2009-10-17

1

Lek. Szymon Michniewicz

Specjalista Medycyny

Ratunkowej

Problematyka

Problematyka medycznych

medycznych

działa

ń

działa

ń

ratowniczych

ratowniczych

w

w zdarzeniach

zdarzeniach masowych

masowych

TRIAGE

TRIAGE

Mi

ę

dzyrzecz 16.10.2009

Cele:

Definicje: zdarzenie masowe

Triage

Algorytm START

Algorytm JumpSTART

Rozwa

ż

ania…

2009-10-17

2

DEFINICJE

1

/. ZDARZENIE POJEDYNCZE

2/. ZDARZENIE MNOGIE

- wyst

ę

puje wi

ę

cej, ni

ż

jeden poszkodowany, ale

zapotrzebowanie na natychmiastowe medyczne

działania ratownicze nie przekracza

mo

ż

liwo

ś

ci

sił i

ś

rodków obecnych na miejscu zdarzenia w

danej fazie działa

ń

ratowniczych.

PRZYKŁADY

-

16 poszkodowanych, najpowa

ż

niejsze obra

ż

enia

to złamania zamkni

ę

te ko

ń

czyn dolnych

- 9 lub 39 poszkodowanych, z których 3 wymaga

ratuj

ą

cej

ż

ycie pomocy natychmiastowej (

GRUPA

CZERWONA

), 3 zespoły ratownictwa

medycznego na miejscu zdarzenia

2009-10-17

3

’’FILOZOFIA 120%’’

„ZAWSZE LEPIEJ ZADYSPONOWA

Ć

WI

Ę

CEJ SIŁ

I

Ś

RODKÓW, NI

ś

ZBYT MAŁO“

„LEPIEJ ZAWRÓCI

Ć

, NI

ś

NIE ZD

Ąś

Y

Ć

“

ZDARZENIE MASOWE

Przynajmniej jeden z poszkodowanych wymaga

natychmiastowych działa

ń

ratowniczych (

GRUPA CZERWONA

),

oraz wyst

ę

puje

dysproporcja pomi

ę

dzy zapotrzebowaniem a

mo

ż

liwo

ś

ciami

“W ZDARZENIU MASOWYM OSOBY BEZ T

Ę

TNA I ODDECHU,

MIMO UDRO

ś

NIENIA DRÓG ODDECHOWYCH, UZNANE ZOSTAJ

Ą

PRZEZ LEKARZY ZA ZMARŁE, A RATOWNICY NIE WDRA

ś

AJ

Ą

PROCEDUR RESUSCYTACYJNYCH”

2009-10-17

4

TRIAGE

MA ZASADNICZE ZNACZENIE DLA WŁA

Ś

CIWEGO

WYKORZYSTANIA OGRANICZONYCH MO

ś

LIWO

Ś

CI

RATOWNICZYCH I JEST WARUNKIEM UZNANIA

ZDARZENIA ZA MASOWE !!!

“ABY URATOWA

Ć

MO

ś

LIWIE JAK NAJWI

Ę

CEJ

OSÓB”

TRIAGE

: WYZNACZANIE PRIORYTETÓW

ZGODNIE Z WSPÓŁCZESN

Ą

WIEDZ

Ą

MEDYCZN

Ą

TRIAGE

: CI

Ą

GŁY I DYNAMICZNY PROCES

STWARZAJ

Ą

CY MO

ś

LIWO

ŚĆ

ZMIANY KATEGORII W TRAKCIE

DZIAŁA

Ń

RATOWNICZYCH

2009-10-17

5

Basic Disaster Life Support

MASS Triage



M

ove



A

ssess



S

ort



S

end

1/.

GRUPA CZERWONA

–POMOC NATYCHMIASTOWA

2/.

GRUPA

ś

ÓŁTA

– POMOC PILNA

3/.

GRUPA ZIELONA

– POMOC ODROCZONA LUB

NIE WYMAGANA(?)

4/.

GRUPA CZARNA

GRUPA CZARNA

- OSOBY ZMARŁE

2009-10-17

6

Czy może chodzić?

Spełnia polecenia?

III kolejność

<30/min

Udrożnienie

dróg oddechowych

Nie do

uratowania

Nawrót kapilarny

Zatamuj krwotok

I kolejność

II kolejność

Nie

tak

Oddycha?

