Agnieszka Gutowska-Wyka,
Magdalena Zadworna-Cieślak
Akademia Humanistyczno-Ekonomiczna w Łodzi, Katedra Psychologii
Dziecko z nadwagą i otyłością
podmiotem oddziaływań
psychologicznych
Do gabinetu psychologicznego coraz częściej trafia pacjent z nad-
wagą i otyłością. Dzieje się tak nie dlatego, iż jest to modne, ale dlate-
go, iż z jednej strony skala tego problemu rośnie, osiągając miano naj-
częstszego zaburzenia wśród dzieci (28), z drugiej zaś – coraz częściej
zdajemy sobie sprawę z psychologicznych przyczyn tego zaburzenia
i konieczności oddziaływań psychologicznych w redukcji nadmiernej
masy ciała. Podstawę diagnozy psychologicznej pacjenta z nadwagą
i otyłością stanowi właśnie ustalenie mechanizmów psychologicznych
będących jednocześnie przyczyną powstawania i utrzymywania się
tego zaburzenia (20).
Doniesienia z literatury na temat mechanizmów
psychologicznych będących przyczyną powstawania
i utrzymywania się nadmiernej masy ciała
Autorzy licznej literatury przedmiotu (5, 8, 15, 18, 20, 26), anali-
zując przyczyny nadwagi i otyłości, coraz częściej wskazują na leżące
u podstaw tych problemów niektóre przekonania i oczekiwania doty-
czące własnej osoby, takie jak: negatywny obraz siebie, niskie poczucie
własnej wartości i skuteczności, pesymizm, zewnętrzne umiejscowienie
kontroli zdrowia czy niską kontrolę wolicjonalna. Wśród czynników
psychologicznych będących przyczyną powstawania i utrzymywania
218
Agnieszka Gutowska-Wyka, Magdalena Zadworna-Cieślak
się nadmiernej masy ciała wymienia się również zmniejszenie niepo-
koju, łagodzenie lęków, brak zaspokojenia lub niewłaściwe zaspoko-
jenie potrzeb jednostki, a także stres i nieumiejętność radzenia sobie
z sytuacjami określanymi subiektywnie jako trudne i przekraczające
możliwości jednostki, kompensowanie przeżywanych trudności i po-
cieszanie się jedzeniem. Te zmienne psychologiczne z jednej strony,
ze względu na zachowania związane z jedzeniem, sprzyjają powstawa-
niu i utrzymywaniu nadwagi, z drugiej zaś – mogą pełnić istotną rolę
w procesie redukcji nadmiernej masy ciała, które powinien uwzględnić
psycholog w pracy z pacjentem.
Doniesienia z badań własnych
– implikacje praktyczne dotyczące pracy psychologa
z dzieckiem z nadwagą i otyłością
Autorzy licznych prac badawczych i publikacji (9, 12, 13, 14, 21,
22, 24, 25, 26) wskazują na istnienie różnic między jednostkami z nad-
mierną masą ciała a osobami z wagą w normie w zakresie zachowań
związanych z jedzeniem, przekonań i oczekiwań oraz wyrażania emo-
cji i stylów radzenia sobie ze stresem. Większość tych badań dotyczy
osób dorosłych, dlatego w ramach pracy doktorskiej jedna z autorek
(7) podjęła badania na temat wyznaczników psychologicznych nad-
miernej masy ciała u dzieci i młodzieży. Wyniki tych badań mogą
przyczynić się do poprawy jakości oddziaływań psychologicznych
skierowanych w kierunku małych pacjentów z nadmierną masą ciała,
jak i ich rodziców.
Cel pracy
Celem podjętych badań było między innymi określenie różnic
w zakresie zachowań związanych z jedzeniem oraz wybranych zmien-
nych psychologicznych (tj. poczucie własnej wartości i skuteczności,
umiejscowienie kontroli zdrowia, lęk i radzenie sobie ze stresem)
w grupie dzieci z nadwagą i z wagą w normie w wieku 10–12 lat.
Celem było także ustalenie wyznaczników BMI i psychologicznych
wyznaczników zachowań związanych z jedzeniem (tj. przejadanie się
219
Dziecko z nadwagą i otyłością podmiotem oddziaływań psychologicznych
i powstrzymywanie się od jedzenia) u dzieci z nadwagą (szczegółowy
opis przebiegu i wyników badań znajduje się w (7)).
