Badanie lekarskie kierowców

Badanie lekarskie kierowców

Z dniem 29 czerwca br. wejdą w życie przepisy określające wytyczne dotyczące oceny

w zakresie stanu zdrowia osoby chorej na cukrzycę lub padaczkę, dokonywanej w celu

ustalenia zdolności takiej osoby do bezpiecznego kierowania pojazdami.

W wymienionym terminie wchodzi w życie rozporządzenie MZ z dnia 15 kwietnia 2011 r.
(Dz. U. Nr 88, poz. 503), nowelizujące rozporządzenie MZ z dnia 7 stycznia 2004 r. w
sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania
pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15). W ramach rozporządzenia zmieniającego wdrożono
postanowienia dwóch dyrektyw Komisji, mianowicie dyrektywy nr 2009/112/WE oraz
dyrektywy nr 2009/113/WE (wymienione dyrektywy wydano dnia 25.08.2009 r.).
Zgodnie z nowymi § 8a i 8b, wprowadzonymi do rozporządzenia podstawowego przez
rozporządzenie zmieniające z dnia 15 kwietnia 2011 r., sposób oceny stanu zdrowia osoby
chorej na cukrzycę lub padaczkę – w celu stwierdzenia istnienia bądź braku przeciwwskazań
zdrowotnych do kierowania pojazdami – określa odpowiednio:

•

załącznik nr 4a – dodany do rozporządzenia podstawowego,

•

załącznik nr 4b – dodany do podstawowego aktu wykonawczego.

Dotychczasowe załączniki do rozporządzenia podstawowego, czyli:

•

zał. nr 3 „Sposób oceny stanu narządu wzroku w celu stwierdzenia istnienia lub braku
przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania pojazdami”,

•

zał. nr 4 „Sposób oceny stanu narządu słuchu i równowagi osób badanych w celu
stwierdzenia istnienia lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do kierowania
pojazdami”

– uzyskały nowe brzmienie określone odpowiednio w załączniku nr 1 i nr 2 do
rozporządzenia zmieniającego.

Dziennik Ustaw Nr 88

— 5379 —

Poz. 503

Na podstawie art. 123 ustawy z dnia 20 czerwca

1997 r. — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2005 r.
Nr 108, poz. 908, z późn. zm.

) zarządza się, co nastę-

puje:

§ 1. W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia

7 stycznia 2004 r. w sprawie badań lekarskich kierow-
ców i osób ubiegających się o uprawnienia do kiero-
wania pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15) wprowadza się
następujące zmiany:

1) w § 4 w ust. 4:

a) pkt 4 otrzymuje brzmienie:

„4) kierowców podlegających badaniom lekar-

skim, o których mowa w art. 39j ustawy
z dnia 6 września 2001 r. o transporcie dro-
gowym (Dz. U. z 2007 r. Nr 125, poz. 874,
z późn. zm.

);”,

b) dodaje się pkt 5 w brzmieniu:

„5) osoby posiadającej prawo jazdy kategorii A,

A1, B, B1, B+E, T, kierującej pojazdem w ra-
mach obowiązków służbowych.”;

2) po § 8 dodaje się § 8a i 8b w brzmieniu:

„§ 8a. Sposób oceny stanu zdrowia osoby chorej

na cukrzycę w celu stwierdzenia istnienia
lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do
kierowania pojazdami określa załącznik
nr 4a do rozporządzenia.

§ 8b. Sposób oceny stanu zdrowia osoby chorej

na padaczkę w celu stwierdzenia istnienia
lub braku przeciwwskazań zdrowotnych do
kierowania pojazdami określa załącznik
nr 4b do rozporządzenia.”;

3) w § 12 w ust. 3 pkt 3 otrzymuje brzmienie:

„3) Uniwersyteckie Centrum Medycyny Morskiej

i Tropikalnej;”;

4) w § 14 w ust. 4 pkt 3 otrzymuje brzmienie:

„3) Gdański Uniwersytet Medyczny — Między-

wydziałowy Instytut Medycyny Morskiej i Tro-
pikalnej;”;

5) załącznik nr 3 do rozporządzenia otrzymuje brzmie-

nie określone w załączniku nr 1 do niniejszego roz-
porządzenia;

6) załącznik nr 4 do rozporządzenia otrzymuje brzmie-

nie określone w załączniku nr 2 do niniejszego roz-
porządzenia;

7) dodaje się załączniki nr 4a i 4b do rozporządzenia

w brzmieniu określonym odpowiednio w załączni-
kach nr 3 i 4 do niniejszego rozporządzenia;

8) w załączniku nr 5 do rozporządzenia objaśnie-

nie

****)

otrzymuje brzmienie:

„

****)

Wpisać właściwe kody i subkody ograniczeń

w korzystaniu z uprawnień do kierowania
pojazdami ze względu na stan zdrowia, okreś-
lone w przepisach wydanych na podstawie
art. 100 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 20 czerwca
1997 r. — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U.
z 2005 r. Nr 108, poz. 908, z późn. zm.). Kody
należy oddzielać znakiem „/”.”;

9) w załączniku nr 9 do rozporządzenia w ust. 5

„Badanie narządu słuchu i równowagi” w części
„Badanie narządu równowagi” wyrazy „Próba

Flecka” zastępuje się wyrazami „Próba Unterber-
gera”.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie

2 miesięcy od dnia ogłoszenia.

Minister Zdrowia: E. Kopacz

503

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

z dnia 15 kwietnia 2011 r.

zmieniające rozporządzenie w sprawie badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się

o uprawnienia do kierowania pojazdami

Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej —

zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa
Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie
szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U.
Nr 216, poz. 1607).

Przepisy niniejszego rozporządzenia wdrażają postanowie-

nia dyrektywy Komisji 2009/112/WE z dnia 25 sierpnia
2009 r. zmieniającej dyrektywę Rady 91/439/EWG w spra-
wie praw jazdy (Dz. Urz. UE L 223 z 26.08.2009, str. 26) oraz
dyrektywy Komisji 2009/113/WE z dnia 25 sierpnia 2009 r.
zmieniającej dyrektywę 2006/126/WE Parlamentu Europej-
skiego i Rady w sprawie praw jazdy (Dz. Urz. UE L 223
z 26.08.2009, str. 31).

Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały

ogłoszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 109, poz. 925, Nr 175,
poz. 1462, Nr 179, poz. 1486 i Nr 180, poz. 1494 i 1497,
z 2006 r. Nr 17, poz. 141, Nr 104, poz. 708 i 711, Nr 190,
poz. 1400, Nr 191, poz. 1410 i Nr 235, poz. 1701, z 2007 r.
Nr 52, poz. 343, Nr 57, poz. 381, Nr 99, poz. 661, Nr 123,
poz. 845 i Nr 176, poz. 1238, z 2008 r. Nr 37, poz. 214,
Nr 100, poz. 649, Nr 163, poz. 1015, Nr 209, poz. 1320,
Nr 220, poz. 1411 i 1426, Nr 223, poz. 1461 i 1462 i Nr 234,
poz. 1573 i 1574, z 2009 r. Nr 3, poz. 11, Nr 18, poz. 97,
Nr 79, poz. 663, Nr 91, poz. 739, Nr 92, poz. 753, Nr 97,
poz. 802 i 803, Nr 98, poz. 817 i Nr 168, poz. 1323, z 2010 r.
Nr 40, poz. 230, Nr 43, poz. 246, Nr 122, poz. 827, Nr 151,
poz. 1013, Nr 152, poz. 1018, Nr 182, poz. 1228, Nr 219,
poz. 1443, Nr 225, poz. 1466 i Nr 257, poz. 1726 oraz
z 2011 r. Nr 30, poz. 151.

Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały

ogłoszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 176, poz. 1238 i Nr 192,
poz. 1381, z 2008 r. Nr 218, poz. 1391, Nr 227, poz. 1505
i Nr 234, poz. 1574, z 2009 r. Nr 18, poz. 97, Nr 31, poz. 206,
Nr 86, poz. 720 i Nr 98, poz. 817, z 2010 r. Nr 43, poz. 246,
Nr 164, poz. 1107, Nr 225, poz. 1466, Nr 247, poz. 1652
i Nr 249, poz. 1656 oraz z 2011 r. Nr 5, poz. 13, Nr 30,
poz. 151 i Nr 48, poz. 247.

Dziennik Ustaw Nr 88

— 5380 —

Poz. 503

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 15 kwietnia 2011 r. (poz. 503)

Załącznik nr 1

SPOSÓB OCENY STANU NARZĄDU WZROKU W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA LUB BRAKU

PRZECIWWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI

Osoby

Ostrość

wzroku

Korekcja

Rozpoznawanie

barw

Pole widzenia

Widzenie

stereoskopowe

Widzenie

zmierzchowe

i wrażliwość
na olśnienie

1) ubiegające

się o prawo
jazdy;

2) posiadają-

ce prawo
jazdy kate-
gorii A, A1,
B, B1, B+E,
T;

każdego
oka
osobno
oraz przy
patrzeniu
razem
nie mniej
niż 0,5 po
korekcji

bez
ograniczeń:
okularowa,
soczewkami
kontaktowymi,
wewnątrz-
gałkowymi,
pod warun-
kiem dobrej
tolerancji
i adaptacji
do korekcji

niewymagane
rozpoznawanie
barw

pole widzenia
powinno
wynosić
każdym okiem
co najmniej
50° od skroni
i 20° od nosa
oraz w górę
i w dół;
w obrębie kąta
20° od punktu
fiksacji
nie powinny
występować
żadne ubytki
pola
widzenia

1) dla kategorii

A i A1
wymagane
prawidłowe;

2) dla kategorii

B, B1, B+E i T
w przypadku
stwierdzenia
jednooczno-
ści można
orzec brak
przeciwwska-
zań do kiero-
wania pojaz-
dami pod na-
stępującymi
warunkami:
a) ostrość

wzroku oka
widzącego
wynosi nie
mniej niż
0,6 z korek-
cją (do-
puszczalna
korekcja
w grani-
cach:
±8,0 D),

b) pole wi-

dzenia oka
widzącego
wynosi 80°
od skroni
i co naj-
mniej 30°
od nosa
oraz w gó-
rę i w dół,

c) od powsta-

nia jedno-
oczności
upłynęło
co najmniej
12 miesię-
cy i badany
ukończył
20 lat

badanie
niewymagane

**)

Dziennik Ustaw Nr 88

— 5381 —

Poz. 503

3) ubiegające

się o pra-
wo jazdy
lub posia-
dające:
a) prawo

jazdy ka-
tegorii C,
C1, D,
D1, C+E,
C1+E,
D+E,
D1+E lub

b) pozwo-

lenie do
kierowa-
nia
tramwa-
jem;

4) kandydaci

na instruk-
tora lub eg-
zaminato-
ra;

5) podlegają-

ce bada-
niom kon-
trolnym na
podstawie
art. 122
ust. 2 usta-
wy z dnia
20 czerwca
1997 r. —
Prawo
o ruchu
drogowym
oraz art.
39j ustawy
z dnia
6 września
2001 r.
o transpor-
cie drogo-
wym

oka lepiej
widzące-
go
nie mniej
niż 0,8
i oka
gorzej
widzące-
go
nie mniej
niż 0,5 po
korekcji

korekcja
okularowa,
soczewkami
kontaktowymi,
wewnątrz-
gałkowymi,
pod warun-
kiem dobrej
tolerancji
i adaptacji
do korekcji;
dopuszczalna
korekcja
w granicach:
±8,0 D

prawidłowe
rozpoznawanie
barwy:
czerwonej,
zielonej, żółtej

pole widzenia
powinno
wynosić
każdym okiem
80° od skroni
i co najmniej
30° od nosa
oraz w górę
i w dół;
w obrębie kąta
30° od punktu
fiksacji nie
powinny
występować
żadne ubytki
pola
widzenia

prawidłowe

Wymagane badanie pola widzenia — orientacyjne; w przypadku stwierdzenia jaskry lub zmian zwyrodnieniowych

siatkówki wskazane wykonanie badania pola widzenia perymetrycznie.