Nie oddycha

Oddycha

>30/min

>2 sek

<2 sek

Nie

tak

Nie spełnia poleceń

System segregacji chorych START

Fizjologia dorosłych i dzieci

nie jest taka sama…

Zało

ż

enia TRIAGE oparte s

ą

na

Zało

ż

enia TRIAGE oparte s

ą

na

fizjologii…

fizjologii…

2009-10-17

7

PRZEPŁYW INFORMACJI W CZASIE

RZECZYWISTYM

GŁÓWN

Ą

CZ

ĘŚ

CI

Ą

KA

ś

DEGO

“PLANU RATOWNICZEGO”

JEST LISTA PROCEDUR,

A NIE SPECYFIKACJE, STATYSTYKI I

SPRAWOZDANIA !!

2009-10-17

8

PRZEPŁYW INFORMACJI W CZASIE

RZECZYWISTYM

W ZAKRESIE MEDYCZNYCH DZIAŁA

Ń

RATOWNICZYCH MO

ś

NA WYRÓ

ś

NI

Ć

TRZY

GŁÓWNE OBSZARY:

A/.

POMOC PRZEDSZPITALNA NA RÓ

ś

NYCH

POZIOMACH KOMPETENCJI (!!)

B/.

AKTUALNE MO

ś

LIWO

Ś

CI SZPITALI (!!)

C/.

REZERWOWE SIŁY I

Ś

RODKI

PRZEPŁYW INFORMACJI W CZASIE

RZECZYWISTYM

• OBSZARY

A.pomoc przedszpitalna i C. rezerwy

S

Ą

WZGL

Ę

DNIE STABILNE, NATOMIAST OBSZAR

B.aktualne mo

ż

liwo

ś

ci szpitali)

JEST BARDZO

ZMIENNY

• NIESTETY, JEST TO NAJBARDZIEJ ZŁO

ś

ONY

I KOSZTOWNY ELEMENT INFRASTRUKTURY

“ŁA

Ń

CUCHA PRZE

ś

YCIA”

2009-10-17

9

ś

ADEN SZPITAL NA

Ś

WIECIE NIE JEST W

STANIE PRZYJ

ĄĆ

WSZYSTKICH

POSZKODOWANYCH W

DU

ś

YM ZDARZENIU

MASOWYM

PRAKTYCZNIE NIE MA

MO

ś

LIWO

Ś

CI

URUCHOMIENIA

SZPITALI POLOWYCH W

TRYBIE

NATYCHMIASTOWYM

2009-10-17

10

- WYST

Ę

PUJE PRZEMO

ś

NA TENDENCJA DO

“TRANSFERU KATASTROFY” DO NAJBLI

ś

SZEGO

SZPITALA…

W EFEKCIE POSZKODOWANI MAJ

Ą

CY SZANS

Ę

NA

PRZE

ś

YCIE UMIERAJ

Ą

W SOR-ach LUB NA KORYTARZACH

SZPITALNYCH

NAJWA

ś

NIEJSZYM ELEMENTEM ROZWI

Ą

ZA

Ń

SYSTEMOWYCH W RATOWNICTWIE MEDYCZNYM

JEST:

WŁA

Ś

CIWY (W CZASIE RZECZYWISTYM) PRZEPŁYW

INFORMACJI DOTYCZ

Ą

CYCH AKTUALNYCH

MO

ś

LIWO

Ś

CI REALIZACJI MEDYCZNYCH DZIAŁA

Ń

RATOWNICZYCH PRZEZ SZPITALE PRZEWIDZIANE WE

WŁA

Ś

CIWYM TERYTORIALNIE

PLANIE RATOWNICZYM !

2009-10-17

11

CENTRUM POWIADAMIANIA RATUNKOWEGO POWINNO

DECYDOWA

Ć

, DO KTÓREGO SZPITALA MA TRAFI

Ć

POSZKODOWANY I JAKIE

Ś

RODKI TRANSPORTU POWINNY

BY

Ć

ZASTOSOWANE !!!

LEKARZE I RATOWNICY NA MIEJSCU ZDARZENIA

NIE MAJ

Ą

MO

ś

LIWO

Ś

CI ZARZ

Ą

DZANIA

INFORMACJAMI DOTYCZ

Ą

CYMI SZPITALI

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