Metoda i teren badania
W wyniku przeprowadzonych badań ustalono zależności pomię-
dzy analizowanymi zmiennymi psychologicznymi a zachowaniami
związanymi z jedzeniem oraz związek pomiędzy zachowaniami zwią-
zanymi z jedzeniem i analizowanymi zmiennymi psychologicznymi
a BMI wśród dzieci z nadwagą. W ramach przeprowadzonych badań
przebadano 78 dzieci z nadwagą w wieku 11–13 lat (BMI: M = 26,69)
i 92 dzieci w wieku 11–13 lat z wagą w normie. Dzieci z nadwagą
to osoby, które były uczestnikami kolonii organizowanych dla osób
z nadwagą (podstawą do uczestnictwa w takich koloniach było skiero-
wanie lekarza z rozpoznaniem nadwagi bądź otyłości), lub osoby, które
były pacjentami poradni auksologicznej w Specjalistycznym Zespole
Opieki Zdrowotnej Matki i Dziecka w Łodzi. Grupa kontrolna (dzie-
ci z wagą w normie) została wybrana losowo spośród uczniów szkół
regionu łódzkiego.
Zastosowano następujące techniki pomiaru: Kwestionariusz Za-
chowań Związanych z Jedzeniem Ogińskiej-Bulik i Putyńskiego (do
pomiaru preferowanych nawyków żywieniowych), Inwentarz Stanu
i Cechy Lęku (ISLCD) Spielbergera w adaptacji Sosnowskiego i in-
nych, Inwentarz Poczucia Własnej Wartości – CSEI Coopersmitha
w adaptacji Juczyńskiego, Skalę Kompetencji Osobistej – KompOs
Juczyńskiego do pomiaru własnej skuteczności, Skalę Umiejscowienia
Kontroli Zdrowia dla Dzieci – SUKZ – wersja D w adaptacji Juczyń-
skiego oraz Kwestionariusz „Jak sobie radzisz?” do pomiaru prefero-
wanych stylów radzenia sobie ze stresem w opracowaniu Juczyńskiego
(narzędzia te zostały szczegółowo opisane w (7)).
Wyniki i ich omówienie
W ramach niniejszego artykułu omówiono jedynie te wyniki ba-
dań, które powinny znaleźć praktyczne implikacje w pracy psychologa.
I tak przeprowadzone badania (7) wskazują na istotne różnice między
220
Agnieszka Gutowska-Wyka, Magdalena Zadworna-Cieślak
dziećmi z nadwagą a dziećmi z wagą w normie w zakresie: zachowań
związanych z jedzeniem, niektórych przekonań i oczekiwań oraz prze-
żywanych emocji. Dzieci z nadwagą mają ogólnie gorsze zachowanie
jedzeniowe niż ich rówieśnicy z prawidłową wagą, a przede wszystkim
wykazują większą tendencję do stosowania restrykcji dietetycznych
i emocjonalnego przejadania się (7). Wyniki te zgodne są z wynika-
mi badań prezentowanymi w literaturze. W literaturze przedmiotu
podkreśla się, iż dzieci z nadwagą mają ogólnie gorsze zachowania je-
dzeniowe niż ich rówieśnicy z prawidłową wagą (12, 14, 25). Osoby
otyłe częściej niż ludzie z prawidłową wagą ciała podjadają i sięgają
nawykowo po jedzenie w chwilach stresu, zaniepokojenia, zdenerwo-
wania czy złego nastroju (9, 14, 15, 24) częściej także stosują różnego
rodzaju restrykcje dietetyczne w celu pozbycia się zbędnych kilogra-
mów. Niestety, rezultaty tych diet są często odwrotne niż oczekiwane.
Stosowanie diet często bowiem prowadzi do wagi wyższej niż przed
odchudzaniem (efekt jo-jo) (13).
