w zagro eniu ycia

•

EKG i monitorowanie hemodynamiczne

•

Posiadany sprz t do resuscytacji

Pericardiocentesis

Wyposa enie

•

16-gauge krótka i gruba

•

30- lub 50-mL strzykawka

•

Echo- lub EKG-kierowane (V

odprowadze )

•

Znieczulenie miejscowe

•

Otoczenie sterylne i roztwór dezynfekuj cy

Pericardiocentesis

Technika

•

Pacjent le cy na plecach, klatka piersiowa

uniesiona

•

Odprowadzenia ko czynowe EKG podpi te do

pacjenta

•

Je li mo liwe przy u yciu echokardiografii

(rzadko: na podstawie EKG, V odprowadze )

•

Dost p podmieczykowaty

•

Ci gła aspiracja

Pericardiocentesis

Niebezpiecze stwa

•

Zaburzenia rytmu serca

•

Rozerwanie myocardium lub naczy

wie cowych

•

Wprowadzenie powietrza do jam serca

•

Hydrothorax or pneumothorax

•

Krwawienie z rozerwania

1. Brak badania pacjenta
2. Brak oceny prawdopodobnych przyczyn PEA
3. Wył czne leczenie epinefryn
4. Nieskuteczna wentylacja/intubacja pacjenta
5. Brak leczenia płynami
6. Defibrylacja
7. Brak uci ni klatki piersiowej

Najcz stsze Bł dy i Pułapki