**)

Badanie widzenia zmierzchowego i wrażliwości na olśnienie wykonuje się, jeżeli osoba badana ma wszczepione soczewki

wewnątrzgałkowe lub jest po laserowej korekcji wad wzroku; badanie to wykonuje się także u osoby kierującej pojazdem
w ramach obowiązków służbowych — wynik badania w takim przypadku powinien być prawidłowy.

Dziennik Ustaw Nr 88

— 5382 —

Poz. 503

I. Stan narządu słuchu

1. W przypadku osoby ubiegającej się o prawo jaz-

dy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T albo posiadającej pra-
wo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T — słyszalność
szeptu każdym uchem oddzielnie przynajmniej z odleg-
łości 3 m (bez lub z aparatem słuchowym), w przypad-
kach wątpliwych możliwe przeprowadzenie badania
audiometrycznego tonalnego; konieczność używania
aparatu słuchowego wymaga wpisania w orzeczeniu
lekarskim właściwego kodu, określonego w przepi-
sach wydanych na podstawie art. 100 ust. 1 pkt 1 usta-
wy z dnia 20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogo-
wym (Dz. U. z 2005 r. Nr 108, poz. 908, z późn. zm.).

2. W przypadku:

1) osoby ubiegającej się o prawo jazdy kategorii C,

C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, pozwolenie do
kierowania tramwajem lub świadectwo kwalifika-
cji zawodowej albo posiadającej prawo jazdy kate-
gorii C, C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, pozwole-
nie do kierowania tramwajem lub świadectwo
kwalifikacji zawodowej,

2) kierowców podlegających kontrolnym badaniom

lekarskim, o których mowa w art. 122 ust. 2 usta-
wy z dnia 20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu dro-
gowym,

3) kandydatów na instruktorów lub egzaminatorów

osób ubiegających się o uprawnienia do kierowa-
nia pojazdami,

4) kierowców podlegających badaniom lekarskim,

o których mowa w art. 39j ustawy z dnia 6 wrześ-
nia 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U. z 2007 r.
Nr 125, poz. 874, z późn. zm.)

— w badaniu audiometrycznym tonalnym — ubytek
słuchu w uchu gorzej słyszącym obliczony jako śred-
nia dla częstotliwości 0,5, 1, 2 i 4 kHz

£ 35 dB; asy-

metria słuchu między uszami nie może przekraczać
20 dB.

II. Stan narządu równowagi

W każdym przypadku wymagana całkowita spraw-

ność narządu równowagi.

III. Sposób przeprowadzenia badania narządu słuchu
i równowagi

1. O c e n a s t a n u s ł u c h u :

1) audiometria tonalna — badanie przeprowadza się

dla przewodnictwa powietrznego w zakresie czę-
stotliwości 0,5—8 kHz oraz dla przewodnictwa
kostnego w zakresie częstotliwości 0,5—4 kHz,
zgodnie z normą PN -EN ISO 8253 -1. Audiometry

tonowe powinny spełniać normę PN -EN 60645 -1
przez cały okres ich użytkowania. Osoba badana
nie powinna być narażona na hałas > 82 dB przez
ostatnie 16 godzin przed badaniem. W przypad-
kach wątpliwych badanie powinno być powtórzo-
ne;

2) badanie szeptem przeprowadza się w cichym po-

mieszczeniu, oddzielnie dla każdego ucha, używa-
jąc słów zawierających zarówno składowe nisko-
częstotliwościowe (np. kanapa, lampa, podłoga),
jak i wysokoczęstotliwościowe (np. ściana, kie-
szeń, sufit oraz wszystkie liczebniki). Ucho nieba-
dane należy zagłuszać. W tym celu osoba badana
staje bokiem do lekarza i wyłącza ucho niebadane
poprzez naciśnięcie palcem skrawka małżowiny
usznej i rytmiczne wstrząsanie. Jako wynik przyj-
muje się odległość wyrażoną w metrach, z której
osoba badana jest w stanie prawidłowo powtórzyć
wszystkie usłyszane słowa. Nie zaleca się przepro-
wadzania badania jedynie z użyciem liczebników.

2. O c e n a n a r z ą d u r ó w n o w a g i :

Badanie kliniczne zawiera przeprowadzenie pod-

stawowych prób statyczno

-dynamicznych, tj. próby

Romberga i uczulonej próby Romberga oraz próby
Unterbergera lub Fukudy.

Próba Romberga polega na utrzymaniu pozycji

stojącej, ze złączonymi stopami, przez ok. 20—30 se-
kund; padanie w stronę uszkodzonego błędnika ozna-
cza zaburzenia obwodowe, przy czym dolegliwości
nasila zamknięcie oczu; padanie do tyłu oznacza zabu-
rzenia ośrodkowe.

Uczuloną próbę Romberga przeprowadza się tak

jak próbę Romberga, z tym że stopy są ustawione

w linii prostej.

Próba Unterbergera polega na marszu w miejscu

z wysoko podniesionymi nogami przez ok. 40—60 se-
kund, podnosząc wysoko kolana i trzymając ręce pro-
sto wyciągnięte przed siebie; obracanie się wokół
własnej osi oznacza jednostronne wypadnięcie czyn-
ności błędnika; o patologii świadczy zwrot ciała w mar-
szu powyżej 10°.

Próbę Fukudy przeprowadza się tak jak próbę

Unterbergera, dodatkowo zaleca się uniesienie rąk do
przodu; rotacja ponad 45° oznacza zaburzenia błędni-
ka.

W przypadku stwierdzenia oczopląsu lub niepra-

widłowych wyników prób statyczno

-dynamicznych

konieczne jest poszerzenie diagnostyki dodatkowo
o badania nystagmograficzne, celem wykluczenia
uszkodzenia układu przedsionkowego.

Załącznik nr 2

SPOSÓB OCENY STANU NARZĄDU SŁUCHU I RÓWNOWAGI W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA

LUB BRAKU PRZECIWWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI

Dziennik Ustaw Nr 88

— 5383 —

Poz. 503

1. Określenie:

1) ciężka hipoglikemia — oznacza spadek stężenia

glukozy poniżej 55 mg/dl (tj. < 3,0 mmol/l), powo-
dujący konieczność pomocy osoby drugiej w celu
uzyskania ustąpienia objawów oraz normalizacji
glikemii;

2) nawracająca ciężka hipoglikemia — oznacza co

najmniej drugi przypadek ciężkiej hipoglikemii
w okresie 12 miesięcy;

3) nieświadomość hipoglikemii — oznacza nieodczu-

wanie patologicznie niskich (< 55 mg/dl,

tj. < 3,0 mmol/l) wartości glikemii, będące istot-
nym powikłaniem częstego występowania epizo-
dów hipoglikemii.

2. Lekarz, który podczas wykonywania zawodu,

stwierdził u osoby ubiegającej się o prawo jazdy lub
posiadającej prawo jazdy, przypadek wystąpienia epi-
zodu ciężkiej hipoglikemii, niezależnie od okoliczności,
powinien niezwłocznie powiadomić organ wydający
prawo jazdy o konieczności dokonania oceny predys-
pozycji zdrowotnych tej osoby do kierowania pojazda-
mi.

3. W odniesieniu do badań osoby posiadającej

prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T, ale kierują-
cej pojazdami w ramach obowiązków służbowych,
stosuje się wymagania, o których mowa w ust. 6.

4. Osobie leczonej farmakologicznie ubiegającej

się o prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T albo
posiadającej prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E,
T, można wydawać prawo jazdy albo przedłużać okres
jego ważności pod warunkiem:

1) przeprowadzania regularnych kontrolnych badań

lekarskich, właściwych dla każdego przypadku,
przy czym okres pomiędzy badaniami nie może
przekraczać 5 lat;

2) wykazania przez osobę ubiegającą się o prawo jaz-

dy lub posiadającą prawo jazdy pełnej świadomo-
ści ryzyka hipoglikemii, w szczególności zagroże-
nia utratą przytomności;

3) odpowiedniej kontroli nad przebiegiem choroby

przez osobę chorą na cukrzycę;

4) w przypadku insulinoterapii — przedstawienia opi-

nii specjalisty diabetologa.

5. W przypadku, o którym mowa w ust. 4, bez-

względnym przeciwwskazaniem do kierowania pojaz-
dami jest nawracająca ciężka hipoglikemia oraz nie-
świadomość hipoglikemii.