Niepokój budzi, że badane dzieci z nadwagą mają niższe poczu-
cie własnej wartości w sferze „ja rodzinne” (dotyczące funkcjonowania
w rodzinie, poczucia zrozumienia i akceptacji przez rodziców) niż dzieci
z prawidłową wagą (7). Wichstrøm (26) i Aronne (1) wskazują na duże
znaczenie poczucia własnej wartości i pozytywnego myślenia w proce-
sie redukcji nadwagi. Podkreślają oni konieczność wzmocnienia takich
zasobów osobistych, jak poczucie własnej wartości i optymizm, jako nie-
zbędnych narzędzi do zdobycia kontroli nad wagą. Psycholog pracujący
z dzieckiem otyłym i jego rodziną powinien nie tylko zwrócić uwagę na
zmiany stylu życia całej rodziny (inaczej dziecko poczuje się znów uka-
rane za swoją otyłość), podkreślić znaczenie trwałej zmiany nawyków
żywieniowych, ale także podjąć oddziaływania mające na celu podwyż-
szenia poziomu zasobów osobistych dziecka, w tym poczucia własnej
wartości. Otrzymane wyniki badań wskazują także, że dzieci z nadwa-
gą mają silniejsze przekonanie niż ich rówieśnicy z normowagą, że ich
własne zdrowie jest wynikiem oddziaływania innych osób, zwłaszcza
personelu medycznego, co jest zgodne z danymi prezentowanymi w li-
teraturze. U osób z otyłością stwierdza się (21) istnienie zewnętrznego
poczucia kontroli, które badacze przypisują nadmiernie kontrolującym
rodzicom. Badania te jednak zazwyczaj dotyczą osób dorosłych. Niewie-
le jest badań na temat roli umiejscowienia kontroli zdrowia i wpływu
wartościowania zdrowia na zachowania zdrowotne u dzieci (11).
221
Dziecko z nadwagą i otyłością podmiotem oddziaływań psychologicznych
Wzrost wewnętrznego umiejscowienia kontroli zdrowia, jak wy-
kazały jedne z badań (15, 17), jest czynnikiem sprzyjającym kształto-
waniu aktywnego sposobu radzenia sobie ze stresem. Aktywny sposób
radzenia sobie ze stresem w sytuacjach trudnych wpływa pośrednio na
zachowania zdrowotne, a jego brak powoduje, że jednostki angażują
się w zachowania szkodzące zdrowiu, tj. np. emocjonalne przejadanie
się. Ogińska-Bulik (15) wskazuje na rolę poczucia kontroli osobistej,
która może wpływać na przestrzeganie diety, jak również na redukcję
otyłości. Należy jednak mieć na uwadze, że dzieci mają na ogół mały
wpływ na swoje zachowania zdrowotne (11), dlatego tak ważny jest
aktywny udział rodziców w procesie redukcji nadwagi u dzieci. Wy-
niki przeprowadzonych badań (7) wykazały, iż dzieci z nadwagą róż-
nią się od dzieci z wagą w normie w zakresie przeżywanych emocji.
Jednostki charakteryzujące się nadmierną masą ciała wykazują wyższy
poziom lęku (lęk rozumiany zarówno jako chwilowy stan jednostki,
jak i lęk rozumiany jako stała cecha osobowości). Wysoki poziom lęku
sprzyja gorszym zachowaniom jedzeniowym, co zgodne jest z wyni-
kami wcześniejszych badań (16), jak również z danymi przytaczanymi
w literaturze (2, 10). Bardziej szczegółowe badania (7, 8), analizujące
płeć badanych dzieci z nadwagą, wykazały istotne statystycznie ko-
relacje w grupie dziewcząt i chłopców świadczące o związku pomię-
dzy zmiennymi psychologicznymi a zachowaniami jedzeniowymi.
I tak, im niższe jest ogólne poczucie własnej skuteczności u dziewcząt
(i mniejsza siła poczucia własnej skuteczności) oraz im silniejsze prze-
konanie dziewcząt o tym, że ich zdrowie zależy od przypadku, tym
większa występuje u nich tendencja do nawykowego przejadania się.
