MEDYCYNA RATUNKOWA do LEP

background image

Anna Domagalska

background image

ERC

European Resuscitation Council powstała w
1989 r.

Europejska Rada Resuscytacji opublikowała
aktualne

Wytyczne resuscytacji 2010

www.erc.edu

background image

PRC

Polska Rada Resuscytacji powstała w 2001 r

PRC publikuje i rozpowszechnia kolejne wytyczne
resuscytacji

www.prc.krakow.pl

background image

Łaocuch przeżycia

Graficzne podsumowanie czynności niezbędnych do
skutecznej resuscytacji

Odnosi się do NZK z przyczyn zarówno kardiogennych
jak i oddechowych (asfiksja)

Wczesne rozpoznanie i powiadamianie (112,999)

Wczesny BLS (świadkowie zdarzenia, instrukcje tel)

Wczesna defibrylacja (AED!)

Wczesny ALS (i opieka poresuscytacyjna)

background image

Łaocuch przeżycia

background image

Nagłe zatrzymanie krążenia (NZK)

trzy mechanizmy NZK

Rytmy do defibrylacji:

VF/VT bez tętna

Rytmy nie do defibrylacji:

PEA (Pulsless Electrical Activity)

Asystole (asystolia)

background image

Wytyczne ERC 2010 - zmiany

Nacisk na zapobieganie wewnątrzszpitalnemu
zatrzymaniu krążenia

Zwiększony nacisk na dobrą jakość uciskania klatki
piersiowej – jak najkrótsze przerwy (max. 5 sekund), by
zapewnić krytycznie ważny przepływ przez mózg i
mięsień sercowy.

Miejsce ucisku – środek klatki piersiowej (dolna połowa
mostka)

Zmniejszenie znaczenia uderzenia przedsercowego

Nie jest zalecane podawanie leków przez rurkę
intubacyjną

Adrenalina i amiodaron podawane po trzeciej defibrylacji

background image

Wytyczne ERC 2010 - zmiany

Atropina nie jest zalecana do rutynowego podawania w
PEA i asystole.

Zmniejszenie nacisku na wczesną intubację, za wyjątkiem
sytuacji, gdy może być ona wykonana przez dobrze
wyszkoloną osobę.

Zwiększenie nacisku na zastosowanie kapnografii

Zwrócenie uwagi na ultrasonografię

Zwrócenie uwagi na szkody z powodu hiperoksemii –
pożądana saturacja 94-98%

W okresie poresuscytacyjnym utrzymanie glikemii <180%,
stosowanie hipotermii terapeutycznej

background image

BLS

background image
background image

ALS

background image
background image

Defibrylacja

Polega na przejściu przez mięsień sercowy stałego prądu
elektrycznego o energii wywołującej depolaryzację mięśnia i
będącą w stanie przywrócić skoordynowaną aktywność
elektryczną i spontaniczne krążenie.

Napięcie prądu stałego 3000-5000V, energia 150-200-360 J

U dzieci energia 4J/kg

AED (automatyczna defibrylacja zewnętrzna) –
zaawansowana technologicznie metoda wykorzystywana
przez świadków zdarzenia i ratowników. Analiza rytmu
dokonywana jest automatycznie, polecenia wydawane są
głosowo.

Jest kluczowym ogniwem łańcucha przeżycia

background image

Defibrylacja – Wytyczne 2010

Zaleca się unikanie przerw w uciskaniu klatki piersiowej;
zaleca się więc uciskanie podczas ładowania defibrylatora
jak i podjęcie masażu natychmiast po wyładowaniu i
kontynuowanie go przez 2 minuty (do następnej oceny
rytmu)

Przerwa w uciśnięciach związana z defibrylacją nie powinna
być dłuższa niż 5 seku

Istnieje strategia potrójnej defibrylacji (podłączonym
wcześniej defibrylatorem manualnym podczas
zauważonego zatrzymania krążenia w mechanizmie VF/VT
(podczas cewnikowania serca, po operacjach
kardiochirurgicznych)

background image

Defibrylacja

Szanse przeżycia przy opóźnieniu defibrylacji w NZK w
mechanizmie VF/VT z każdą minutą maleją o 10-12%

Obniżenie szans na przeżycie po podjęciu RKO przez
świadków zdarzenia jest nieco wolniejsze (3-4% / min)

Jeśli defibrylację wykona się w czasie pierwszych 3 minut
NZK w VF/VT szanse przeżycia wynoszą 75%

W szpitalach używa się przede wszystkim defibrylatorów
manualnych, AED możliwe do użycia w miejscach, gdzie
niedostępny jest natychmiast defibrylator manualny

background image

Defibrylacja

Defibrylator jednofazowy – energia 360 J

Defibrylator dwufazowy – energia 150-200J

Zaleca się wykonanie defibrylacji w czasie 5-cio
sekundowej przerwy w uciskaniu klatki piersiowej