6. Osobie leczonej farmakologicznie ubiegającej

się o prawo jazdy kategorii C, C1, D, D1, C+E, C1+E,
D+E, D1+E, pozwolenie do kierowania tramwajem lub
świadectwo kwalifikacji zawodowej albo posiadającej
prawo jazdy kategorii C, C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E,
D1+E, pozwolenie do kierowania tramwajem lub świa-
dectwo kwalifikacji zawodowej, można wydawać pra-
wo jazdy albo przedłużać okres jego ważności pod
warunkiem:

1) przedstawienia opinii specjalisty diabetologa;

2) przeprowadzania regularnych kontrolnych badań

lekarskich, właściwych dla każdego przypadku,
przy czym okres pomiędzy badaniami nie może
przekraczać 3 lat, a w przypadku insulinoterapii —
jednego roku;

3) wykazania przez osobę ubiegającą się o prawo jaz-

dy lub posiadającą prawo jazdy pełnej świadomo-
ści ryzyka hipoglikemii, w szczególności zagroże-
nia utratą przytomności;

4) odpowiedniej kontroli nad przebiegiem choroby

przez osobę chorą na cukrzycę, w szczególności
poprzez regularne monitorowanie stężenia gluko-
zy we krwi, przynajmniej dwa razy dziennie oraz
w porach dnia związanych z kierowaniem pojazda-
mi;

5) udokumentowania kontroli nad przebiegiem cho-

roby przez lekarza prowadzącego.

7. W przypadku, o którym mowa w ust. 6, bez-

względnym przeciwwskazaniem do kierowania pojaz-
dami jest jakikolwiek przypadek ciężkiej hipoglikemii,
nieświadomość hipoglikemii oraz inne powikłania
związane z cukrzycą, wykluczające możliwość kiero-
wania pojazdami.

8. W przypadku, o którym mowa w ust. 4 pkt 4 oraz

ust. 6 pkt 1, osoby ubiegające się o prawo jazdy lub
posiadające prawo jazdy przedstawiają uprawnione-
mu lekarzowi opinię specjalisty diabetologa w formie
karty konsultacyjnej diabetologicznej, według wzoru
określonego poniżej.

Załącznik nr 3

SPOSÓB OCENY STANU ZDROWIA OSOBY CHOREJ NA CUKRZYCĘ W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA

LUB BRAKU PRZECIWWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI

Dziennik Ustaw Nr 88

— 5384 —

Poz. 503

Dziennik Ustaw Nr 88

— 5385 —

Poz. 503

Dziennik Ustaw Nr 88

— 5386 —

Poz. 503

1. Padaczka oznacza chorobę o różnej etiologii,

charakteryzującą się występowaniem napadów pa-
daczkowych, będących wyrazem zaburzeń czynności
mózgu. Padaczkę rozpoznaje się w przypadku wystą-
pienia co najmniej dwóch napadów padaczkowych
w okresie 5 lat, w odstępie dłuższym niż 24 godziny.
Dla potrzeb orzeczniczych o rozpoznaniu padaczki de-
cyduje lekarz neurolog.

2. W przypadku wystąpienia u osoby ubiegającej

się o prawo jazdy lub posiadającej prawo jazdy innej
utraty świadomości lub zaburzenia świadomości lub
napadowych zaburzeń ruchowych o symptomatologii
padaczkowej konieczne jest dokonanie jej oceny,
z uwzględnieniem ryzyka ponownego wystąpienia
podczas kierowania pojazdem. Lekarz neurolog okreś-
la wymagania dotyczące dalszej obserwacji lekarskiej
oraz może wskazać okres, w którym osoba posiadają-
ca prawo jazdy nie może kierować pojazdami.

3. Zdolność do kierowania pojazdem osoby ubie-

gającej się o prawo jazdy lub posiadającej prawo jaz-
dy, u której stwierdzono strukturalną zmianę śród-
mózgową lub śródczaszkową, podlega ocenie indywi-
dualnej przez lekarza neurologa. Lekarz neurolog mo-
że określić wymagania dotyczące dalszej obserwacji
lekarskiej oraz wskazać okres, w którym osoba posia-
dająca prawo jazdy nie może kierować pojazdami.

4. Lekarz, który podczas wykonywania zawodu,

stwierdził u osoby ubiegającej się o prawo jazdy lub
posiadającej prawo jazdy, przypadek wystąpienia na-
padu o symptomatologii padaczkowej lub podejrzenie
albo istnienie padaczki, niezależnie od okoliczności,
powinien niezwłocznie powiadomić organ wydający
prawo jazdy o konieczności dokonania oceny predys-
pozycji zdrowotnych tej osoby do kierowania pojazda-
mi.

5. Osobie, u której rozpoznano padaczkę, przyjmu-

jącej leki przeciwpadaczkowe, ubiegającej się o prawo
jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T albo posiadającej
prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T, można wy-
dawać prawo jazdy albo przedłużać okres jego ważno-
ści po przedstawieniu opinii neurologa potwierdzają-
cej brak napadów padaczkowych w ciągu ostatnich
2 lat leczenia. Po tym okresie osoba podlega bada-
niom kontrolnym przez lekarza neurologa co pół roku
przez okres 2 lat, następnie co rok przez kolejne 3 lata,
a następnie w zależności od wskazań lekarskich.

6. W przypadku odstawienia leczenia przez osobę,

o której mowa w ust. 5, kierowanie pojazdem jest bez-
względnie przeciwwskazane od początku odstawienia

leczenia do upływu 6 miesięcy od zaprzestania lecze-
nia. Po tym okresie osoba ta podlega badaniom kon-
trolnym przez lekarza neurologa co pół roku przez
okres 2 lat, następnie co rok przez kolejne 3 lata, a na-
stępnie w zależności od wskazań lekarskich. Opinię
lekarza neurologa osoba przedstawia uprawnionemu
lekarzowi.

7. W przypadku korekty leczenia lekarz neurolog

może wskazać okres, w którym osoba, o której mowa
w ust. 5, nie może kierować pojazdami. Opinię lekarza
neurologa osoba przedstawia uprawnionemu lekarzo-
wi.

8. Osobie ubiegającej się o prawo jazdy katego-

rii A, A1, B, B1, B+E, T albo posiadającej prawo jazdy
kategorii A, A1, B, B1, B+E, T, która miała pierwszy
w życiu napad o symptomatologii padaczkowej, moż-
na wydawać prawo jazdy albo przedłużać okres jego
ważności po przedstawieniu opinii neurologa potwier-
dzającej okres 1 roku bez napadów.

9. W przypadkach, o których mowa w ust. 5—7,

bezwzględnym przeciwwskazaniem do kierowania
pojazdem jest wystąpienie napadu padaczkowego
w ciągu ostatnich 2 lat choroby. Ponowne ubieganie
się o kierowanie pojazdami jest możliwe po spełnie-
niu warunków określonych w ust. 5.

10. Osoba posiadająca prawo jazdy kategorii A, A1,

B, B1, B+E, T, u której kiedykolwiek rozpoznano pa-
daczkę lub kiedykolwiek wystąpił napad o symptoma-
tologii padaczkowej, nie może być uznana za zdolną
do kierowania pojazdami w ramach obowiązków służ-
bowych.

11. Osoba ubiegająca się o prawo jazdy katego-

rii C, C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, pozwolenie do
kierowania tramwajem lub świadectwo kwalifikacji
zawodowej albo posiadająca prawo jazdy kategorii C,
C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, pozwolenie do kiero-
wania tramwajem lub świadectwo kwalifikacji zawo-
dowej, u której kiedykolwiek rozpoznano padaczkę lub
kiedykolwiek wystąpił napad o symptomatologii pa-
daczkowej, nie może być uznana za zdolną do kiero-
wania tymi pojazdami.

12. W przypadkach, o których mowa w ust. 2—3

i 5—8, osoba ubiegająca się o prawo jazdy albo posia-
dająca prawo jazdy przedstawia uprawnionemu leka-
rzowi opinię lekarza neurologa w formie karty konsul-
tacyjnej neurologicznej, według wzoru określonego
poniżej.

Załącznik nr 4

SPOSÓB OCENY STANU ZDROWIA OSOBY CHOREJ NA PADACZKĘ W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA

LUB BRAKU PRZECIWWSKAZAŃ ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI

Dziennik Ustaw Nr 88

— 5387 —

Poz. 503

Dziennik Ustaw Nr 88

— 5388 —

Poz. 503

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA

z dnia 7 stycznia 2004 r.

w sprawie badaƒ lekarskich kierowców i osób ubiegajàcych si´ o uprawnienia do kierowania pojazdami

Na podstawie art. 123 ustawy z dnia 20 czerwca

1997 r. — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r.
Nr 58, poz. 515, z póên. zm.

) zarzàdza si´, co nast´-

puje:

§ 1. Rozporzàdzenie okreÊla:

1) szczegó∏owe warunki i tryb:

a) kierowania na badania lekarskie, w celu stwier-

dzenia istnienia lub braku przeciwwskazaƒ
zdrowotnych do kierowania pojazdami silniko-

wymi oraz kierowania tramwajami, zwane dalej
„badaniami lekarskimi”,

b) przeprowadzania badaƒ lekarskich,

c) wydawania orzeczeƒ lekarskich stwierdzajàcych

istnienie lub brak przeciwwskazaƒ zdrowotnych
do kierowania pojazdami silnikowymi oraz kie-
rowania tramwajami, a tak˝e odwo∏ywania si´
od orzeczeƒ lekarskich,

d) uzyskiwania uprawnieƒ przez lekarzy przepro-

wadzajàcych badania lekarskie;

2) dodatkowe kwalifikacje lekarzy przeprowadzajà-

cych badania lekarskie;

3) zakres badaƒ lekarskich;

4) sposób post´powania z dokumentacjà zwiàzanà

z badaniami lekarskimi oraz wzory stosowanych
dokumentów;

5) maksymalne stawki op∏at za badania lekarskie.

———————

Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej —
zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa
Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szcze-
gó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U.
Nr 93, poz. 833 oraz z 2003 r. Nr 199, poz. 1941).

Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y
og∏oszone w Dz. U. z 2003 r. Nr 124, poz. 1152, Nr 130,
poz. 1190, Nr 137, poz. 1302, Nr 149, poz. 1451 i 1452,
Nr 162, poz. 1568, Nr 200, poz. 1953 i Nr 210, poz. 2036.

§ 2. 1. Osoby, o których mowa w art. 122 ust. 1

pkt 1, 2 i 6 oraz ust. 2 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r.
— Prawo o ruchu drogowym, zwanej dalej „ustawà”,
zg∏aszajà si´ na badanie lekarskie bez skierowania.

2. Kierujàcemu pojazdem, o

którym mowa

w art. 122 ust.1 pkt 3 ustawy, skierowanie na badanie
lekarskie wydaje komendant powiatowy Policji w ter-
minie nie d∏u˝szym ni˝ 30 dni od dnia, w którym na-
stàpi∏ wypadek drogowy, albo od dnia, w którym kie-
rowa∏ pojazdem w stanie nietrzeêwoÊci lub po u˝yciu
Êrodka dzia∏ajàcego podobnie do alkoholu. Kseroko-
pi´ skierowania komendant powiatowy Policji przesy-
∏a do w∏aÊciwego starosty.