Ponadto im mniejsza jest siła poczucia własnej skuteczności, tym ogól-
nie gorsze są ich zachowania związane z jedzeniem. U chłopców zaś
– im wyższy jest poziom lęku (lęk jako stała cecha osobowości), tym
ogólnie gorsze są ich zachowania jedzeniowe. Na podstawie analizy
wyników badań można także stwierdzić związek pomiędzy zachowa-
niami jedzeniowymi (głównie restrykcjami dietetycznymi), poczuciem
własnej skuteczności i umiejscowieniem kontroli zdrowia (kontrola
wewnętrzna) a BMI w grupie dzieci z nadwagą. Im większa jest ten-
dencja u dzieci do stosowania restrykcji dietetycznych, tym większy
jest ich wskaźnik BMI, a także im mniejsze jest przekonanie dziec-
ka, że jego zdrowie zależy od niego i im mniejsze jest jego poczucie
własnej skuteczności, tym większy jest stopień jego nadwagi (wyższe
222
Agnieszka Gutowska-Wyka, Magdalena Zadworna-Cieślak
BMI). Szczegółowe badania w grupie dziewcząt z nadwagą wykazały
ponadto, że im niższe jest ich poczucie własnej wartości w sferze „ja
rodzinne” (dotyczącej funkcjonowania w rodzinie, poczucia zrozumie-
nia i akceptacji przez rodziców), tym większy jest ich stopień nadwagi
(wyższe BMI).
W kolejnym etapie analizy statystycznej uzyskanych wyników ba-
dań (7) zastosowano wielokrotną analizę regresji w celu ustalenia stop-
nia i kierunku, w jakim zmienne psychologiczne pozostają powiązane
z zachowaniami związanymi z jedzeniem, a także w jakim stopniu
i kierunku wszystkie zmienne są powiązane z BMI. W grupie dzieci
z nadwagą wyznacznikiem ogólnego wskaźnika zachowań jedzenio-
wych okazał się lęk jako stała cecha osobowości. Wartość Beta wyka-
zała, że im dzieci z nadwagą miały wyższy poziom lęku (lęku rozu-
mianego jako stała cecha osobowości), tym gorsze były ich zachowania
jedzeniowe. W badanej grupie dzieci poczucie własnej skuteczności
– wymiar siły – okazał się wyznacznikiem nawykowego przejadania
się. Im dzieci miały niższe poczucie własnej skuteczności, odnoszące
się do przekonania dotyczącego dysponowania siłą, wymaganą do za-
inicjowania działania, tym większą miały tendencję do nawykowego
przejadania się.
Następnie wyznaczono predyktory nadwagi (mierzonej za pomo-
cą wskaźnika masy ciała – BMI). Wyznacznikiem BMI u dzieci z nad-
wagą okazały się restrykcje dietetyczne. Wartość Beta wykazała, że im
dzieci z nadwagą miały większą tendencję do stosowania restrykcji
dietetycznych, tym większe było ich BMI, a więc większy był stopień
ich nadwagi. Szczegółowe badania pokazały ponadto, iż predyktora-
mi BMI w grupie dziewcząt z nadwagą okazały się poczucie własnej
skuteczności i poczucie własnej wartości. Z wartości Beta wynika, że
im dziewczęta miały niższe poczucie własnej skuteczności, odnoszące
się do przekonania dotyczącego dysponowania siłą, wymaganą do za-
inicjowania działania i im niższe miały poczucie własnej wartości, do-
tyczące funkcjonowania w rodzinie, poczucia zrozumienia i akceptacji
przez rodziców, tym większy był stopień ich nadwagi (wyższe BMI).
U chłopców z nadmierną masą ciała wyznacznikiem BMI okazały się
restrykcje dietetyczne.
Podsumowując przytoczone powyżej wyniki badań, w opiece nad
otyłym dzieckiem należy uwzględnić, jak wynika z ustalonych predyk-
torów, oddziaływania nastawione na zmianę niewłaściwych zachowań
223
Dziecko z nadwagą i otyłością podmiotem oddziaływań psychologicznych
związanych z jedzeniem. Należy także uwzględnić psychologiczne wy-
znaczniki tych zwyczajów żywieniowych, które poprzez niewłaściwe
zachowania związane z jedzeniem wpływają na nadmierną masę ciała.