Po trzeciej defibrylacji należy podać adrenalinę 1 mg i
amiodaron 300 mg

Konieczne może być ogolenie owłosienia na klatce
piersiowej – ale nie powinno to opóźniać wykonanie
defibrylacji

Łyżki mają być mocno przyciśnięte (siłą 8 kg u dorosłego,
5 kg u dziecka)

Na łyżkach metalowych powinien być stosowany materiał
przewodzący

background image

Farmakoterapia NZK

Grupa leków

Wazopresory

Adrenalina

Leki antyarmiczne

Amiodaron
Lidokaina
Magnez

Inne leki

Atropina
Wapń
Bufory

background image

Adrenalina

Stosowana w celu zwiększenia perfuzji mózgowej i
wieńcowej

Działanie alfa-adrenolityczne – naczynioskurczowe

Działanie beta-mimetyczne ino- i chronotropowe

Może powodować wzrost zużycia tlenu przez m. sercowy,
powodować zaburzenia rytmu w okresie poresuscytacyjnym

Po przywróceniu spontanicznego krążenia może wywołać
tachykardię, niedokrwienie m. sercowego, VF/VT

background image

Adrenalina – wskazania,
dawkowanie

Wskazania :

1.

Podstawowy lek resuscytacyjny w każdym
mechanizmie NZK

2.

Leczenie anafilaksji

3.

Lek drugiego rzutu we wstrząsie kardiogennym

Dawka 1 mg co 3-5 minut w czasie NZK

Ampułki 1mg w 1ml – roztwór 1:1000

background image

Amiodaron

Lek antyarytmiczny stabilizujący błony komórkowe

Wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego i
okres refrakcji w komórkach przedsionków i komór

Zwalnia przewodnictwo przedsionkowo-komorowe

Działania niepożądane: działanie inotropowo ujemne,
obniża ciśnienie tętnicze

background image

Amiodaron

Wskazania:

1.

Oporne na leczenie VF/VT bez tętna

2.

Stabilny hemodynamicznie VT i inne oporne
tachykardie

Dawkowanie:

- 300 mg amiodaronu iv. po 3 defibrylacjach; rozcieńczalnik:

5% glukoza 20 ml; następna dawka 150 mg amiodaronu

background image

Lidokaina

Stosowana jako lek antyarymniczny VF/VT tylo wtedy,
gdy amiodaron jest niepdostępny

Stabilizuje błony komórkowe i wydłuża okres refrakcji

Podnosi próg migotania komór

Jest mniej skuteczna przy hipokaliemii i hipomagnezemii

Dawkowanie:

- 100 mg (1-1,5mg/kg) po trzech nieskutecznych

defibrylacjach, jeśli amiodaron jest niedostępny; dawkę
można powtórzyć 50 mg; nie przekraczać dawki 3 mg/kg
w czasie pierwszej godziny

background image

Magnez

Składnik wielu układów enzymatycznych związanych z
ATP

Składnik neurotransmiterów, zmniejsza uwalnianie Ach,
obniża wrażliwość płytki nerwowo-mięśniowej

Prawidłowe stężenie 0,8-1,0 mmol/l

Hipomagnezemia (zwłaszcza przy hipokaliemii) nasila
działanie kardiotoksyczne digoksyny, co może być
przyczyną zaburzeń rytmu i NZK

background image

Magnez

Wskazania:

1 tachyarymie związane z hipomagnezemią (komorowe i

nadkomorowe)

2. Torsades de pointes
3. Zatrucie digoksyną

Dawkowanie :

-

2 g dożylnie w ciągu 1-2 minut; dawkę można
powtórzyć po 10-15 minutach

-

W Polsce roztwór 20% siarczanu magnezu

background image

Atropina

Parasympatykolityk, blokuje blokuje działanie
acetylocholiny na receptor muskarynowy

Blokuje wpływ nerwu błędnego na węzeł zatokowo-
przedsionkowy i przedsionkowo-komorowy

Nie zaleca się podawania atropiny w NZK

Wskazania:

-

Bradykardia zatokowa,przedsionkowa i komorowa
powodująca niestabilność hemodynamiczną

* Dawkowanie: 0,5 mg do dawki 3 mg

background image

Wapo w NZK

Podawany z bardzo konkretnych wskazań w PEA

1.

Hiperkaliemia

2.

Hipokalcemia

3.