3. Wzór skierowania, o którym mowa w ust. 2,

okreÊla za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia.

4. Osobie, o której mowa w art. 122 ust. 1 pkt 4 i 5

ustawy, decyzj´ o skierowaniu na badanie lekarskie
wydaje starosta, w przypadku otrzymania:

1) wniosku od egzaminatora o stwierdzonych za-

strze˝eniach co do stanu zdrowia osoby poddanej
egzaminowi paƒstwowemu;

2) wniosku od organu kontroli ruchu drogowego

o stwierdzonych w trakcie wykonywania czynno-
Êci s∏u˝bowych zastrze˝eniach co do stanu zdro-
wia osoby posiadajàcej uprawnienia do kierowa-
nia pojazdem;

3) zawiadomienia powiatowego lub wojewódzkiego

zespo∏u do spraw orzekania o stopniu niepe∏no-
sprawnoÊci, o posiadaniu przez osob´ niepe∏no-
sprawnà uprawnienia do kierowania pojazdem.

5. Starosta mo˝e równie˝ skierowaç na badanie le-

karskie osob´, co do której powzià∏ wiarygodnà infor-
macj´ o zastrze˝eniach w stanie zdrowia tej osoby,
mogàcych powodowaç niezdolnoÊç do prowadzenia
pojazdów.

6. Starosta wydaje skierowanie, o którym mowa

w ust. 4 i 5, w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 30 dni od dnia
otrzymania wniosku, zawiadomienia lub informacji.

7. Wzór skierowania, o którym mowa w ust. 4 i 5,

okreÊla za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia.

§ 3. 1. Badanie lekarskie mo˝e byç wykonane przez

lekarza, spe∏niajàcego warunek, o którym mowa w § 14
ust. 1 albo 2, zwanego dalej „uprawnionym lekarzem”.

2. Badanie lekarskie przeprowadza si´ po spraw-

dzeniu to˝samoÊci osoby badanej.

§ 4. 1. W ramach badania lekarskiego uprawniony

lekarz ocenia u osoby badanej ogólny stan zdrowia,
a w szczególnoÊci stan uk∏adu krà˝enia, uk∏adu odde-
chowego, uk∏adu nerwowego, sprawnoÊç narzàdu ru-
chu i stan psychiczny.

2. W wyniku badania lekarskiego uprawniony le-

karz stwierdza u osoby badanej istnienie lub brak:

1) chorób narzàdu wzroku;

2) chorób narzàdu s∏uchu i równowagi;

3) chorób uk∏adu sercowo-naczyniowego;

4) chorób narzàdu ruchu;

5) chorób uk∏adu nerwowego;

6) zaburzeƒ psychicznych;

7) cukrzycy, przy uwzgl´dnieniu wyników badania

poziomu cukru we krwi;

8) niewydolnoÊci nerek;

9) objawów wskazujàcych na uzale˝nienie od alkoho-

lu lub jego nadu˝ywanie;

10) objawów wskazujàcych na uzale˝nienie od Êrod-

ków o dzia∏aniu podobnym do alkoholu lub ich
nadu˝ywanie;

11) przyjmowania leków, mogàcych mieç wp∏yw na

zdolnoÊç do prowadzenia pojazdu;

12) innych powa˝nych zaburzeƒ stanu zdrowia istot-

nych dla oceny zdolnoÊci do prowadzenia pojazdu.

3. Je˝eli uprawniony lekarz stwierdzi istotne od-

chylenia od prawid∏owego stanu zdrowia, zleca oso-
bie badanej odpowiednie badania pomocnicze i kon-
sultacje specjalistyczne.

4. Skierowanie w celu wykonania konsultacji oku-

listycznej oraz przeprowadzenia badania oceniajàcego
widzenie zmierzchowe i zjawisko olÊnienia jest obliga-
toryjne w odniesieniu do:

1) osób ubiegajàcych si´ albo posiadajàcych prawo

jazdy kategorii C, C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E,
D1+E lub pozwolenie do kierowania tramwajem;

2) kierowców podlegajàcych kontrolnym badaniom

lekarskim, o których mowa w art. 122 ust. 2 ustawy;

3) kandydatów na instruktorów lub egzaminatorów

osób ubiegajàcych si´ o uprawnienia do kierowa-
nia pojazdami;

4) kierowców podlegajàcych badaniom lekarskim,

o których mowa w art. 39c ustawy z dnia 6 wrze-
Ênia 2001 r. o transporcie drogowym (Dz. U.
Nr 125, poz. 1371, z póên. zm.

5. Przy ustalaniu ograniczeƒ w kierowaniu pojaz-

dem wynikajàcych ze stanu zdrowia kandydata na kie-
rowc´ i kierowcy nale˝y braç pod uwag´ stopieƒ za-
awansowania objawów chorobowych i ich dynamik´,
z uwzgl´dnieniem mo˝liwoÊci post´pu choroby, jak
i cofania si´ jej objawów.

6. W przypadku zastrze˝eƒ co do stanu zdrowia

kandydata na kierowc´ i kierowcy, uprawniony lekarz
wyznacza dat´ ponownego badania wynikajàcà z oce-
ny stanu zdrowia osoby badanej.

7. Uprawniony lekarz powinien korzystaç ze wska-

zówek metodycznych dotyczàcych post´powania

Dziennik Ustaw Nr 2

— 53 —

Poz. 15

———————

Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U.
z 2002 r. Nr 25, poz. 253, Nr 89, poz. 804 i Nr 199, poz. 1671
oraz z 2003 r. Nr 137, poz. 1302, Nr 149, poz. 1452, Nr 200,
poz. 1953 i Nr 211, poz. 2050.

w stosunku do kandydatów na kierowców i kierow-
ców, upowszechnianych przez jednostki badawczo-
-rozwojowe w dziedzinie medycyny pracy.

§ 5. Je˝eli kierujàcy pojazdem lub osoba ubiegajà-

ca si´ o uprawnienia do kierowania pojazdami podle-
ga jednoczeÊnie badaniom lekarskim dla obydwu
grup kategorii prawa jazdy, przeprowadza si´ tylko
jedno badanie lekarskie, obejmujàce swoim zakresem
wszystkie wymagania zwiàzane z tymi kategoriami.

§ 6. 1. Je˝eli uprawniony lekarz zleca konsultacj´

specjalistycznà lub badanie pomocnicze, o których
mowa w § 4 ust. 3, wystawia osobie badanej skiero-
wanie na ich wykonanie i mo˝e wskazaç podmiot w∏a-
Êciwy do ich wykonania.

2. Skierowanie na badanie przeprowadzane przez

lekarza posiadajàcego specjalizacj´ w dziedzinie okuli-
styki lub otolaryngologii wystawiane jest poprzez do-
konanie odpowiedniej adnotacji w cz´Êci C karty ba-
dania lekarskiego osoby ubiegajàcej si´ o uprawnie-
nia do kierowania pojazdami i kierowcy.

§ 7. Sposób oceny stanu narzàdu wzroku osoby

badanej w celu stwierdzenia istnienia lub braku prze-
ciwwskazaƒ zdrowotnych do kierowania pojazdami
okreÊla za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia.

§ 8. Sposób oceny stanu narzàdu s∏uchu i równo-

wagi osoby badanej w celu stwierdzenia istnienia lub
braku przeciwwskazaƒ zdrowotnych do kierowania
pojazdami okreÊla za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia.

§ 9. 1. Badania lekarskie osób wymienionych

w art. 122 ust. 1 pkt 2—5 ustawy przeprowadza si´
w wojewódzkich oÊrodkach medycyny pracy.

2. W przypadku osób okreÊlonych w art. 122 ust. 1

pkt 2 ustawy do przeprowadzenia badania lekarskiego
wymagane jest dostarczenie dokumentacji medycznej
z badania, na podstawie którego wydano orzeczenie
lekarskie, stanowiàce podstaw´ do cofni´cia upraw-
nienia do kierowania pojazdem silnikowym ze wzgl´-
du na stan zdrowia; natomiast w przypadku osób
okreÊlonych w art. 122 ust. 1 pkt 5 ustawy wymagane
jest dostarczenie orzeczenia o stopniu niepe∏nospraw-
noÊci.

3. Dokumentacj´, o której mowa w ust. 2, dostar-

cza osoba badana.

§ 10. 1. Uprawniony lekarz na podstawie badania

lekarskiego wydaje orzeczenie lekarskie stwierdzajàce
brak lub istnienie przeciwwskazaƒ zdrowotnych do
kierowania pojazdami, zwane dalej „orzeczeniem le-
karskim”.

2. Badania lekarskie przeprowadza si´ dla dwóch

grup kategorii prawa jazdy:

1) A, A1, B, B1, T, B+E;

2) C, C1, D, D1, C+E, D+E, C1+E, D1+E oraz pozwole-

nia do kierowania tramwajem.

3. Orzeczenie lekarskie stwierdzajàce brak przeciw-

wskazaƒ zdrowotnych do kierowania pojazdami mo˝e
zawieraç ograniczenie w korzystaniu z uprawnieƒ do
kierowania pojazdami, wynikajàce ze stanu zdrowia,
o których mowa w art. 92 ustawy.

4. Wzór orzeczenia lekarskiego okreÊla za∏àcznik

nr 5 do rozporzàdzenia.

§ 11. 1. Uprawniony lekarz wystawia orzeczenie le-

karskie z kopià, przy czym orygina∏ orzeczenia otrzy-
muje osoba badana, zaÊ kopi´ orzeczenia do∏àcza do
dokumentacji medycznej, o której mowa w § 17 ust. 1.

2. Je˝eli orzeczenie lekarskie stwierdza istnienie

przeciwwskazaƒ zdrowotnych do kierowania pojazda-
mi bàdê zawiera ograniczenia w korzystaniu z upraw-
nieƒ do kierowania pojazdami wynikajàce ze stanu
zdrowia, o których mowa w art. 92 ustawy, uprawnio-
ny lekarz w terminie 14 dni od dnia wystawienia orze-
czenia przekazuje jego kopi´ w∏aÊciwemu organowi
uprawnionemu do wydania prawa jazdy lub pozwole-
nia do kierowania tramwajem.

§ 12. 1. Osoba badana lub podmiot kierujàcy na

badania mo˝e w terminie 14 dni od dnia otrzymania
orzeczenia, o którym mowa w § 11, wnieÊç odwo∏anie
od jego treÊci wraz z uzasadnieniem.

