Nagła utrata widzenia

Nagła utrata widzenia przyczyny:

1. Zamknięcie żyły środkowej siatkówki

2. Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki

3. Przednia niedokrwienna neuropatia nerwu II

4. Zapalenie pozagałkowe n. II

5. Zapalenie wewnątrzgałkowe n. II

6. Wylew krwi do ciała szklistego

7. Odwarstwienie siatkówki

8. Ostry atak jaskry

9. Urazy narządu wzroku

Zakrzep żyły środkowej siatkówki
Przyczyny ogólne:

1. miażdżyca, cukrzyca , nadciśnienie
2. zapalenie naczyń ( kolagenozy, sarkoidoza,)
3. policytemia, chłoniak, białaczka - ↑lepkości krwi
4. leki: diuretyki, doustne środki antykoncepcyjne, kortykosterydy

Przyczyny okulistyczne:

1. ↑ciśnienia wewnątrzgałkowego
2. ↑ciśnienia żylnego (wzrost oporów odpływu z gałki ocznej)

Objawy
Postać niedokrwienna:

•

visus gorszy niż 5/50

•

osłabienie reakcji źrenicy na światło

•

liczne rozlane wybroczyny

•

liczne ogniska waty >10

•

żyły kręte, poszerzone

•

obrzęk tarczy nerwu wzrokowego

Postać nie niedokrwienna:

•

70%

•

visus lepszy niż 5/50

www.wojsk-lek.org

1/8

•

reakcja źrenicy na światło prawidłowa

•

rozsiane wybroczyny różnego kształtu

•

kilka lub brak ognisk waty

•

niewielkie poszerzenie żył

•

niewielki obrzęk tarczy nerwu wzrokowego

Leczenie
Początkowy zakrzep

•

haparyna drobnocząsteczkowa

•

Leki poprawiające krążenie np. Polfilin, Cavinton

Później po wchłonięciu wybroczyn angiografia fluoresceinowa i fotokoagulacja laserowa
Kontrola powikłań: podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego i jaskry noewaskularnej
tzw. „ jaskry 90 dni”

Zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki

Przyczyny:

1. zator w przebiegu miażdżycy naczyń lub migotania przedsionków

2. zaburzenia krzepnięcia krwi

3. zapalenie wsierdzia

4. zapalenie wielostawowe

5. ↓ciśnienia tętniczego

6. zaburzenia rytmu serca

Objawy:

1. rrpo/ poczucie światła/ brak poczucia światła
2. brak lub bardzo słaba reakcja źrenicy na światło
3. źrenica poszerzona
4. dno oka blade, żyły ciemne, tętnice cienkie,nieregularne, z widocznymi krwinkami,

materiałem zatorowym

5. obrzęk siatkówki z objawem czerwonej wisienki (przeświecanie naczyniówki przez

dołeczek )

6. w zatorze gałęzi- blada siatkówka w obszarze jej zaopatrywania
7. 11% zaoszczędzenie obszaru zaopatrywanego przez tętnicę rzęskowo-

siatkówkową ( visus- 5/50 )

www.wojsk-lek.org

2/8

Leczenie

O rokowaniu decyduje czas podjęcia leczenia!

•

masaż gałki ocznej

•

Diuramid 2 tabl. doustnie

•

krople obniżające ciśnienie w gałce ocznej

•

kroplówki rozszerzające naczynia np. Caninton, Polfilin

•

Paracenteza – nakłucie przedniej komory

Zapalenie pozagałkowe n. II

Przyczyny:

•

SM

•

inne choroby demielinizacyjne

Objawy:

1. Często ludzie młodzi w wieku 22-40 lat, częściej kobiety

2. nagły znaczny spadek ostrości wzroku zazwyczaj jednostronny nawet do poczucia

światła

3. bóle przy poruszaniu okiem

4. upośledzenie widzenia barw czerwonej, zielonej

5. względny aferentny defekt źrenicy na światło

6. mroczek centralny w polu widzenia

7. prawidłowa tarcza n II

8. Ryzyko rozwoju pełnoobjawowego SM wynosi od 30 do 50%

Dno oka prawidłowe, ubytki w polu widzenia

Leczenie

1. Przy znacznym spadku ostrości wzroku sterydy w pulsach dożylnie np. Solu-

Medrol 1 gr iv. przez 3 dni, później mniejsze dawki

2. Przy nieznacznym spadku ostrości wzroku obserwacja

3. W większości przypadków ostrość wzroku wraca do normy

Przednia neuropatia niedokrwienna nerwu II - AION

Objawy:

