background image

 

………………………... 

 

 

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

Sąd Okręgowy 

 

 

 

 

 

 

 

 

Wydział Cywilny – Rodzinny 

 

 

 

 

 

 

 

 

w ………………… 

 
 
 

 

 

 

 

 

 

Powódka: ………………………… 

 

 

 

 

 

 

 

Pozwany: ………………………… 

 

 

 

POZEW O ROZWÓD 

 

 

 

Wnoszę: 

1.  o rozwiązania małżeństwa …………………… z ………………… zawartego w dniu ……………..r. 

w USC w ……………….. za numerem aktu …………. – przez orzeczenie  rozwodu z winy 

pozwanego, 

2.  o powierzenie obojgu rodzicom władzy rodzicielskiej nad małoletnimi dziećmi stron: 

…………….  (ur.  ………………...)  i  …………………..  (ur.  ……………..),  z  tym  ustaleniem,  że 

miejscem pobytu dzieci będzie każdoczesne miejsce zamieszkania ich matki, 

3.  o zasądzenie od pozwanego na rzecz małoletnich dzieci …………… i ……….. alimentów 

w kwocie po ………. zł (łącznie ……….. zł) miesięcznie, płatnych do rąk powódki do 10-
go każdego miesiąca, z ustawowymi odsetkami w razie zwłoki w płatności każdej raty, 

4.  o  wydanie  zarządzenia  tymczasowego  o  zabezpieczeniu  alimentów  przez 

zobowiązanie  pozwanego  ………………….  do  uiszczania  na  rzecz  małoletnich  dzieci 

alimentów  kwoty  po  ………..  zł  miesięcznie  (łącznie  ………  zł),  płatnych  do  rąk  matki 

dzieci  do  10-go  każdego  miesiąca,  z  ustawowymi  odsetkami  w  razie  zwłoki  w 
płatności każdej raty – przez czas trwania postępowania w niniejszej sprawie, 

background image

 

5.  o  ustalenie  sposobu  korzystania  ze  wspólnie  zajmowanego  domu  jednorodzinnego, 

parterowego, składającego się z 4 pokoi, 2 łazienek i kuchni, położonego w …………  – 
w ten sposób, aby na wyłączny użytek pozwanego przyznać mniejszy pokój położony 

na  prawo  od  wejścia  i  mniejszą  łazienkę,  natomiast  powódce  i  dzieciom  na 
wyłączność  przyznać  trzy  pokoje  i  większą  łazienkę,  ze  wspólnym  korzystaniem  z 

kuchni i przedpokoju, 

6.  o dopuszczenie dowodu z zeznań świadków:  

a)  …………………….. 

zam. …………………. 

b)  …………………….. 

zam. ……………………. 

na  okoliczność  nagannego  zachowania  się  pozwanego  oraz  przyczyn  rozkładu  pożycia 

małżeńskiego stron, 
7.  o zasądzenie od pozwanego na rzecz powódki kosztów procesu według spisu, który 

zostanie przedłożony na rozprawie. 

8.  o zwolnienie powódki od ponoszenia kosztów w sprawie.  

 

 

Uzasadnienie 

 

 

Strony zawarły związek małżeński w dniu ……………... w USC w ……………. 

Dowód: odpis skrócony aktu małżeństwa. 

 

Ze związku tego urodziło się dwoje dzieci: ……………… (ur. …………...) oraz …………….. (ur. 

………………). 

Dowód: odpis aktów urodzenia dzieci. 

 

Pożycie  stron  początkowo  układało  się  zgodnie,  choć  powódka  dostrzegła,  że 

pozwany po spożyciu nawet niewielkiej ilości alkoholu staje się agresywny i wybuchowy. Z 

upływem lat skłonności do spożywania napojów alkoholowych (głównie piwa) przerodziła się 
w  chorobę  alkoholową  która  nasilała  się  okresowo.  W  mieszkaniu  stron  kilkukrotnie 

background image

 

interweniowała policja. Pozwany coraz częściej upijał się, przebywał w miejscach nieznanych 

dla powódki, a przy tym był agresywny.  
 