2. Odwo∏anie wnosi si´ za poÊrednictwem upraw-

nionego lekarza, który wyda∏ orzeczenie lekarskie, do
podmiotu odwo∏awczego, którym jest wojewódzki
oÊrodek medycyny pracy w∏aÊciwy ze wzgl´du na miej-
sce zamieszkania badanego, z zastrze˝eniem ust. 3.

3. W przypadku gdy pierwsze orzeczenie lekarskie

wyda∏ uprawniony lekarz zatrudniony w wojewódz-
kim oÊrodku medycyny pracy, podmiotami odwo∏aw-
czymi sà:

1) Instytut Medycyny Pracy im. prof. dr med. Jerzego

Nofera w ¸odzi;

2) Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia Ârodowisko-

wego w Sosnowcu;

3) Akademia Medyczna w Gdaƒsku — Akademickie

Centrum Medycyny Morskiej i Tropikalnej, Samo-
dzielny Publiczny Szpital Kliniczny;

4) Instytut Medycyny Wsi im. Witolda Chodêki w Lu-

blinie;

5) Wojskowy Instytut Medycyny Lotniczej w Warsza-

wie;

6) Centrum Naukowe Medycyny Kolejowej w War-

szawie.

4. Uprawniony lekarz, za poÊrednictwem którego

jest wnoszone odwo∏anie, przekazuje je w terminie
14 dni do w∏aÊciwego podmiotu odwo∏awczego wraz
z dokumentacjà medycznà badania stanowiàcego
podstaw´ wydania orzeczenia.

§ 13. 1. Uprawniony lekarz podmiotu odwo∏awcze-

go, o którym mowa w § 12 ust. 2 i 3, wydaje orzecze-

Dziennik Ustaw Nr 2

— 54 —

Poz. 15

nie lekarskie w terminie nie d∏u˝szym ni˝ 30 dni od
dnia otrzymania odwo∏ania na podstawie:

1) wyników przeprowadzonego przez siebie badania

lekarskiego, o którym mowa w § 3 i § 4 ust. 1 i 2;

2) wyników badaƒ specjalistycznych i pomocniczych,

których wykonanie lekarz ten uzna za niezb´dne;

3) dokumentacji medycznej, o której mowa w § 12

ust. 4.

2. Orzeczenie lekarskie, o którym mowa w ust. 1,

jest ostateczne.

§ 14. 1. Za dodatkowe kwalifikacje uprawniajàce

do wykonywania badaƒ lekarskich uznaje si´ specjali-
zacj´ w dziedzinie medycyny transportu.

2. Dodatkowe kwalifikacje mo˝e uzyskaç tak˝e le-

karz, który:

1) posiada specjalizacj´ w dziedzinie: medycyny pra-

cy, medycyny przemys∏owej, medycyny kolejo-
wej, medycyny morskiej i tropikalnej, medycyny
lotniczej, medycyny sportowej, medycyny ogól-
nej, medycyny rodzinnej lub chorób wewn´trz-
nych albo

2) spe∏nia wymagania okreÊlone w § 7 ust. 1 pkt 2

lit. a—d rozporzàdzenia Ministra Zdrowia i Opieki
Spo∏ecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie prze-
prowadzania badaƒ lekarskich pracowników, za-
kresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pra-
cownikami oraz orzeczeƒ lekarskich wydawanych
do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (Dz. U.
Nr 69, poz. 332, z 1997 r. Nr 60, poz. 375, z 1998 r.
Nr 159, poz. 1057 oraz z 2001 r. Nr 37, poz. 451)
oraz

3) odby∏ szkolenie z zakresu przeprowadzania badaƒ

lekarskich, o których mowa w § 4, i uzyska∏ pozy-
tywny wynik sprawdzianu koƒcowego.

3. Szkolenie, o którym mowa w ust. 2 pkt 3, obej-

muje zaj´cia teoretyczne i praktyczne, przeprowa-
dzone w czasie nie krótszym ni˝ 60 godzin, w zakre-
sie:

1) podstaw prawnych orzecznictwa o zdolnoÊci do

kierowania pojazdami;

2) zasad orzecznictwa lekarskiego o zdolnoÊci do kie-

rowania pojazdami;

3) metodyki badaƒ stanu narzàdu wzroku oraz narzà-

du s∏uchu i równowagi;

oceny zdolnoÊci do kierowania pojazdami ze

wzgl´du na ewentualne schorzenia lub stan narzà-
dów i uk∏adów, o których mowa w § 4 ust. 2;

5) wypadkowoÊci drogowej.

4. Szkolenie, o którym mowa w ust. 3, prowadzà:

1) Instytut Medycyny Pracy im. prof. dr med. Jerzego

Nofera w ¸odzi;

2) Instytut Medycyny Pracy i Zdrowia Ârodowiskowe-

go w Sosnowcu;

3) Akademia Medyczna w Gdaƒsku — Mi´dzywydzia-

∏owy Instytut Medycyny Morskiej i Tropikalnej;

4) Instytut Medycyny Wsi im. Witolda Chodêki w Lu-

blinie;

5) Wojskowy Instytut Medycyny Lotniczej w Warsza-

wie;

6) Centrum Naukowe Medycyny Kolejowej w War-

szawie.

5. Dokumentem potwierdzajàcym uzyskanie do-

datkowych kwalifikacji jest zaÊwiadczenie wydane
przez jednostk´ prowadzàcà szkolenie, którego wzór
okreÊla za∏àcznik nr 6 do rozporzàdzenia.

§ 15. 1. Posiadanie przez lekarza dodatkowych

kwalifikacji stwierdza wojewoda w∏aÊciwy ze wzgl´du
na miejsce zamieszkania lekarza przez wydanie za-
Êwiadczenia, którego wzór okreÊla za∏àcznik nr 7 do
rozporzàdzenia.

2. Uprawniony lekarz u˝ywa piecz´ci, której wzór

okreÊla za∏àcznik nr 8 do rozporzàdzenia.

3. Wojewoda prowadzi rejestr uprawnionych leka-

rzy, który zawiera nast´pujàce dane:

1) numer w rejestrze;

2) imi´ i nazwisko;

3) numer PESEL, a w przypadku osoby, której nie

nadano numeru PESEL — nazw´ i numer doku-
mentu to˝samoÊci;

4) miejsce wykonywania badaƒ lekarskich;

5) dat´ wpisu do rejestru.

§ 16. Uprawniony lekarz, który zamierza wykony-

waç badania lekarskie poza województwem, na obsza-
rze którego mieszka, ma obowiàzek poinformowaç
o tym wojewod´ w∏aÊciwego ze wzgl´du na miejsce
wykonywania tych badaƒ.

§ 17. 1. Uprawniony lekarz jest obowiàzany prowa-

dziç:

1) dokumentacj´ medycznà osób badanych w formie

karty badania lekarskiego, której wzór okreÊla za-
∏àcznik nr 9 do rozporzàdzenia oraz

2) rejestr orzeczeƒ lekarskich wydanych na podsta-

wie badaƒ lekarskich przeprowadzonych na pod-
stawie art. 122 ust. 1 i 2 ustawy, którego wzór
okreÊla za∏àcznik nr 10 do rozporzàdzenia.

2. Do karty badania lekarskiego do∏àcza si´ wyniki

konsultacji specjalistycznych i badaƒ pomocniczych
oraz kopi´ wydanego orzeczenia.

3. Do prowadzenia i udost´pniania dokumentacji

medycznej, o której mowa w ust. 1 i 2, stosuje si´ od-

Dziennik Ustaw Nr 2

— 55 —

Poz. 15

r´bne przepisy regulujàce post´powanie z dokumen-
tacjà medycznà.

4. Dokumentacj´ medycznà, o której mowa w ust. 1,

przechowuje si´ przez okres 20 lat.

§ 18. 1. Ustala si´ maksymalne stawki op∏at za ba-

dania:

1) osób ubiegajàcych si´ o prawo jazdy kategorii A,

A1, B, B1, T, B+E — 200 z∏;

2) osób ubiegajàcych si´ o prawo jazdy kategorii C,

C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, pozwolenie do
kierowania tramwajem, kandydatów na instrukto-
rów lub egzaminatorów osób ubiegajàcych si´
o uprawnienia do kierowania pojazdami oraz kie-
rowców podlegajàcych kontrolnym badaniom le-
karskim — 250 z∏;

3) osób, o których mowa w art. 122 ust. 1 pkt 2—5

ustawy, i osób badanych w trybie odwo∏awczym
— 300 z∏.

2. Stawki op∏at ustalone w ust. 1 obejmujà koszty

wszystkich badaƒ, o których mowa w § 4.

§ 19. 1. Lekarze uprawnieni do przeprowadzania

badaƒ lekarskich osób ubiegajàcych si´ o prawo jazdy
i kierowców oraz do wydawania tym osobom orze-
czeƒ lekarskich na podstawie dotychczasowych prze-
pisów zachowujà te uprawnienia.

2. Badanie lekarskie, rozpocz´te przed wejÊciem

w ˝ycie niniejszego rozporzàdzenia, odbywa si´ na
podstawie dotychczasowych przepisów.

3. Wzory dokumentów okreÊlone w rozporzàdze-

nia Ministra Zdrowia i Opieki Spo∏ecznej z dnia
30 czerwca 1999 r. w sprawie badaƒ lekarskich osób
ubiegajàcych si´ o uprawnienia do kierowania pojaz-
dami i kierowców (Dz. U. Nr 69, poz. 772) mogà mieç
zastosowanie do dnia 30 czerwca 2004 r.

§ 20. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem

og∏oszenia.

Minister Zdrowia:

L. Sikorski

———————

Niniejsze rozporzàdzenie by∏o poprzedzone rozporzàdze-
niem Ministra Zdrowia i Opieki Spo∏ecznej z dnia
30 czerwca 1999 r. w sprawie badaƒ lekarskich osób ubie-
gajàcych si´ o uprawnienia do kierowania pojazdami i kie-
rowców (Dz. U. Nr 69, poz. 772) oraz rozporzàdzeniem
Ministra Transportu i Gospodarki Morskiej z dnia 19 paê-
dziernika 1999 r. w sprawie kierowania na badania lekar-
skie przeprowadzane w celu stwierdzenia istnienia lub
braku przeciwwskazaƒ zdrowotnych do kierowania pojaz-
dami (Dz. U. Nr 88, poz. 994), które na podstawie art. 1
pkt 79 w zwiàzku z art. 5 ustawy z dnia 6 wrzeÊnia 2001 r.
o zmianie ustawy — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U.
Nr 129, poz. 1444 i Nr 154. poz. 1798, z 2002 r. Nr 216,
poz. 1825 oraz z 2003 r. Nr 149, poz. 1452) utraci∏y moc
z dniem 1 stycznia 2004 r.

