Zgłoszenie przyjęto w dniu 27.11.2012r. 

L.p. dziennika zgłoszeń zmian 12/2012 

 

podpis przyjmuj

ą

cego zmian

ę

 

 
 

 

ZGŁOSZENIE  ZMIAN DANYCH 

 ewidencji  gruntów i budynków 

 
 

Zgłaszający zmianę :  
Anna Kowalska 
 
Adres, numer telefonu :  
Porąbka Iwkowska 102, tel.  600 123 456 
Określenie nieruchomości, w której nastąpiły zmiany :          

 

12206_2 Iwkowa 

 

(nazwa jednostki ewidencyjnej) 

 

 

0007 Porąbka Iwkowska 

 

(nazwa i numer obrębu ewidencyjnego) 

 

Numer arkusza mapy  10 

Numery działek  76 

 

Określenie położenia:                         Porąbka Iwkowska 

 

 

 

 

 

 

(  nazwa miejscowości ) 

 

                                                          Porąbka Iwkowska 76 

 

 

 

 

 

( nazwa ulicy, numer porządkowy ) 

 
Jako właściciel* władający* ww. nieruchomością zgłaszam następujące zmiany danych ewidencyjnych: 

Zmieniono klasę użytku na działce 76 z klasy B\RIVb o powierzchni 1.1267 ha na klasę B o powierzchni 
0.0997 ha oraz klasę B\RIVb o powierzchni 1.0270 ha 
 
 

Do zgłoszenia załączam: 

1. Mapę wywiadu terenowego 
2. Arkusz danych ewidencyjnych budynków 
3. Wykaz zmian danych ewidencyjnych 
 
 
 
 

27.11.2012r.                            Anna Kowalska                                 

* niepotrzebne skreślić 

   ( data ) 

(podpis zgłaszającego zmianę)