1
Mgr Jolanta Sadek
PŁÓD JAKO PODMIOT PORODU
W diagnostyce położniczej wyróżniamy części duże i części drobne płodu.
części duże płodu: głowa, barki, klatka piersiowa, miednica (pośladki),
części drobne płodu: kończyny górne, kończyny dolne, pępowina.
BUDOWA I WYMIARY GŁÓWKI PŁODU
Główka płodu jest najważniejsza pod względem położniczym. W 96 % porodów jest
częścią przodującą. Stosunek jej wielkości do wielkości miednicy ma decydujący wpływ na
przebieg porodu.
Aby zrozumieć przebieg porodu w różnych ułożeniach główki należy poznać jej budowę,
wymiary, płaszczyzny miarodajne.
Główkę (czaszkę) płodu dzieli się na dwie części
1. trzewioczaszkę (część twarzową)
2. mózgoczaszkę (część mózgową)
Część mózgowa zbudowana jest z następujących kości (9):
1. kości czołowych
2. kości ciemieniowych
3. kości skroniowych
4. kości potylicznej
5. kości klinowej
6. kości sitowej
- ossa frontalia
- ossa parietalia
parzyste
- ossa temporalia
- os occypitale
- os sphenoidale
- os ethmoidale
Największe znaczenie ma część mózgoczaszki, stanowiąca puszkę kostną dla
mózgowia czyli sklepienie calvaria. Kości tworzące sklepienie to: kości czołowe, kości
ciemieniowe, kość potyliczna.
Kości sklepienia oddzielone są od siebie ścięgnistymi, łącznotkankowymi szwami
suturae, które pozwalają na znaczną adaptację główki w czasie przechodzenia przez kanał
rodny
brzegi kości nachodzą na siebie, kształt główki dostosowuje się do kształtu
i wymiarów kanału rodnego.
Zbyt duża adaptacja główki (odkształcenie), to niebezpieczeństwo pęknięcia namiotu
móżdżku i sierpu mózgu.
1. Szew strzałkowy
2. Szew czołowy
3. Szwy wieńcowe
4. Szew węgłowy
- sutura sagittalis
- sutura frontalis
- suturae coronales
- sutura lambdoidea
ad 1. Szew strzałkowy
przebiega w środkowej linii czaszki, między obu kośćmi
ciemieniowymi, od ciemiączka przedniego do ciemiączka tylnego.
ad 2.
Szew czołowy
biegnie między obu kośćmi czołowymi, stanowi przedłużenie szwu
strzałkowego.
ad 3. Szwy wieńcowe
przebiegają obustronnie między kością czołową a ciemieniową.
ad 4. Szew węgłowy
biegnie obustronnie między kością ciemieniową a potyliczną.
2
Szwy zarastają (wg Bochenka): szew czołowy w 2 roku życia; strzałkowy w 20-30 r.ż.;
wieńcowe w 30-40 r.ż.; węgłowy w 40-50 r.ż.
W miejscu połączenia 3. lub 4. szwów powstają większe powierzchnie pokryte błoną
ścięgnistą – ciemiączka fonticuli:
1. Ciemiączko przednie fonticulus anterior = duże major
miejsce zbiegania się
czterech szwów: szwu czołowego, szwu strzałkowego i obu wieńcowych. Ograniczone
kośćmi czołowymi i ciemieniowymi. Ma kształt czworoboku (rombu).
Zarasta około 18 miesiąca życia dziecka.
2. Ciemiączko tylne fonticulus posterior = małe minor
miejsce zbiegania się trzech
szwów: szwu strzałkowego i obu części szwu węgłowego. Otoczone przez kości
ciemieniowe i kość potyliczną. Ma kształt trójkąta, podstawą zwróconego do kości
potylicznej. Zarasta około 3 miesiąca życia.
3. Ciemiączko przednioboczne fonticulus anterolateralis = klinowe sphenoidalis (prawe
i lewe)
położone między kością czołową, ciemieniową, skroniową i klinową.
Zarasta około 3 miesiąca życia.
4. Ciemiączko tylnoboczne fonticulus posterolateralis = sutkowe mastoideus (prawe
i lewe)
położone między kością ciemieniową, potyliczną i skroniową.
W odróżnieniu od ww. ciemiączek pokryte jest chrząstką szklistą.
Zarasta około 3 miesiąca życia.