Program oddziaływań psychologicznych wspomagających redukcję
nadwagi u dzieci, jak wynika z przedstawionych rezultatów badań, po-
winien zawierać zmianę zachowań związanych z jedzeniem, wzmoc-
nienie poczucia własnej wartości i skuteczności, wzmocnienie poczu-
cia, że ma się wpływ na własne zdrowie, a także obniżenie poziomu
lęku. Otrzymane w badaniach predyktory zachowań związanych z je-
dzeniem, zgodnie z fachową literaturą przedmiotu (15, 18, 26), wydają
się pełnić istotną rolę w procesie redukcji nadmiernej masy ciała. Po-
twierdzają to także inne badania przeprowadzone wśród otyłych osób
dorosłych. I tak: w programach redukcji nadwagi u osób dorosłych
również podkreśla się rolę poczucia własnej wartości i skuteczności
oraz wskazuje na rolę poczucia kontroli osobistej, która może wpływać
na przestrzeganie diety, jak i na redukcję otyłości (15).
Modele wyjaśniające zmiany zachowań związanych
z redukcją nadwagi a metody pracy psychologicznej
z dzieckiem otyłym i jego rodziną
W leczeniu otyłości u dzieci stosuje się wiele różnorodnych metod,
często także łączy się je ze sobą. Są bowiem różne rodzaje podejścia
terapeutycznego do redukcji nadwagi (6). Coraz częściej w literatu-
rze zwraca się uwagę na znaczenie udzielania pomocy psychologicznej
w przypadku otyłości. I tutaj można znaleźć różne poglądy dotyczą-
ce skuteczności danych oddziaływań psychologicznych, także w za-
leżności od przyjmowanych założeń teoretycznych psychoterapeuty.
Przyjmowane przez psychologa założenia teoretyczne oraz wynikają-
ce z tego metody postępowania w terapii charakteryzują daną szkołę
terapeutyczną i wynikają z ogólnej koncepcji powstawania i leczenia
określonych zaburzeń w tejże właśnie szkole (27). Są różne modele
wyjaśniające zmiany zachowań związanych z redukcją nadwagi (6, 15).
Można wymienić tutaj między innymi model racjonalny, społecznego
uczenia się czy podejście poznawczo-behawioralne. Model racjonalny
przyjmuje, iż człowiek jako istota myśląca kieruje się w swym działaniu
rozumem, a jego zachowanie jest wynikiem procesów logicznego my-
224
Agnieszka Gutowska-Wyka, Magdalena Zadworna-Cieślak
ślenia. Podejście to zakłada, że wystarczy poinformować osobę o czyn-
nikach zagrożenia i zachowaniach zwiększających ryzyko zachorowa-
nia, pokazać zachowania zabezpieczające zdrowie, a jednostka zmieni
swoje szkodliwe zachowania, wynikające z braku wiedzy o czynnikach
ryzyka, na zachowania sprzyjające zdrowiu (14). Oparte na modelu ra-
cjonalnym programy redukcji nadwagi główny nacisk kładą na eduka-
cję. Przekazywanie wiedzy na temat odżywiania, stosowania różnych
diet i roli ćwiczeń fizycznych odbywa się przede wszystkim w formie
pogadanki, filmu, instruktażu. Niestety, skuteczność tego podejścia nie
jest zbyt wysoka. Nowoczesne podejścia do edukacji zdrowotnej są już
bardziej wielowymiarowe.
Zachowania zdrowotne w modelach opartych na teorii uczenia się
odbierane są jako wyuczone reakcje wzmacniane drogą kar i nagród.
