Zgłoszenie przyjęto w dniu 27.11.2012r.

L.p. dziennika zgłoszeń zmian 12/2012

podpis przyjmuj

ą

cego zmian

ę

ZGŁOSZENIE ZMIAN DANYCH

ewidencji gruntów i budynków

Zgłaszający zmianę :
Anna Kowalska

Adres, numer telefonu :
Porąbka Iwkowska 102, tel. [phone]
Określenie nieruchomości, w której nastąpiły zmiany :

12206_2 Iwkowa

(nazwa jednostki ewidencyjnej)

0007 Porąbka Iwkowska

(nazwa i numer obrębu ewidencyjnego)

Numer arkusza mapy 10

Numery działek 76

Określenie położenia: Porąbka Iwkowska

( nazwa miejscowości )

Porąbka Iwkowska 76

( nazwa ulicy, numer porządkowy )

Jako właściciel* władający* ww. nieruchomością zgłaszam następujące zmiany danych ewidencyjnych:

Zmieniono klasę użytku na działce 76 z klasy B\RIVb o powierzchni 1.1267 ha na klasę B o powierzchni
0.0997 ha oraz klasę B\RIVb o powierzchni 1.0270 ha

Do zgłoszenia załączam:

1. Mapę wywiadu terenowego
2. Arkusz danych ewidencyjnych budynków
3. Wykaz zmian danych ewidencyjnych

27.11.2012r. Anna Kowalska

* niepotrzebne skreślić

( data )

(podpis zgłaszającego zmianę)