1. nagły, znaczny ↓ostrości wzroku, często rano
2. bez bólu przy ruchach gałki ocznej

www.wojsk-lek.org

3/8

3. blady obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
4. ubytki altitudinalne w polu widzenia

Idiopatyczna przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego
Pierwsze objawy:

•

45-65lat

•

ubytek altitidualny w polu widzenia

•

ostatecznie obustronna w 30% (podaj aspirynę)

Ostre objawy:

•

tarcza blada z rozlanym lub sektorowym obrzękiem

•

kilka małych płomykowatych krwotoków

Późne objawy:

•

ustąpienie obrzęku i krwotoków

•

zanik nerwu wzrokowego i różna utrata widzenia

AION bez związku z zapaleniem tętnicy skroniowej

•

V-VII dekada życia

•

mniejsze uszkodzenie funkcji widzenia

•

OB prawidłowe

•

w wywiadzie HA, DM, miażdżyca migrena

•

w 30% brak współistniejących chorób ogólnych

Leczenie:

•

Kroplówki rozszerzające naczynia Cavinton, Polfilin iv.

•

Sterydy iv – kontrowersyjne

•

Zazwyczaj nie przynosi poprawy widzenia

AION w przebiegu olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnicy skroniowej

•

VII-VIII dekada życia

•

brak tętna i postronkowate zgrubienie tętnicy skroniowej

•

ból i tkliwość skóry głowy

•

chromanie żuchwy

•

bóle stawowo-mięśniowe

•

gorączka

•

utrata wagi

•

↑OB

Leczenie: Szybkie podanie sterydów dożylnie żeby nie doszło do zajęcia drugiego oka!!

www.wojsk-lek.org

4/8

Tarcza zastoinowa, neuropatia zastoinowa
Jest to obrzęk tarczy spowodowany nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym

Tarcza zastoinowa nie powoduje pogorszenia ostrości wzroku!!

Objawy:

•

obustronny obrzęk, może być asymetryczny

•

tarcza n wzrokowego przekrwiona, uniesiona ponad poziom dna, o nieostrych
granicach, brak samoistnego tętna żylnego, naczynia żylne poszerzone, tętnicze
zwężone, wybroczyny, obrzęk siatkówki

•

bóle głowy, wymioty, nudności

Zapalenie wewnątrzgałkowe n. II

•

młode osoby

•

różnie nasilony ↓ostrości wzroku

•

upośledzenie widzenia barw i odruchów źrenicznych

•

przekrwienie tarczy nerwu wzrokowego z wybroczynami

•

wysięk w tylnej części ciała szklistego

•

zwykle, jednostronnie

Neuroretinopatia Nadciśnieniowa IV stopień nadciśnienia

•

obustronny obrzęk tarczy nerwu wzrokowego

•

wybroczyny, wysięki miękkie i twarde w siatkówce

•

Wysięki twarde układające się w wokół plamki – objaw gwiazdy

•

znacznie podwyższone ciśnienie tętnicze krwi

Wylew krwi do ciała szklistego

Przyczyny:

•

retinopatia cukrzycowa proliferacyjna

•

tylne odłoczenie ciała szklistego

•

przedarcia siatkówki, odwarstwienie siatkówki

•

stany zapalne naczyń

•

nowotwórstwo naczyń ( np.powikłanie po zakrzepie)

•

starcze zwyrodnienie plamki – postać ysiękowa z obecnościa błony

podsiatkówkowej

•

uraz

•

wylew podpajęczynówkowy lub podtwardówkowy

•

stosowanie antykoagulantów

www.wojsk-lek.org

5/8

•

białaczka, małopłytkowość

Objawy:

•

odcinek przedni w normie (czasami rozszerzenie źrenicy)