Podejście to kładzie nacisk na proces przyswajania i utrzymywania się
zachowań, a przedmiotem zainteresowania są tu sytuacyjne determi-
nanty zachowań zdrowotnych, w szczególności nagrody i kary skoja-
rzone z określonymi zachowaniami (3). Badania pokazują, iż programy
redukcji nadmiernej masy ciała oparte na modelu społecznego uczenia
się przynoszą dobre rezultaty, szczególnie w porównaniu z efektywno-
ścią stosowania różnych diet (14). Wyniki badań długofalowych, oce-
niających skuteczność tych programów, pokazują, że zmiana zachowań
nie chroni przed ponownym przytyciem (23). Programy te mimo to
pozostają jednym ze skuteczniejszych sposobów redukcji nadmier-
nej masy ciała, sposobem który jest wciąż udoskonalany. Podejście
poznawczo-behawioralne stanowi dominującą – jak pisze Okun (19)
– orientację teoretyczną, stosowaną przez wielu terapeutów, którzy
uważają, że dzięki zmianie sposobu myślenia osoby można zmienić
jej system wartości, a to spowoduje zmianę zachowania. Model po-
znawczo-behawioralny jest połączeniem behawiorystycznych teorii
uczenia się z koncepcją kładącą nacisk na myślenie, uczucia, motywy,
plany, cele, wyobrażenia i wiedzę pacjenta. Zgodnie z tym modelem
psycholog w pracy z pacjentem otyłym skupia się na racjonalności,
procesach myślenia i na rozwiązywaniu problemów. Charakter postę-
powania psychologa z pacjentem można ocenić jako dyrektywny, in-
struujący i bazujący na technikach werbalnych. Często w instytucjach
opieki zdrowotnej preferowany jest właśnie ten model terapii. Terapia
ta dowiodła swej skuteczności także w redukcji nadwagi (3, 4), gdyż
jak podkreśla Ogden (13), współczesne, wszechstronne, wielowymia-
225
Dziecko z nadwagą i otyłością podmiotem oddziaływań psychologicznych
rowe poznawczo-behawioralne programy postrzegają leczenie otyłości
w szerszej perspektywie niż tradycyjne podejścia. Zawierają one za-
równo tradycyjne metody samomonitoringu z informacją żywieniową,
ćwiczeniami, poznawczą restrukturyzacją, zmianą postawy, a zarazem
koncentrują się na zapobieganiu ponownemu przytyciu. Niezależnie
od przyjmowanych założeń teoretycznych psychoterapeuty wybór stra-
tegii i metody udzielania pomocy psychologicznej winien być podyk-
towany tym, jaką rolę pełni nadwaga w życiu dziecka i jego rodziców.
Pomoc psychologiczna powinna być skierowana w przypadku otyłości
małego pacjenta zarówno do dziecka, jak i do rodziców lub całej ro-
dziny. Rodzaj współpracy z psychologiem (to, czy przewiduje się indy-
widualny rodzaj kontaktu czy udział w grupie terapeutycznej), forma
opieki psychologicznej (konsultacja czy terapia) powinny być dosto-
sowane do indywidualnych potrzeb dziecka i jego rodziców. Zazwy-
czaj, gdy pacjentem otyłym jest małe dziecko, opieka psychologiczna
obejmuje głównie jego rodziców. Dla dzieci starszych i ich rodziców
przeznaczone są indywidualne spotkania z psychologiem (20), a także
udział w programach oddziaływań psychologicznych wspomagających
redukcję nadwagi u dzieci (6).
Wyniki wcześniej przedstawionych badań posłużyły do stwo-
rzenia programu oddziaływań psychologicznych wspomagającego
redukcję nadwagi u dzieci. Idea programu zakłada, iż powinien być
on realizowany w formie warsztatowej, co pozwala na wykorzysta-
nie zasobów grupy w celu kształtowania umiejętności praktycznych.