Zatrucie blokerami kanału wapniowego

dawkowanie:

-

10ml 10% chlorku wapnia ; dawkę można powyórzyć

* Nie podawać równocześnie z wodorowęglanem

background image

Bufory – wodorowęglan sodu,
8,4% Natrium bicarbonicum

Z wodorowęglanu sodu uwalnia się CO2

Powoduje nasilenie kwasicy wewnątrzkomórkowej

Działa inotropowo ujemnie

Duża ilość sodu aktywnego osmotycznie

Pogarsza uwalnianie tlenu w tkankach (przesuwa w
lewo krzywą dysocjacji hemoglobiny)

Łagodna kwasica rozszerza naczynia i porawia
przepływ przez mózg

Należy zwiększyć wentylację

background image

8,4% Natrium bicarbonicum

Wskazania:

1.

Hiperkaliemia zagrażająca życiu

2.

NZK w przebiegu hiperkaliemii

3.

Zatrucie trójcyklicznymi antydepresantami

Dawkowanie :

- 50 mmol (50 ml 8,4% NaHCO3), dawkę można

powtórzyć

background image

Leki fibrynolityczne

Można zastosować leczenie fibrynolityczne w NZK
przy podejrzeniu ostrego zatoru tętnicy płucnej

Nie ma udowodnionej skuteczności

Większa częstość krwawień śródczaszkowych

RKO powinna trwać 60-90 minut

background image

Drogi podania leków

Droga dożylna – iv- preferowany duży dożylny dostęp
obwodowy: żyły zgięcia łokciowego, żyła szyjna zewnętrzna;
po każdym podaniu leku bolus 20 ml płynu

Dostęp doszpikowy – io (do jamy szpikowej) zalecany,
jeśli w ciągu 2 minut nie uzyska się dostępu dożylnego

- wkłucia do kości piszczelowej lub ramiennej

Droga dotchawicza nie jest obecnie zalecana (ale nie jest
zabroniona)

background image

Odwracalne przyczyny

zatrzymania krążenia

Cztery „H”

Hipoksja

Hipowolemia

Hipo/hiperkaliemia/zaburzenia metaboliczne

Hipotermia

Cztery „T

Zaburzenia zatorowo-zakrzepowe

Tamponada serca

Zatrucia

Odma prężna

background image

Hipoksja

Pierwotne zatrzymanie oddychania: niedrożność dróg
oddechowych (zadławienie, aspiracja), obrzęk krtani,
skurcz krtani, astma, depresja ośrodka oddechowego

Podstawowym działaniem jest zapewnienie prawidłowej
wentylacji 100% tlenem, z prawidłowym unoszeniem się
klatki piersiowej, z obustronnie słyszalnym szmerem
oddechowym.

Warunkiem prawidłowej wentylacji jest zachowana
drożność dróg oddechowych.

background image

Udrażnianie dróg oddechowych

Bezprzyrządowe: odgięcie głowy i uniesienie żuchwy,
wysunięcie żuchwy

MILS –Manual In-Line Stabilisation – przy podejrzeniu
uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa: uniesienie lub
wysunięcie żuchwy z ręczną stabilizacją głowy i szyi w osi
(przez osobę asystującą)

Przyrządowe: z użyciem sprzętu – rurka ustno-gardłowa,
urządzenia nadgłośniowe: maska krtaniowa, Combitbue,
rurka krtaniowa, I-gel

Najlepszą metodą: intubacja dotchawicza

Kapnometria (detekcja CO2 w powietrzu
końcowowydechowym) służy do oceny położenia rurki
intubacyjnej i oceny wentylacji

background image

Hipowolemia

Przyczyną hipowolemii najczęściej jest ciężki krwotok
pourazowy, z przewodu pokarmowego, pękniętego
tętniaka aorty.

Podstawowym działaniem, bez którego resuscytacja jest
nieskuteczna, jest przetaczanie ogrzanych płynów i
przywrócenie objętości wewnątrznaczyniowej.
Najczęściej konieczna jest pilna operacja .

background image

Hiperkaliemia

Łagodna 5,5 – 5,9 mmol/l

Umiarkowana 6,0 – 6,4 mmol/l

Ciężka >= 6,5 mmol/l bez zmian w EKG

Ciężka >= 6,5 mmol/l ze zmianami w EKG

Zmiany w zapisie EKG: blok przedsionkowo-komorowy I
stopnia, spłaszczenie lub brak R, spiczasty T, obniżenie
ST, poszerzenie QRS >0,12 s, bradykardia, tachykardia
komorowa, NZK (PEA, VF/VT, asystole); najczęściej przy
stężeniu >6,7 mmol/l

Zmiany stężenia jonów potasu kojarzą się często
zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej

background image

Hiperkaliemia – przyczyny

Niewydolność nerek

Leki: ACE-I, antagoniści receptora angiotensyny II,
NLPZ, beta-blokery, trimetoprim

Rozpad tkanek (rabdomioliza, hemoliza, rozpad guza)

