Strona: 1/1

KARTA REJESTRACJI WYPADKU

1. Poszkodowany: Adam Kowalski

ur.11.12.1962 imię ojca Krzysztof

2. Zatrudniony w: ul. Fabryczna 1, Bydgoszcz

ul. Fabryczna 1, Bydgoszcz, stanowisko ślusarz

3. Miejsce wypadku: [011] Miejsce produkcji

4. Data wypadku: 30.10.2011 r. godz.: 9.10

5. Rodzaj wypadku: indywidualny, zbiorowy, śmiertelny, ciężki, powodujący czasową niezdolność do pracy

6. Numer protokołu: 1 data sporządzenia: 3.11.2011

7. Numer SKW: 1

8. Ustalono następujące okoliczności i przyczyny wypadku:
W dniu 30.10.2011 o godz. 9.10 Pan Adam Kowalski obsługiwał szlifierkę typu NTS 2000 - ostrzył wiertła o średnicy 6.8mm.
Czynność ta należała do jego normalnych obowiązków. W trakcie wykonywania tej czynności, uszkodzeniu uległa tarcza szlifierska.
Uszkodzenie to polegało na oderwaniu się kilku jej drobnych części. Uszkodzenie nastąpiło pomimo dobrego stanu tarczy w momencie
przystępowania do szlifowania. Część z odłamków tarczy została zatrzymana przez osłonę urządzenia, jednak niektóre z odłamków
wystrzeliły ponad osłoną. Oderwane kawałki tarczy ugodziły Pana Kowalskiego w obrębie lewej części twarzy - lewą powiekę oraz
lewy policzek.
Bezpośrednio po wypadku odwieziono poszkodowanego do Szpitala Miejskiego w Bydgoszczy, gdzie udzielono mu pomocy
ambulatoryjnej. Poszkodowany był przeszkolony z przepisów bhp i ppoż. oraz posiada aktualne badania lekarskie.

9. Ustalono następujące przyczyny wypadku:
Przyczyną wypadku było uszkodzenie tarczy szlifierskiej, które nastąpiło pomimo dobrego jej stanu w momencie rozpoczęcia prac
szlifierskich oraz fakt iż nie wszystkie odłamki uszkodzonej tarczy zostały zatrzymane przez osłonę będącą częścią urządzenia.
10. Stwierdza się że powyższy wypadek:

JEST

NIE JEST

- wypadkiem przy pracy
- traktowany na równi z wypadkiem przy pracy

11. Skutki wypadku (miejsce i rodzaj urazu):
Skutkami wypadku były obrażenia lewej części twarzy poszkodowanego Adama Kowalskiego. Dokładniej były to stosunkowo płytkie
rany cięte lewej powieki i rozległe rany szarpane lewego policzka. Efektem powstania owych ran było krwawienie zatamowane w
trakcie udzielania pomocy przedmedycznej.

12. Wnioski i zalecenia profilaktyczne zespołu powypadkowego:
W związku z wystąpieniem opisanego wyżej wypadku postanowiono zwiększyć częstotliwość wymiany tarcz szlifierskich ponad
wartości zalecane przez producenta tarcz. Dodatkowo zwrócono się do producenta szlifierki z zapytaniem o możliwość zainstalowania
na szlifierce skuteczniejszej osłony. W przypadku istnienia takiej możliwości, osłona zostanie zakupiona i zamontowana.
13. Liczba dni niezdolności do pracy: 35

14. Przekazanie wniosku do ZUS: - Numer pisma: 1

- Numer decyzji ZUS: 18/11/2011
- % uszczerbku na zdrowiu: 20

- Data: 4.11.2011
- Data: 9.11.2011
- Kwota: 12420

15. Przyczyny odmowy odszkodowania przez ZUS