Dziennik Ustaw Nr 2

— 56 —

Poz. 15

Dziennik Ustaw Nr 2

— 57 —

Poz. 15

Za∏àczniki do rozporzàdzenia Ministra Zdrowia
z dnia 7 stycznia 2004 r. (poz. 15)

Za∏àcznik nr 1

WZÓR

........................................................

(piecz´ç pod∏u˝na

(miejscowoÊç, data)

organu kontroli ruchu drogowego)

SKIEROWANIE NA BADANIE LEKARSKIE Nr..........................

Dzia∏ajàc na podstawie art. 122 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U.
z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z póên. zm.) kieruj´ na badanie lekarskie

Pana/Panià ............................................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,

(imi´ i nazwisko)

której nie nadano nr PESEL — nazwa i numer dokumentu to˝samoÊci ....................................................................

zamieszka∏ego/∏à .............................................................................................................................................................

(adres zamieszkania)

posiadajàcego/cà uprawnienia do kierowania w zakresie:

prawa jazdy kategorii:
A, A1, B, B+E, B1, C, C+E, C1, C1+E, D, D+E, D1, D1+E, T, pozwolenia do kierowania tramwajem

z powodu:

— udzia∏u w wypadku drogowym, w którym jest zabity lub ranny

— kierowania pojazdem w stanie nietrzeêwoÊci lub po u˝yciu Êrodka dzia∏ajàcego podobnie do alkoholu.

........................................................

(pieczàtka imienna i podpis)

———————

SkreÊliç niepotrzebne.

POUCZENIE:

Na badanie lekarskie nale˝y zg∏osiç si´ do Wojewódzkiego OÊrodka Medycyny Pracy w ........................................
w terminie 30 dni od dnia otrzymania skierowania.

Orygina∏ orzeczenia lekarskiego nale˝y przekazaç w∏aÊciwemu staroÊcie.

Dziennik Ustaw Nr 2

— 58 —

Poz. 15

Za∏àcznik nr 2

WZÓR

........................................................

(piecz´ç pod∏u˝na urz´du)

(miejscowoÊç, data)

DECYZJA O SKIEROWANIU NA BADANIE LEKARSKIE

DO WOJEWÓDZKIEGO OÂRODKA MEDYCYNY PRACY — NR ..............

Dzia∏ajàc na podstawie art. 122 ust. 1 pkt 4 i 5 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym
(Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z póên. zm.) kieruj´ na badanie lekarskie

Pana/Panià ............................................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,

(imi´ i nazwisko)

której nie nadano nr PESEL — nazwa i numer dokumentu to˝samoÊci ....................................................................

zamieszka∏ego/∏à .............................................................................................................................................................

(adres zamieszkania)

posiadajàcego/cà uprawnienia do kierowania w zakresie:

prawa jazdy kategorii:
A, A1, B, B+E, B1, C, C+E, C1, C1+E, D, D+E, D1, D1+E, T, pozwolenia do kierowania tramwajem

z powodu otrzymania:

wniosku od egzaminatora o stwierdzonych zastrze˝eniach co do stanu zdrowia osoby poddanej egzami-
nowi paƒstwowemu

**)

wniosku od organu kontroli ruchu drogowego o stwierdzonych w trakcie wykonywania czynnoÊci s∏u˝bo-
wych zastrze˝eniach co do stanu zdrowia osoby kierujàcej pojazdem

**)

zawiadomienia powiatowego lub wojewódzkiego zespo∏u ds. orzekania o stopniu niepe∏nosprawnoÊci
o posiadaniu przez osob´ niepe∏nosprawnà prawa jazdy lub pozwolenia do kierowania tramwajem

**)

informacji o zastrze˝eniach w stanie zdrowia mogàcych powodowaç niezdolnoÊç do prowadzenia po-
jazdu.

**)

........................................................

(pieczàtka imienna i podpis)

———————

SkreÊliç niepotrzebne.

**)

ZakreÊliç w∏aÊciwy kwadrat.

POUCZENIE:

Od wydanej decyzji przys∏uguje prawo wniesienia odwo∏ania do samorzàdowego kolegium odwo∏awczego
w terminie 14 dni od dnia jej otrzymania.

Na badanie lekarskie nale˝y zg∏osiç si´ do Wojewódzkiego OÊrodka Medycyny Pracy w ........................................
w terminie 30 dni od dnia otrzymania prawomocnej decyzji.

Orygina∏ orzeczenia lekarskiego nale˝y przekazaç w∏aÊciwemu staroÊcie.

Dziennik Ustaw Nr 2

— 59 —

Poz. 15

Za∏àcznik nr 3

SPOSÓB OCENY STANU NARZÑDU WZROKU W CELU STWIERDZENIA ISTNIENIA LUB BRAKU

PRZECIWWSKAZA¡ ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI

Osoby

OstroÊç

wzroku

Korekcja

Rozpozna-

wanie barw

Pole

widzenia

Widzenie

obuoczne

Widzenie

zmierzcho-

we i wra˝li-

woÊç na

olÊnienie

1) ubiegajàce

si´ o prawo
jazdy;

2) posiadajàce

prawo jazdy
kategorii A,
A1, B, B1, T,
B+E;

ka˝dego
oka osobno
oraz przy
patrzeniu
razem nie
mniej ni˝
0,5

bez ograniczeƒ:
okularowa,
soczewkami
kontaktowymi
pod warunkiem
dobrej
tolerancji
i adaptacji
do korekcji,
dopuszczalna
anizometropia
±3,0 D

niewyma-
gane

ka˝dym
okiem co
najmniej
90° od
skroni i 30°
od nosa

1) dla kategorii

A i A1 wymaga-
ne prawid∏owe;

2) dla kategorii B,

B1, B+E i T
w przypadku
stwierdzenia jed-
noocznoÊci mo˝-
na orzec brak
przeciwwskazaƒ
do kierowania
pojazdami, pod
nast´pujàcymi
warunkami:

a) ostroÊç wzroku

oka lepiej wi-
dzàcego wyno-
si nie mniej ni˝
0,8 bez korek-
cji,

b) od powstania

jednoocznoÊci
up∏yn´∏o co
najmniej 12
miesi´cy i ba-
dany ukoƒczy∏
20 lat, z tym
˝e nale˝y okre-
Êliç zgodnie z
art. 92 ustawy
— Prawo o ru-
chu drogowym
termin ponow-
nego badania
lekarskiego

niewyma-
gane

Dziennik Ustaw Nr 2

— 60 —

Poz. 15

3) ubiegajàce

si´ o prawo
jazdy lub
posiadajàce

a) prawo

jazdy
kategorii
C, C1, D,
D1, C+E,
C1+E, D+E,
D1+E lub

b) pozwole-

nie do kie-
rowania
tramwa-
jem;

4) kandydaci na

instruktora
lub egzami-
natora;

5) podlegajàce

badaniom
kontrolnym
na podstawie
art. 122 ust. 2
ustawy
z dnia
20 czerwca
1997 r. —
Prawo o ru-
chu drogo-
wym oraz
art. 39c usta-
wy z dnia
6 wrzeÊnia
2001 r.
o transporcie
drogowym

oka lepiej
widzàcego
nie mniej
ni˝ 0,8, oka
gorzej
widzàcego
nie mniej
ni˝ 0,5

— przy ostroÊci

wzroku ka˝-
dego oka co
najmniej 0,5
— korekcja
okularowa
lub soczew-
kami kontak-
towymi pod
warunkiem
dobrej tole-
rancji i ada-
ptacji do ko-
rekcji

— przy ostroÊci

wzroku ka˝-
dego oka po-
ni˝ej 0,5 —
dopuszczalna
korekcja
w granicach:

±4,0 Dsph
±2,0 Dcyl

— dopuszczalna

anizometro-
pia ±3,0 D

prawid∏owe
rozpozna-
wanie bar-
wy: czerwo-
nej, zielo-
nej, ˝ó∏tej

prawid∏owe prawid∏owe

prawid∏owe

Badanie widzenia zmierzchowego wykonuje si´, je˝eli osoba badana ma wszczepione soczewki wewnàtrzga∏kowe.

Dziennik Ustaw Nr 2

— 61 —

Poz. 15

Za∏àcznik nr 4

SPOSÓB OCENY STANU NARZÑDU S¸UCHU I RÓWNOWAGI OSÓB BADANYCH W CELU STWIERDZENIA

ISTNIENIA LUB BRAKU PRZECIWWSKAZA¡ ZDROWOTNYCH DO KIEROWANIA POJAZDAMI

I. Badanie osób ubiegajàcych si´ o prawo jazdy okreÊlonej kategorii lub pozwolenie do kierowania tramwa-

jem albo kierujàcych tymi pojazdami

1. Stan narzàdu s∏uchu:

1) osób ubiegajàcych si´ o prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T albo kierujàcych pojazdem, w sto-

sunku do którego wymagane jest prawo jazdy kategorii A, A1, B, B1, B+E, T — s∏yszalnoÊç szeptu ka˝-
dym uchem oddzielnie przynajmniej z odleg∏oÊci 3 m (wskazane badanie audiometryczne);

osoby powa˝nie niedos∏yszàce, g∏uche, równie˝ z wszczepem Êlimakowym, lub g∏uchonieme mogà
kierowaç pojazdem, z wyjàtkiem osób ubiegajàcych si´ lub posiadajàcych Êwiadectwo kwalifikacji
oraz kandydatów na instruktorów lub egzaminatorów i instruktorów lub egzaminatorów; wymagane
dodatkowe oznakowanie pojazdu;

2) osób ubiegajàcych si´ o prawo jazdy kategorii C, C1, D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E oraz pozwolenie do

kierowania tramwajem oraz ubiegajàcych si´ o Êwiadectwo kwalifikacji — s∏yszalnoÊç szeptu ka˝dym
uchem oddzielnie przynajmniej z odleg∏oÊci 6 m — audiogram tonalny prawid∏owy;

stan narzàdu równowagi — w ka˝dym przypadku wymagana ca∏kowita sprawnoÊç narzàdu równo-
wagi.

II. Badanie osób kierujàcych pojazdami, w stosunku do których wymagane jest prawo jazdy kategorii C, C1,

D, D1, C+E, C1+E, D+E, D1+E, i tramwajami, osób podlegajàcych badaniom kontrolnym na podstawie
art. 122 ust. 2 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym i art. 39c ustawy z dnia
6 wrzeÊnia 2001 r. o transporcie drogowym

1. Stan narzàdu s∏uchu — s∏yszalnoÊç szeptu ka˝dym uchem oddzielnie z odleg∏oÊci przynajmniej 3—4 m.

Badanie audiometryczne: 0,5—2 kHz ubytek s∏uchu do 20 dB, powy˝ej 2 kHz do 60 dB.