Stosowane w ramach programu techniki to m.in. „burza mózgów”,
praca w parach lub grupach, dyskusja, odgrywanie ról, techniki re-
laksacyjne i wizualizacja. Osobą prowadzącą program powinien być
psycholog lub pedagog, mający wcześniejsze doświadczenie w prowa-
dzeniu warsztatów i zaznajomiony z problematyką otyłości. Warsztaty
powinny odbywać się raz w tygodniu i trwać ok. 60 minut. Z uwagi
na duży wpływ oddziaływań wychowawczych rodziców ważne jest,
by w programie uczestniczyli także rodzice. Warsztaty powinny być
prowadzone wspólnie lub równolegle dla dzieci i ich rodziców. Pro-
gram oddziaływań psychologicznych wspomagających redukcję nad-
wagi u dzieci zaplanowany jest na 7 kolejnych warsztatów ułożonych
tematycznie, których celem jest m.in. integracja grupy, wprowadze-
nie w problematykę nadwagi, uświadomienie sobie przyczyn i konse-
kwencji nadmiernej masy ciała, uświadomienie własnych zachowań
226
Agnieszka Gutowska-Wyka, Magdalena Zadworna-Cieślak
związanych z jedzeniem i kształtowanie prawidłowych nawyków ży-
wieniowych (warsztat 1. i 2.). Podczas 3. warsztatu następuje zawarcie
kontraktu, wytyczenie sobie celu pracy i modyfikacja zachowań sprzy-
jających nadmiernemu jedzeniu. Kolejne warsztaty (4. i 5.) mają na
celu zwiększenie poczucia własnej wartości, skuteczności i motywacji
do zredukowania wagi, kształtowanie poczucia odpowiedzialności za
swoje zdrowie oraz uczenie zachowań asertywnych, umożliwiających
odmawianie jedzenia, kiedy nie jest się głodnym. 6. warsztat: „Jak ra-
dzić sobie z lękiem” ma na celu zwiększenie poczucia pewności siebie
i kształtowanie umiejętności pozwalających na radzenie sobie z lę-
kiem. Wytyczenie dalszej drogi postępowania, dostrzeżenie i podkre-
ślenie pozytywnych rezultatów programu to ostatni warsztat. Program
można modyfikować do zaistniałych potrzeb grupy.
Wnioski
Podsumowując te rozważania teoretyczne i doniesienia badawcze,
należy pamiętać, iż niezależnie od rodzaju podejścia terapeutycznego
do redukcji nadwagi naczelnym dobrem, jakim należy się kierować,
powinno być dobro dziecka traktowanego jako podmiot oddziaływań
psychologicznych. Wykorzystując dotychczasowe zdobycze wiedzy
w pracy z małym pacjentem, należy uwzględnić oddziaływania psy-
chologiczne nastawione na zwiększenie aktywności fizycznej dziecka
i zmianę niewłaściwych zachowań związanych z jedzeniem. Program
oddziaływań psychologicznych wspomagających redukcję nadwa-
gi u dzieci powinien uwzględniać takie psychologiczne wyznaczniki
zwyczajów żywieniowych, jak: wzmocnienie poczucia własnej warto-
ści i skuteczności, wzmocnienie poczucia, że ma się wpływ na własne
zdrowie, a także obniżenie poziomu lęku.
Piśmiennictwo
1. Aronne L. I., Schudnij, by żyć dłużej, Wydawnictwo Amber, Warszawa,
1998.
2. Baumeister R. F., Heatherton T. F., Tice D. M., Utrata kontroli. Jak i dlacze-
go tracimy zdolność samoregulacji, PARPA, Warszawa, 2000.
227
Dziecko z nadwagą i otyłością podmiotem oddziaływań psychologicznych
3. Bishop G. D., Psychologia zdrowia, Wydawnictwo Astrum, Wrocław,
2000.
4. Carson R. C., Butcher J. N., Mineka S., Psychologia zaburzeń, GWP,
Gdańsk, 2003.
5. Gilbert S., Pathology of Eating. Psychology and Treatment, Social and Psycho-
logical Aspects of Medical Practice, Routledge & Kegan Paul, 1986.
6. Gutowska-Wyka A., Podejścia terapeutyczne do redukcji nadwagi u dzieci
i młodzieży, „Endokrynologia pediatryczna”, 2008, nr 4 (25), t. 7, Lublin,
s. 55–64.
7. Gutowska-Wyka A.: Psychologiczne wyznaczniki nadwagi u dzieci i mło-
dzieży, [maszynopis pracy doktorskiej], Katolicki Uniwersytet Lubelski,
Lublin, 2004.
8. Gutowska-Wyka A., Psychologiczne wyznaczniki zachowań jedzeniowych
u dziewcząt z nadwagą i z wagą w normie w wieku 10–12 lat, Psychologia
Rozwojowa, Wydawnictwo Uniwersytetu Jagiellońskiego, Kraków, 2006,
t. 11, nr 3, s. 105–112.
9. Gutowska-Wyka A., Radzenie sobie ze stresem a zwyczaje żywieniowe
u młodzieży z nadwagą i z wagą w normie, „Zeszyty Naukowe WSHE.