Sytuacja  rodzinna  stron  uległa  dalszemu  pogorszeniu  w  ………….r.  –  kiedy  powódka 

odkryła, że pozwany zdradza ją z inną kobietą.  
Dowód: zeznania zawnioskowanych świadków. 

 

Jesienią  ………r.  pozwany  pobił  powódkę  i  odgrażał  się,  że  odbierze  sobie  i  im 

wszystkim życie. Groził podpaleniem domu oraz zniszczył wyposażenie kuchni i pokoju.  
Taki stan rzeczy doprowadził do całkowitego i trwałego rozkładu pożycia małżeńskiego stron. 

Strony  od  …………..………….r.  nie  prowadzą  wspólnego  gospodarstwa  domowego,  nie 
utrzymują stosunków cielesnych i nie łączy ich więź uczuciowa.  

 

Pozwany  nie  interesuje  się  rozwojem  ani  zdrowiem  dzieci.  Częste  nadużywanie 

alkoholu  oraz  agresywne  zachowanie  sprawiły,  że  dzieci  się  go  boją.  Pozwany  nie  łoży 

również  na  utrzymanie  dzieci  ani  wspólnego  domu.  Powódka  pomimo  urodzenia  syna  w 
……………..r.. musiała już powrócić do pracy. W tej sytuacji ponosi dodatkowe koszta związane 

z zatrudnieniem opiekunki. Do tego dochodzą koszty związane z zakupem jedzenia, odżywek 

i  pieluch.  Starszy  syn  jest  uczeniem  gimnazjum.  Czynnie  uprawia  sport,  korzystając  z 
odpłatnych  lekcji gry w tenisa. Uczęszcza również na dodatkowe lekcje angielskiego. W tej 

sytuacji  alimenty  po  ……….  zł  miesięcznie  na  każde  dziecko  (łącznie  ……..  zł)  odpowiadają 
uzasadnionym  potrzebom  dzieci,  a  przy  tym  nie  przekraczają  możliwości  finansowych  i 

zarobkowych pozwanego.  
 

Ponadto z uwagi na fakt, iż pozwany od dłuższego czasu nie łoży na utrzymanie dzieci 

-  powódka  dochodzi  zabezpieczenia  roszczenia  alimentacyjnego  na  czas  trwania  sprawy 
rozwodowej. 

 

Zasadny  jest  również  wniosek  o  ustalenie  sposobu  korzystania  ze  wspólnie 

zajmowanego  domu  Sposób  korzystania  opisane  w  meritum  pozwu  jest  zgodny  z 
dotychczasowym  sposobem  korzystania  z  domu –  a  przy  tym zaspokaja  zarówno  potrzeby 

powódki jak i pozwanego.  
 

Pozwany jest z zawodu ………………… i zarabia w jak załączonym zaświadczeniu.  

Powódka jest zatrudniona w ………………… i zarabia jak w załączonym zaświadczeniu. 

Jednocześnie  cierpi  na  wrodzoną  chorobę  ………………..  i  z  tego  tytułu  jest  dodatkowo 

background image

 

obciążona  zakupem  leków  i  częstymi  wizytami  lekarskimi.    Ponadto  z  otrzymanego 

wynagrodzenia  w  całości  musi  pokryć  koszt  utrzymania  dzieci  i  wspólnego  domu.  W  tej 
sytuacji  nie  jest  w  stanie  uiścić  wpisu  sądowego  od  niniejszej  sprawy  bez  uszczerbku  w 

koniecznym utrzymaniu siebie i rodziny.  

Z tych względów wnioski zawarte w pozwie są uzasadnione.  

 

 
 

 

 

 

 

 

 

 

………………………. 

 
 

 

1.  odpis pozwu 

2.  odpis skrócony aktu małżeństwa 
3.  odpisy aktów urodzenia dzieci 

4.  zaświadczenie o zarobkach pozwanego 

5.  zaświadczenie o zarobkach powódki 
6.  oświadczenie o stanie majątkowym, dochodach i rodzinie