2. Stan narzàdu równowagi — w ka˝dym przypadku wymagana ca∏kowita sprawnoÊç narzàdu równowagi.

III. Wskazany sposób przeprowadzenia badania narzàdu s∏uchu i równowagi:

1. Badanie ostroÊci s∏uchu szeptem lub mowà potocznà przeprowadza si´ oddzielnie dla ka˝dego ucha przy

pomocy osoby trzeciej. W tym celu osoba badana staje bokiem do lekarza, osoba trzecia zaÊ wy∏àcza
ucho niebadane poprzez naciÊni´cie palcem skrawka ma∏˝owiny usznej i rytmiczne wstrzàsanie. W przy-
padku zbyt ma∏ego pomieszczenia badany staje ty∏em do lekarza, wyrównujàc w ten sposób odleg∏oÊç
o oko∏o 1/3.

Nale˝y pos∏ugiwaç si´ odpowiednimi zestawami pojedynczych s∏ów, z uwzgl´dnieniem zarówno wyso-
kobrzmiàcych wyrazów (Êciana, krzes∏o, szafa), jak i niskobrzmiàcych (pod∏oga, kanapa, lampa). Za mia-
r´ prawid∏owego s∏yszenia przyjmuje si´ s∏yszalnoÊç szeptu z odleg∏oÊci 6 m.

2. Ocen´ narzàdu przedsionkowego uzyskuje si´ przez dok∏adne zebranie wywiadu odnoÊnie zawrotów g∏o-

wy, zaburzeƒ równowagi, chorób uszu przebiegajàcych z wyciekiem ropnym, szumów usznych i przeby-
tych operacji uszu. Wskazane jest wykonanie próby Romberga zwyk∏ej i „uczulonej” oraz próby Flecka
(stanie na jednej nodze z zamkni´tymi oczami przez 15 sekund). Nale˝y sprawdziç obecnoÊç oczoplàsu
samoistnego, najlepiej w okularach Frenzla. W przypadkach budzàcych wàtpliwoÊci diagnostyczne wska-
zane jest przeprowadzenie badania elektronystagmograficznego.

Dziennik Ustaw Nr 2

— 62 —

Poz. 15

Za∏àcznik nr 5

WZÓR

........................................................

(piecz´ç podmiotu

przeprowadzajàcego badanie lekarskie)

ORZECZENIE LEKARSKIE nr ......./(rok) ...........

W wyniku badania lekarskiego przeprowadzonego na podstawie art. 122 ust. ... pkt ...

ustawy z dnia

20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z póên. zm.)

u Pani/Pana ............................................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,

(imi´ i nazwisko)

której nie nadano nr PESEL — nazwa i numer dokumentu to˝samoÊci ....................................................................

miejsce zamieszkania .....................................................................................................................................................

stwierdzam

1. brak/istnienie

**)

przeciwwskazaƒ zdrowotnych do kierowania pojazdami silnikowymi, do których wymaga-

ne jest posiadanie prawa jazdy kategorii:

A, A1, B, B1, T, B+E

***)

C, C1, D, D1, C+E, D+E, C1+E, D1+E oraz pozwolenia do kierowania tramwajem

***)

;

2. ograniczenie w korzystaniu z uprawnieƒ do kierowania pojazdami ze wzgl´du na stan zdrowia

****)

....................................................................................................................................................................................

Data ponownego lub kontrolnego badania lekarskiego ........................................

.....................................................

..................................................................

(data wystawienia)

(podpis i pieczàtka uprawnionego lekarza)

ObjaÊnienia:

***

Wpisaç odpowiednià kwalifikacj´ prawnà przeprowadzanego badania lekarskiego.

**)

Niepotrzebne skreÊliç.

***)

Zaznaczyç w∏aÊciwy kwadrat literkà „X”, a w przypadku braku badania wpisaç „NB”.

****)

Wpisaç w∏aÊciwe kody i subkody ograniczeƒ w korzystaniu z uprawnieƒ do kierowania pojazdami ze wzgl´du na stan
zdrowia okreÊlone w cz´Êci II, pkt 3.5, ppkt 1—4, 25 i 31 za∏àcznika nr 1 do rozporzàdzenia Ministra Infrastruktury z dnia
14 grudnia 2001 r. w sprawie wzorów dokumentów stwierdzajàcych uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U.
Nr 150, poz. 1679). Kody nale˝y oddzielaç znakiem „/”.

POUCZENIE

• Od orzeczenia lekarskiego przys∏uguje odwo∏anie w terminie 14 dni od dnia jego otrzymania. Odwo∏anie

wnosi si´ za poÊrednictwem uprawnionego lekarza, który wyda∏ orzeczenie lekarskie, w trybie okreÊlonym
w § 12 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 2004 r. w sprawie badaƒ lekarskich kierowców
i osób ubiegajàcych si´ o uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15)

• Orzeczenie lekarskie zosta∏o wydane w trybie okreÊlonym w § 13 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia

7 stycznia 2004 r. w sprawie badaƒ lekarskich kierowców i osób ubiegajàcych si´ o uprawnienia do
kierowania pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15) i jest ostateczne

———————

Niew∏aÊciwe skreÊliç.

Dziennik Ustaw Nr 2

— 63 —

Poz. 15

Za∏àcznik nr 6

WZÓR

.............................................................................

(piecz´ç jednostki przeprowadzajàcej szkolenie)

ZAÂWIADCZENIE NR ............. /.............

(rok)

Na podstawie § 14 ust. 5 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 2004 r. w sprawie badaƒ lekarskich
kierowców i osób ubiegajàcych si´ o uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15).

stwierdza si´, ˝e

Pan/Pani .................................................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,

(imi´ i nazwisko lekarza)

której nie nadano nr PESEL — nazwa i numer dokumentu to˝samoÊci ....................................................................

posiadajàcy/a prawo wykonywania zawodu lekarza nr .............................................................................................

wydane przez ...................................................................................................................................................................

odby∏ szkolenie, wymagane do nabycia uprawnieƒ do przeprowadzania badaƒ lekarskich, o których mowa
w art. 122 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515,
z póên. zm.).

.................................................

.................................... ..............................................................

(miejscowoÊç)

(dnia)

(podpis i pieczàtka kierownika jednostki

przeprowadzajàcej szkolenie)

Dziennik Ustaw Nr 2

— 64 —

Poz. 15

Za∏àcznik nr 7

WZÓR

..............................................................

(piecz´ç urz´du wojewódzkiego)

ZAÂWIADCZENIE Nr ............................./.............

(numer z rejestru)

(rok)

Na podstawie § 15 ust. 1 rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 2004 r. w sprawie badaƒ lekarskich
kierowców i osób ubiegajàcych si´ o uprawnienia do kierowania pojazdami (Dz. U. Nr 2, poz. 15).

stwierdza si´, ˝e

Pan/Pani ................................................................ nr PESEL, a w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL —

(imi´ i nazwisko)

nazwa i numer dokumentu to˝samoÊci ........................................................................................................................

posiadajàcy/a prawo wykonywania zawodu lekarza nr ......................... wydane przez ............................................

...........................................................................................................................................................................................

uzyska∏/a uprawnienia do przeprowadzania badaƒ lekarskich, o których mowa w art. 122 ustawy z dnia
20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z póên. zm.).

.................................................

.................................... ..............................................................

(miejscowoÊç)

(dnia)

(podpis i piecz´ç wojewody)

Dziennik Ustaw Nr 2

— 65 —

Poz. 15

Za∏àcznik nr 8

WZÓR PIECZ¢CI UPRAWNIONEGO LEKARZA

............................................................................................................................................

(imi´ i nazwisko uprawnionego lekarza)

Lekarz uprawniony do badaƒ lekarskich osób kierujàcych pojazdami

nr zaÊwiadczenia ....................../......................., wydanego przez wojewod´

oznaczenie prawa wykonywania zawodu lekarza .........................................

Dziennik Ustaw Nr 2

— 66 —

Poz. 15

Za∏àcznik nr 9

WZÓR

.......................................................................................................

Piecz´ç zak∏adu opieki zdrowotnej albo lekarza uprawnionego

wykonujàcego indywidualnà praktyk´ lekarskà lub indywidualnà

specjalistycznà praktyk´ lekarskà albo piecz´ç grupowej praktyki lekarskiej

albo piecz´ç podmiotu odwo∏awczego wymienionego w § 12 ust. 3

rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 stycznia 2004 r. w sprawie

badaƒ lekarskich kierowców i osób ubiegajàcych si´ o uprawnienia

do kierowania pojazdami (Dz.U. Nr 2, poz. 15).

KARTA BADANIA LEKARSKIEGO

OSOBY UBIEGAJÑCEJ SI¢ O UPRAWNIENIA DO KIEROWANIA POJAZDAMI

I KIEROWCÓW

Data badania

dzieƒ

miesiàc

rok

1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY BADANEJ

Imi´

i nazwisko

Data urodzenia

dzieƒ

miesiàc

rok

P∏eç

—

Nr PESEL

Rok uzyskania

prawa jazdy

Miejsce
zamieszkania

kod pocztowy

2. PODLEGA BADANIU LEKARSKIEMU Z TYTU¸U

kategoria prawa jazdy lub

pozwolenie do kierowania

tramwajami

Ubiega si´ o prawo jazdy lub pozwolenie do kierowania tramwajem

Ubiega si´ o przywrócenie uprawnienia do kierowania pojazdem, cofni´tego
ze wzgl´du na stan zdrowia

Skierowany przez organ kontroli ruchu drogowego z powodu:
a) uczestniczenia w wypadku drogowym, w nast´pstwie którego jest Êmierç

innej osoby lub ci´˝ki uszczerbek na jej zdrowiu,

b) kierowania pojazdem w stanie nietrzeêwoÊci lub po u˝yciu Êrodka dzia∏ajàce-

go podobnie do alkoholu

Skierowany decyzjà starosty:
a) w zwiàzku z zastrze˝eniami co do stanu zdrowia,
b) osoba niepe∏nosprawna posiadajàca prawo jazdy

Kandydat na instruktora lub egzaminatora osób ubiegajàcych si´ o uprawnienia
do kierowania pojazdami

Ponowne badanie lekarskie w zwiàzku z ograniczeniem zawartym w prawie
jazdy, wynikajàcym ze stanu zdrowia kierowcy

Badanie kontrolne
a) kierowcy pojazdu uprzywilejowanego,
b) instruktora lub egzaminatora,
c) kierujàcego tramwajem

Dziennik Ustaw Nr 2

— 67 —

Poz. 15

3. BADANIE OGÓLNE STANU ZDROWIA

A. Badanie podmiotowe (wywiad lekarski)

TAK

NIE

Je˝eli TAK, to wpisaç opis

DolegliwoÊci zg∏aszane spontanicznie

Urazy czaszki

Urazy kkg, kkd, kr´gos∏upa

Incydenty nag∏ej utraty ÊwiadomoÊci

Choroby uk∏adu nerwowego
(w tym padaczka)

Choroby psychiczne

Choroby narzàdu ruchu

Choroby uk∏adu krà˝enia

Cukrzyca

Choroby uk∏adu oddechowego, w tym:
zaburzenia oddychania podczas snu

Choroby uk∏adu pokarmowego

Choroby endokrynologiczne

Choroby uk∏adu moczowego

Przebyte hospitalizacje, w tym:
zabiegi operacyjne

Przyjmowane leki:
a) obecnie
b) w ciàgu ostatnich kilku lat

Inne problemy zdrowotne:

Na∏ogi i uzale˝nienia

a) palenie papierosów

b) spo˝ywanie alkoholu (cz´stoÊç, iloÊç, rodzaj alkoholu,

od jak dawna, czy si´ upija)

c) przyjmowanie Êrodków odurzajàcych lub substancji

psychotropowych

Leczenie w poradni specjalistycznej

w jakiej? od kiedy?