Psychologia”, 2003, nr 1 (31), s. 13–20.
10. Herman C. P., Polivy J., Mental control of eating: Excitatory and inhibitory
food thoughts, [w:] D. M. Wegner, J. W. Pennebaker (eds.), Handbook of men-
tal control, Englewood Cliffs Prentice Hall, New York, 1993, s. 491–505.
11. Juczyński Z., Narzędzia pomiaru w promocji i psychologii zdrowia, Pracow-
nia Testów Psychologicznych Polskiego Towarzystwa Psychologicznego,
Warszawa, 2001.
12. Le Bow M. D., Jak schudnąć?, Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warsza-
wa, 1998.
13. Ogden J., The Psychology of Eating. From Healthy to Disordered Behavior,
Blackwell Publishing, Bodmin, Cornwall, 2003.
14. Ogińska-Bulik N., Jeśli zamierzasz schudnąć. Programy oddziaływań psy-
chologicznych wspomagających redukcję nadwagi, Wydawnictwo WSHE
w Łodzi, Łódź, 1999.
15. Ogińska-Bulik N., Psychologia nadmiernego jedzenia, Wydawnictwo UŁ,
Łódź, 2004.
16. Ogińska-Bulik N., Gutowska-Wyka A., Lęk i radzenie sobie ze stresem
u dzieci z nadwagą, „Sztuka Leczenia”, 2001, nr 2, s. 65–69.
17. Ogińska-Bulik N., Gutowska-Wyka A., Wyznaczniki radzenia sobie ze
stresem przez dzieci z nadwagą i wagą w normie, [w:] I. Heszen-Niejodek
(red.), Konteksty stresu psychologicznego, Wydawnictwo UŚ, Katowice, 2002.
228
Agnieszka Gutowska-Wyka, Magdalena Zadworna-Cieślak
18. Ogińska-Bulik N., Juczyński Z., Coping with stress as a determinant of reduc-
ing overweight in women, „Studia Psychologica”, 2001, nr 43 (1), s. 23–31.
19. Okun B. F., Skuteczna pomoc psychologiczna, Instytut Psychologii Zdrowia,
PTP, Warszawa, 2002.
20. Radoszewska J., Opieka psychologiczna nad dzieckiem otyłym i jego rodziną,
[w:] A. Oblacińska, B. Woynarowska (red.), Otyłość. Jak leczyć i wspierać
dzieci i młodzież, Instytut Matki i Dziecka, Warszawa, 1995.
21. Radoszewska J., Z badań nad tożsamością osób otyłych, „Nowiny Psycholo-
giczne”, 1994, nr 4 (87), s. 87–91.
22. Schwarzer R., Fuchs R., Self-efficacy and health behaviors, [w:] M. Coon-
er, P. Norman (eds.), Predicting health behaviour, Open University Press,
Buckingham–Philadelphia, 1996.
23. Sheridan C. L., Radmacher S. A., Psychologia zdrowia. Wyzwanie dla bio-
medycznego modelu zdrowia, Instytut Psychologii Zdrowia, PTP, Warsza-
wa, 1998.
24. Somer E., Wpływ jedzenia na nastrój, Wydawnictwo Amber, Warszawa,
1998.
25. Weker H., Rudzk-Kańtoch Z., Postępowanie dietetyczne u dzieci z otyło-
ścią prostą, [w:] A. Oblacińska, B. Woynarowska (red.), Otyłość. Jak leczyć
i wspierać dzieci i młodzież, Instytut Matki i Dziecka, Warszawa, 1995.
26. Wichstrøm L., Social psychological, and physical correlates of eating problems.
A study of the general adolescent population in Norway, „Psychological Medi-
cine”, 1995, nr 25.
27. Włodawiec B., Psychoterapia zaburzeń odżywiania się. Problemy emocjonal-
ne, czynniki leczące, relacje z przebiegu terapii, Instytut Psychospołeczny,
Warszawa, 2001.
28. Woynarowska B., Oblacińska A., Wprowadzenie, [w:] A. Oblacińska,
B. Woynarowska (red.), Otyłość. Jak leczyć i wspierać dzieci i młodzież, In-
stytut Matki i Dziecka, Warszawa, 1995.