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SPECJALISTA ds. BHP 

Nr 23  Sierpień 2007  www.specjalistadsbhp.pl, hasło: strajk Dokumentacja 

bhp

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Wydawnictwo Wiedza i Praktyka sp. z o.o.

ISSN  1734-9036

Protokó kontroli problemowej/wycinkowej stanu bhp

w .................................................................................................................................

(nazwa i adres kontrolowanego zakadu pracy)

przeprowadzonej dnia ..................................................................................................................
przez ....................................................................................................., pracownika suby bhp,
przedstawiciela .............................................................................................................................

(nazwa i adres zakadu pracy)

Kontrol przeprowadzono w obecnoci .......................................................................................

.......................................................................................................................................................

(imi, nazwisko i funkcja w kontrolowanym zakadzie pracy)

Stan zatrudnienia ogóem: ......................................., w tym: 
x kobiet: .....................,

x modocianych: .........

1. Zakres kontroli:

.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
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2. Realizacja  wykonanych  zalece,  polece  i  wniosków  organów  nadzoru  oraz  kontroli,  

a take zalece wasnych: 
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.................................................................................................................................................
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W czasie kontroli stwierdzono:
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3. Wydane zalecenia pokontrolne:

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    (piecz i podpis kontrolowanego pracodawcy lub osoby                                              (piecz i podpis pracownika suby bhp) 
     upowanionej do skadania owiadcze w jego imieniu)