Czy jest rencistà?

z jakiego powodu?

Czy by∏ sprawcà wypadku drogowego?

ile razy? kiedy?

.....................................................

.............................................................

(data)

(podpis osoby badanej)

Dziennik Ustaw Nr 2

— 68 —

Poz. 15

B. Badanie przedmiotowe

Narzàd (uk∏ad)

Brak zmian

patologicznych

Opis stwierdzonej

patologii

Budowa cia∏a
G∏owa:
Blizny skórne i ubytki kostne czaszki, ruchomoÊç ga∏ek ocznych
Kszta∏t i reakcje êrenic
Asymetria twarzy, zbaczanie j´zyka
Tarczyca

Uk∏ad oddechowy:
— odg∏os opukowy,
— szmer oddechowy,
— liczba oddechów................./ min.

Uk∏ad krà˝enia
— miarowoÊç,
— tony serca: szmery,
— t´tno na t´tnicach obwodowych,
— t´tno............./min.,
— RR (w spoczynku) ......................... mmHg

Brzuch:
— bolesnoÊç; opory patologiczne,
— przepukliny,
— wàtroba: nerki

Narzàd ruchu:
Badanie sprawnoÊci koƒczyn górnych
— si∏a mi´Êniowa,
— chwytnoÊç ràk,
— ograniczenie ruchomoÊci stawów:

palców i nadgarstków
∏okciowych,
barkowych

Badanie sprawnoÊci koƒczyn dolnych

— ograniczenie ruchomoÊci stawów:

stopy i skokowego,
kolanowego i biodrowego

RuchomoÊç kr´gos∏upa:
— odcinka szyjnego,
— odcinka l´dêwiowego
Badanie chodu
Anomalie wrodzone lub pourazowe

Uk∏ad nerwowy:
Objawy mó˝d˝kowe
— koordynacja ruchowa
Niedow∏ady, pora˝enia kkg,
Niedow∏ady, pora˝enia kkd,
Zaniki mi´Êniowe
Objaw Babiƒskiego

Stan psychiczny

C. Skierowania na badania pomocnicze i konsultacje specjalistyczne:

..................................................................................................................................................................

.................................................

....................................................................

(data)

(podpis i pieczàtka lekarza uprawnionego)

Dziennik Ustaw Nr 2

— 69 —

Poz. 15

4. BADANIE NARZÑDU WZROKU

Imi´ i nazwisko badanego ....................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,

której nie nadano nr PESEL — nazwa i numer dokumentu to˝samoÊci ......................................................................

Miejsce zamieszkania .....................................................................................................................................................

Podlega badaniu lekarskiemu z tytu∏u (wpisaç na podstawie cz´Êci 2 karty badania lekarskiego — tylko w przy-
padku badania wykonywanego przez lekarza okulist´)

..........................................................................................................................................................................................

Wywiad chorobowy

TAK

NIE

Je˝eli TAK, to podaç dane

Przebyte choroby, urazy i operacje

Korekcja okularowa

od ilu lat?

Soczewki kontaktowe

od ilu lat?

Badanie przedmiotowe

Oko prawe

Oko lewe

Opis patologii

OstroÊç wzroku bez korekcji

OstroÊç wzroku z korekcjà
(podaç korekcj´ i uzyskanà ostroÊç)

Obuoczna ostroÊç wzroku po korekcji

Pole widzenia

Rozpoznawanie barw

Widzenie obuoczne

Widzenie zmierzchowe

Wra˝liwoÊç na olÊnienie

Rozpoznanie: ...................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

Wnioski: ...........................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

.................................................

.............................................................

(data)

(podpis i pieczàtka lekarza okulisty

lub lekarza uprawnionego)

5. BADANIE NARZÑDU S¸UCHU I RÓWNOWAGI

Imi´ i nazwisko badanego ...................................................................................... nr PESEL, a w przypadku osoby,

której nie nadano nr PESEL — nazwa i numer dokumentu to˝samoÊci ......................................................................

Miejsce zamieszkania .....................................................................................................................................................

Podlega badaniu lekarskiemu z tytu∏u (wpisaç na podstawie cz´Êci 2 karty badania lekarskiego — tylko w przy-
padku badania wykonywanego przez lekarza laryngologa).

...........................................................................................................................................................................................

Wywiad chorobowy

Dziennik Ustaw Nr 2

— 70 —

Poz. 15

Przebyte choroby

TAK

NIE

Je˝eli TAK, to podaç dane

zawroty g∏owy
zaburzenia równowagi
przebyte zapalenie b∏´dnika
choroba Meniere’a

przebyte urazy g∏owy:
z utratà przytomnoÊci
bez utraty przytomnoÊci
z∏amania koÊci czaszki

choroby narzàdu s∏uchu:
zapalenie uszu
przebyte operacje uszu

jakie? kiedy?

upoÊledzenie s∏uchu
ubytek s∏uchu jednostronny
ubytek s∏uchu obustronny
pos∏ugiwanie si´ aparatem s∏uchowym

Badanie otolaryngologiczne

Otoskopia

ucho prawe

ucho lewe

b∏ona b´benkowa prawid∏owa

sucha perforacja
perforacja z wyciekiem ropnym lub z ziarninà
stan po operacji (zw∏aszcza radykalnej) ucha Êrodkowego

Badanie akumetryczne s∏uchu

mowa potoczna

szept

ucho prawe

ucho lewe

ucho prawe

ucho lewe

Odleg∏oÊç

6 m

3 m

2 m

< 2 m

Badanie narzàdu równowagi

Oczoplàs samoistny
Obecny
Nieobecny

Próby statyczne:

prawid∏owa

nieprawid∏owa

Romberg
Romberg „uczulony”
Próba Flecka

Dziennik Ustaw Nr 2

— 71 —

Poz. 15

Badania dodatkowe

Audiometria tonalna

Elektronystagmografia

Rozpoznanie: ...................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

Wnioski: ...........................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

.................................................

.............................................................

(data)

(podpis i pieczàtka lekarza laryngologa

lub lekarza uprawnionego)

6. KONSULTACJE SPECJALISTYCZNE

Nale˝y do∏àczyç wyniki wszystkich przeprowadzonych konsultacji specjalistycznych wed∏ug schematu:

Badanie ..........................................................................

Rozpoznanie ..................................................................

Opinia ............................................................................

Data ................................................................................

Podpis i pieczàtka lekarza

Badanie ..........................................................................

Rozpoznanie ..................................................................

Opinia ............................................................................

Data ................................................................................

Podpis i pieczàtka lekarza

Badanie ..........................................................................

Rozpoznanie ..................................................................

Opinia ............................................................................

Data ................................................................................

Podpis i pieczàtka lekarza

Badanie ..........................................................................

Rozpoznanie ..................................................................

Opinia ............................................................................

Data ................................................................................

Podpis i pieczàtka lekarza

7. BADANIA POMOCNICZE

Nale˝y do∏àczyç wyniki badaƒ pomocniczych

ROZPOZNANIE KO¡COWE:

...........................................................................................................................................................................................

..............................................

..................................................................

(data)

(podpis i pieczàtka lekarza uprawnionego)

A w przypadku osoby, której nie nadano nr PESEL — nazwa i numer dokumentu to˝samoÊci.

Odpowiednie podkreÊliç.

W przypadku prawid∏owego wyniku badania postawiç znak X w rubryce „Brak zmian patologicznych”, a w przypadku
patologii — podaç szczegó∏owy opis.

Za∏àcznik nr 10

WZÓR

REJESTR ORZECZE¡ LEKARSKICH

wydanych na podstawie badaƒ lekarskich przeprowadzonych na podstawie art. 122 ust. 1 i 2 ustawy z dnia
20 czerwca 1997 r. — Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515, z póên. zm.).

Dziennik Ustaw Nr 2

— 72 —

Poz. 15

Lp.

Imi´ i nazwisko,

adres

zamieszkania

osoby badanej

Nr PESEL,

a w przypadku

osoby, której

nie nadano

nr PESEL

— nazwa i nu-

mer dokumentu

to˝samoÊci

OkreÊlenie rodzaju

wydanego orzeczenia

wraz z podaniem

kategorii prawa jazdy

Uwagi

Data

wydania

Potwierdzenie

odbioru

....

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Badanie lekarskie kierowcow id Nieznany (2)
Badanie lekarskie kierowców 2
Badanie lekarskie kierowców
Badanie lekarskie kierowców 2
Karta badania lekarskiego osoby ubiegającej się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców
Sem 1 Badanie lekarskie
Podmiotowe i przedmiotowe badanie lekarskie w wykrywaniu nowotworów
skierowanie na badanie lekarskie, BHP, DRUKI
Badania lekarskie do pracy
badania lekarskie
Skierowanie pracownika na kontrolne badania lekarskie, BHP, Skierowanie na badania lekarskie
Rejestr profilaktycznych badań lekarskich, BHP dokumenty, BADANIA LEKARSKIE
badania lekarski
Badania lekarskie (gregdudek), badanial 3 2
Elementy badania lekarskiego

więcej podobnych podstron