•

przy dużych wylewach krwi- zmniejszenie lub brak refleksu z dna oka- nie do oceny

•

krew jest też toksyczna dla nabłonka i części sensorycznej siatkówki

Postępowanie

•

Jeżeli wylew krwi nie wchłania się w ciągu 6 m- cy – operacyjne usunięcie –
witrektomia

•

U pacjentów z retinopatią cukrzycową usuwanie chirurgiczne po 3 m- cach, jeżeli
wylew się nie wchłania

Odwarstwienie siatkówki

•

zasłona przed okiem , męty, muchy latające

•

↓cisnienie wewnątrzgałkowe

•

zaburzenie dośrodkowego odruchu źrenicznego

•

Siatkówka- szare, balotuje pęcherze

•

świeże, otworopochodne – uniesiony pęcherz, falujacy przy ruchach oka,

•

objaw pyłu tytoniowego w ciele szklistym, tylne odłączenie ciała szklistego

•

wysiękowe- przemieszczanie się płynu podsiatkówkowego w zależności od pozycji

ciała

•

trakcyjne- gładka, wklęsła powierzchnia, błony nasiatkówkowe, zmiany w ciele

szklistym

Leczenie

Operacyjne:

1. przedarciowe – plomba lub opasanie

2. wtrórne trakcyjne - witrektomia

Ostry atak jaskry
Objawy:

•

obrzęk rogówki

•

poszerzona niereagująca, pionowo owalna źrenica

•

nastrzyknięcie rzęskowe

•

płytka komora przednia

•

całkowite zamknięcie kąta

Zatrucie alkoholem metylowym

•

pogorszenie ostrości wzroku

www.wojsk-lek.org

6/8

•

widzenie w żółtym kolorze

•

dwojenie

•

ubytki w polu widzenia

•

obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i siatkówki

•

żyły szerokie

•

krwotoki śródsiatkówkowe

•

później zanik nerwu wzrokowe

Diagnostyka

•

wywiad

•

badanie krwi na obecność alkoholu metylowego

•

gazometria

•

pole widzenia

•

badanie widzenia barwnego

Leczenie

•

alkohol etylowy

•

zwalczanie kwasicy metabolicznej

•

hemodializa

Histeria

•

zaburzenia widzenia/ chwilowe zaniewidzenie

•

odcinek przedni i dno oczu prawidłowe

•

odruchy źreniczne prawidłowe

•

czasami poszerzenie źrenic

Postępowanie: leki uspokajające/ psychiatra

Quiz

Co nie powoduje nagłego pogorszenia widzenia?

1. przednia niedokrwienna neuropatia nerwu II

2. wylew krwi do ciała szklistego

3. odwarstwienie siatkówki

4. zamknięcie pnia żyły środkowej siatkówki

5. Tarcza zastoinowa= staza

www.wojsk-lek.org

7/8

Diagnoza, postępowanie

30 – letnia kobieta zgłosiła się do okulisty z powodu stopniowo pogarszającego się
widzenia od 4 dni

Ma bóle przy ruchach gałki ocznej

Ma mrowienia, drętwienia prawej kończyny dolnej

70- letni mężczyzna kilka dni temu miał

„ muszki”, męty latajace przed okiem lewym, od wczoraj zaniewidział

Ostrość wzroku 0.5/50

Co podejrzewasz?

Jakie badania wykonasz żeby potwierdzisz diagnozę?

75 – letnia kobieta zgłosiła się do okulisty z powodu pogorszenia widzenia oka prawego

Ostrośc wzroku – lppo

Na dnie oka blady obrzęk tarczy n. II

Zgłasza objawy ogólne: męczenie żuchwy przy jedzeniu, ogólne osłabienie, bóle głowy,

spadek masy ciała

Która z chorób występuje z objawem czerwonego oka i pogorszeniem widzenia?

1. Wylew krwi do ciała szklistego

2. zamknięcie żyły środkowej siatkówki

3. wylew podspojówkowy

4. odwarstwienie siatkówki

5. zapalenie spojówek

6. ostry atak jaskry

7. żadna z powyżej

------------------------------------------------Koniec--------------------------------------------------------------

www.wojsk-lek.org

8/8