2/15/2010

1

Diagnostyka układu 
oddechowego

Robert  M. Mróz

Diagnostyka chorób narządów klatki 
piersiowej



Górne i dolne drogi oddechowe



Śródpiersie



Opłucna



Przepona

Wskazania do diagnostyki



Kaszel



Krwioplucie



Ból w klatce 

piersiowej 



Duszność



wysiłkowa



spoczynkowa 



Stan 

podgorączkowy    

/gorączka, 



Chrypka, 



Dysfagia, 



Chudnięcie, 



Osłabienie, 
senność, znużenie, 



Objawy 
paranowotworowe, 



Objawy zależne od 
przerzutów. 

Create PDF

 files without this message by purchasing novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

2/15/2010

2

Choroby układu oddechowego



Gruźlica



Obturacyjne choroby płuc



Guzy płuc i oskrzeli tchawicy, przełyku 

opłucnej  i śródpiersia 



Infekcje płuc i opłucnej



Odma opłucnowa, wysięk opłucnowy



Astma oskrzelowa



Choroby śródmiąższowe płuc



Pylice płuc



Chch. alergiczne dróg oddechowych



Zaburzenia oddychania w czasie snu i 

choroby mięśni oddechowych



Przewlekłe niespecyficzne choroby ukł. odd.

Etapy diagnostyki



Badanie podmiotowe



Wywiad epidemiologiczny



Rodzinny/kontakt



Narażenie zawodowe



Badanie przedmiotowe



Oglądanie



Obmacywanie



Opukiwanie



Osłuchiwanie

Osłuchiwanie



Szmer podstawowy



Szmer oddechowy pęcherzykowy 
prawidłowy



Z wydłużonym wydechem



Osłabiony



Zaostrzony



Zniesiony



Oskrzelowy



Nieoznaczony

Create PDF

 files without this message by purchasing novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

2/15/2010

3

Osłuchiwanie
Szmery dodatkowe



Wdechowo-wydechowe



Rzężenia suche



Świsty



Furczenia



Rzężenia wilgotne



Drobnobańkowe



Średniobańkowe



Grubobańkowe



Tarcie opłucnowe



Trzaski z podścieliska



Wdechowe



Trzeszczenia

Badanie radiologiczne



Zdjęcie tylno-przednie i boczne kl. p.



Tomografia komputerowa kl. p. (KT i HRCT)



Scyntygrafia płuc



Perfuzyjna



Wentylacyjna



Z Galem, Talem, Technetem (TcMIBI)



Badania naczyniowe



Rezonans magnetyczny kl p.



PET 

Diagnostyka czynnościowa



Badanie czynnościowe układu 
oddechowego



Echokardiografia, przezprzełykowa 
echokardiografia (TE) 
Ergospirometria 



USG brzucha i klatki piersiowej

Create PDF

 files without this message by purchasing novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

2/15/2010

4

Endoskopia klatki piersiowej
- Bronchoskopia



Bronchoskopia: giętka i sztywna



Videobronchoskopia
Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe
Biopsja kleszczykowa



Szczoteczkowanie, cewnikowanie 



Biopsja transbronchialna cienkoigłowa



Biopsja transbronchialna płuca



Endoskopia autofluorescencyjna

Wskazania do bronchoskopii
Kliniczne



Przewlekły lub napadowy kaszel



Wykrztuszanie wydzieliny ropnej lub śluzowej, 

mas serowatych i zwapnień



Krwioplucie



Duszność



Objawy fizykalne, zwłaszcza dodatkowe szmery 

oddechowe 

Objawy osłuchowe



Nawracające zapalenia dróg oddechowych lub 

epizody zapalenia płuc



Kontrola pooperacyjna kikuta oskrzelowego 

Podejrzenie złamania oskrzela/uraz klatki 

piersiowej

Wskazania do bronchoskopii
Radiologiczne:



Niedodma lub rozedma obturacyjna



Rozsiane zmiany płucne 
Zniekształcenie zarysu lub przebiegu 
oskrzela



Powiększenie węzłów śródpiersia i wnęk



Cień guzowaty, cień okrągły



Przewlekające się zapalenie płuc i opłucnej

Create PDF

 files without this message by purchasing novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

2/15/2010

5

Wskazania do bronchoskopii
Terapeutyczne



Oczyszczenie drzewa oskrzelowego z 

zalegającej wydzieliny, mas serowatych



Niedodma pooperacyjna



Usunięcie ciała obcego



Protezowanie tchawicy i oskrzeli 



Elektroresekcja/laseroterapia



Krioterapia



Brachyterapia



EBUS 

Create PDF

 files without this message by purchasing novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

2/15/2010

6

Endoskopia klatki piersiowej cd.



Torakoskopia 



Badanie częstotliwości rzęsek



Test dysfunkcji strun głosowych 
(VCD)



Gastroskopia

Metody połączone



Bronchoskopia wirtualna



KT+ wizualizacja cyfrowa



Biopsja+usg



Biopsja+KT 

Badania 
alergologiczne/immunologiczne



Testy alergiczne



Prowokacyjne



Prick



Odczyny precypitacyjne w kier. Płuca 
Rolnika



IgE



Odczyn Kveima



RT-23

Create PDF

 files without this message by purchasing novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)

2/15/2010

7

Badania laboratoryjne



Podstawowe



D-Dimer



ACE



Bakteriologicze 



plwociny



płynów
fizjologicznych



Badania w kier. 
prątka gruźlicy



Infekcje atypowe



Badania hist-pat



Bad. cytologiczne

Create PDF

 files without this message by purchasing novaPDF printer (

http://www.novapdf.com

)