Ciemiączka boczne mają znaczenie w rozpoznawaniu nieosiowego wstawiania się główki
do kanału rodnego.
ciemiączko przednie
kość ciemieniowa
ciemiączko tylne
ciemiączko tylnoboczne
(sutkowe)
kość czołowa
żuchwa mandibula
kość potyliczna
kość jarzmowa
os zygomaticum
szczęka maxilla
kość klinowa
os sphenoidale
kość skroniowa
os temporale
ciemiączko
przednioboczne (klinowe)
szew wieńcowy
szew węgłowy
3
PŁASZCZYZNY MIARODAJNE GŁÓWKI i WYMIARY GŁÓWKI
Główka płodu w zależności, w jakim ułożeniu wstawi się do kanału rodnego ma różne
płaszczyzny miarodajne, różne obwody i wymiary.
Płaszczyzna miarodajna główki płodu – to płaszczyzna, którą główka wstawia
się do kanału rodnego i pokonuje go prostopadle do jego osi.
1.
Płaszczyzna podpotyliczno-ciemieniowa przebiega od
okolicy podpotylicznej (karku) do środka ciemiączka dużego.
Obwód wynosi 32 cm.
Wymiar skośny mały = 9,5 cm.
2. Płaszczyzna czołowo-potyliczna
przebiega od gładzizny czoła
do guzowatości potylicznej. Obwód wynosi 34 cm.
Wymiar prosty = 12 cm
3. Płaszczyzna bródkowo-potyliczna
przebiega od bródki do
najbardziej wystającego punktu potylicy. Obwód 35,5 – 36 cm.
Wymiar skośny duży = 13,5 cm.
4. Płaszczyzna tchawiczo (gnykowo)-ciemieniowa
przebiega od
tchawicy (kości gnykowej) do środka ciemiączka dużego. Obwód
wynosi 34,5 – 35 cm.
Wymiar tchawiczo (gnykowo)-ciemieniowy = 12 – 12,7 cm.
kość potyliczna
guz ciemieniowy
kości ciemieniowe
ciemiączko przednie
(duże)
szew czołowy
szew wieńcowy
szew strzałkowy
szew węgłowy
ciemiączko tylne (małe)
kości czołowe
4
WYMIARY POPRZECZNE GŁÓWKI
1. Wymiar poprzeczny duży = dwuciemieniowy diameter biparietalis – największa
odległość pomiędzy guzami ciemieniowymi, wynosi 9,5 cm.
Skrót w badaniu USG: BPD, BiP.
2. Wymiar poprzeczny mały = dwuskroniowy diameter bitemporalis –największa
odległość pomiędzy ramionami szwów wieńcowych, wynosi 8 cm.
Inne:
* Obwód barków – 32 cm.
* Obwód pośladków (na wysokości krętarzy) – 27 cm.
* Ruchomość kręgosłupa – jest największa w odcinku szyjnym, zwłaszcza połączenie
czaszki z 1. kręgiem szyjnym. – przygięcie i odgięcie; mała w odcinku piersiowym –
wygięcie boczne; w odcinku lędźwiowym – na boki i ku tyłowi.
Ocenę dojrzałości płodu ustala się za pomocą następujących kryteriów:
1. Tygodnia ciąży
2. Masy ciała
3. Długości :
ciemieniowo-siedzeniowej = SI
ciemieniowo-piętowej
Noworodki urodzone o czasie – donoszone = urodzone po 37 tygodniu ciąży
(37 + 1 dzień = 260 dni) do 42 t.c. Masa ciała 2500 g.
Noworodki przedwcześnie urodzone = 22 – 37 t.c. (155 – 259 dni).Masa ciała 501 – 2500 g.
W USG wg:
-
GS = wielkość pęcherzyka ciążowego
-
CRL = długość ciemieniowo-siedzeniowa
-
BPD
-
FL = długość kości udowej
-
HC = obwód główki
-
AC = obwód brzuszka
wymiar skośny mały
wymiar skośny duży
wymiar prosty
wymiar tchawiczo (gnykowo)-ciemieniowy
5
Piśmiennictwo
1. Bochenek Adam, Reicher Michał - Anatomia człowieka, tom 1
2. Bręborowicz Grzegorz - Położnictwo. Podręcznik dla położnych i pielęgniarek. PZWL, Warszawa 2002,
3. Pisarski Tadeusz - Położnictwo i ginekologia. Podręcznik dla studentów, PZWL, Warszawa 2001
4. Pschyrembel Willibald, Dudenhausen Joachim - Położnictwo praktyczne i operacje położnicze, PZWL,
Warszawa 2003
5. Troszyński Michał - Położnictwo: ćwiczenia. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2009,