ENION ENERGIA sp. z o.o.

ul. Łagiewnicka 60
30-417 Kraków

Adres do korespondencji:

Biuro Obsługi Korespondencyjnej

i Telefonicznej Obszaru Bielsko Biała
ul.

Wesoła 69

34-300

Żywiec

e-mail: [e-mail]

Biuro Obsługi Korespondencyjnej

i Telefonicznej Obszaru Będzin
ul. Wojska Polskiego 1
43-603 Jaworzno
e-mail: [e-mail]

Biuro Obsługi Korespondencyjnej

i Telefonicznej Obszaru Częstochowa
ul. Mirowska 24
42-200

Częstochowa

e-mail: [e-mail]

Biuro Obsługi Korespondencyjnej
i Telefonicznej Obszaru Kraków
ul. Os. Zgody 14
31-951 Kraków
e-mail: [e-mail]

Biuro Obsługi Korespondencyjnej
i Telefonicznej Obszaru Tarnów
ul. Prof. J. Studniarskiego 2
33-100 Tarnów
e-mail: [e-mail]

PROTOKÓŁ ZDAWCZO-ODBIORCZY

na o

koliczność przekazania/przejęcia lokalu

Data:

FORMULARZ WYPEŁNIAJĄ KLIENCI ZGŁASZAJĄCY SIĘ W CELU ROZWIĄZANIA / ZAWARCIA UMOWY SPRZEDAŻY ENERGII ELEKTRYCZNEJ WRAZ Z USŁUGĄ DYSTRYBUCJI

A. ADRES PUNKTU ODBIORU ENERGII ELEKTRYCZNEJ B. WSKAZANIA LICZNIKÓW ENERGII ELEKTRYCZNEJ

Ulica, numer domu, lokal

Data przekazania / przejęcia
lokalu

Dzień miesiąc rok

Kod poczt

owy miejscowość

Numer licznika

Stan licznika na

okoliczność przekazania / przejęcia lokalu:

NUMER EWIDENCYJNY

Wskazania licznika

C1. OSOBA/FIRMA

OPUSZCZAJĄCA LOKAL D. OSOBA/FIRMA PRZEJMUJĄCA LOKAL

Imię i nazwisko (lub firmy oraz z imiona i nazwiska osób reprezentujących)

Imię i nazwisko (lub firmy oraz z imiona i nazwiska osób reprezentujących)

PESEL

PESEL

NIP*

NIP*

Adres zameldowania / adres siedziby firmy

Adres zameldowania/adres siedziby firmy

(wypełnić, jeżeli jest inny niż adres punktu odbioru energii elektrycznej)

Ulica, numer domu, lokal

Ulica, numer domu, lokal

Kod pocztowy

miejscowość

Kod pocztowy

miejscowość

W związku z opuszczeniem ww. lokalu proszę o rozwiązanie
umowy

sprzedaży energii elektrycznej wraz z usługą dystrybucji za

porozumieniem stron.

Rozliczenie końcowe proszę wysłać na adres:

W związku z przejęciem lokalu proszę o zawarcie umowy

sprzedaży energii elektrycznej wraz z usługą dystrybucji do ww.
punktu odbioru.

Adres do korespondencji

(wype

łnić, jeśli inny niż adres zameldowania/adres siedziby firmy)

Adres do korespondencji

(wypełnić, jeśli inny niż adres zameldowania/adres siedziby firmy)

Ulica, numer domu, lokal

Kod pocztowy

miejscowość

Ulica, numer domu, lokal

Kod pocztowy

miejscowość

C2. NADPŁATĘ w przypadku jej powstania wynikającą
z rozlicze

ń proszę:



przekazać na rachunek bankowy



przesłać przekazem pocztowym

adres

CZYTELNY PODPIS

……………………………..…

……………………………………

Data

Podpis osoby przekazującej lokal/obiekt

CZYTELNY PODPIS

………………………..

………………………

Data

Podpis osoby

przejmującej lokal/obiekt

Przyjmujący protokół zdawczo - odbiorczy

…………………………………… ……………………………………

Data ENION ENERGIA sp. z o.o.

* Dotyczy podmiotów

prowadzących działalność gospodarczą