Kwasica metaboliczna

Postać hiperkaliemiczna porażenia okresowego

Zaburzenia endokrynne (choroba Addisona)

Ryzyko wzrasta przy współistnieniu kilku czynników

background image

Hiperkaliemia - leczenie

Ocena ABCDE + EKG

Usunięcie jonów potasu z organizmu

Przesunięcie jonów potasu do komórek

Ochrona mięśnia sercowego

background image

Usuwanie jonów potasu z
organizmu

Często wystarczająca metoda w łagodnej hiperkaliemii
(łącznie z leczeniem przyczynowym)

Stosowanie żywic jonowymiennych

Calcium resonium 15-30 g

Sulfonian polistyrenu 15-30 g

Doustnie lub wlewy doodbytnicze

Początek działania 1-3 godz., maksymalny efekt po 6
godz.

background image

Przesunięcie jonów potasu do
komórek

Glukoza/insulina: 10j insuliny krótkodziałającej i 25 g
glukozy (500 ml 5%) dożylnie w ciągu 15 – 30 min,
maksymalny efekt po 30 – 60 minutach

Wodorowęglan sodu 50 mmol dożylnie w ciągu 5 min
(przy współistniejącej kwasicy metabolicznej)

Salbutamol 5 mg w nebulizacji (dawki powtarzane,
10-20 mg) początek działania po 15-30 min

background image

Ochrona mięśnia sercowego

10% CaCl2 10 ml w ciągu 2-5 minut dożylnie

Jednoczesne stosowanie metod przesuwających jony
potasu do komórek i usuwanie ich z organizmu

background image

Hipokaliemia

Hipokaliemia: K+ < 3,5 mmol/l

Ciężka hipokaliemia: K+ < 2,5 mmol/l

Przyczyny: utrata przez p. pokarmowy (biegunki, wymioty),
stosowanie leków: diuretyki, sterydy, przeczyszczające,
choroby nerek (moczówka prosta), zaburzenia endokrynne
(zespół Cushinga, hiperaldosteronizm), zasadowica
metaboliczna, niedobór magnezu (magnez jest niezbędny do
prawidłowego wchłaniania potasu), leczenie hiperkaliemii,
dializa, nieprawidłowa dieta

Objawy: wyczerpanie, osłabienie siły mięśniowej, kurcze
mięśniowe, rabdomyoliza, paraliż, zaburzenia oddechowe,
zaparcia, zmiany w EKG, nadwrażliwość na digoksynę, NZK

background image

Hipokaliemia – zmiany w EKG

Załamek (fala) U

Spłaszczenie załamka T

Zmiany odcinka ST

Skurcze dodatkowe szcz. komorowe

Zaburzenia rytmu, szczególnie u chorych
naparstnicowanych

Zatrzymanie krążenia (NZK)

background image

Hipokaliemia – leczenie

Uzupełnianie jonów potasu

Dożylnie

Pod kontrolą EKG (monitorowanie)

20 mmol/godzinę

W zaburzeniach rytmu 2mmol/minutę przez 10
minut, a następnie 10 mmol w ciągu 5 – 10 minut

Wskazane jednoczesne uzupełnianie niedoboru
magnezu

background image

Hipomagnezemia

Mg 2+ < 0,6 mmol/l

Przyczyny: utrata przez przewód pokarmowy,
niedożywienie, alkoholizm, poliuria, zaburzenia
wchłaniania

Objawy: drżenia, drgawki, oczopląs, zaburzenia rytmu
(torsades de pointes)

2 g siarczanu magnezu dożylnie w ciągu 15 minut

Torsades de pointes: 2g siarczanu magnezu w 1 – 2 minuty

Drgawki: 2 g MgSO4 w ciągu 10 minut

W Polsce 20% MgSO4

background image

Hipermagnezemia

Mg2+ >1,1 mmol/l

Przyczyny: niewydolność nerek, jatrogenne

Objawy: splątanie, osłabienie, blok PK, depresja
oddechowa, NZK

Leczenie przy Mg2+:

10% CaCl 5-10 ml powoli

Forsowna diureza 0,9% NaCl + furosemid 1 mg/kg

Hemodializa

Leczenie objawowe (wspomaganie oddychania)

background image

Hipotermia - podziały

Łagodna 35-32 0C

Umiarkowana 32-28 0C

Ciężka < 28 0C

Stopień I – przytomny, dreszcze

Stopień II – zaburzenia świadomości, bez dreszczy

Stopień III – nieprzytomny

Stopień IV – nieoddychający

Stopień V – zgon w wyniku nieodwracalnej hipotermii

background image

Hipotermia

Czynniki sprzyjające obniżeniu głębokiej temperatury

ciała (pomiar w przełyku, odbytnicy, pęcherzu
moczowym, na błonie bębenkowej):

Niska temperatura otoczenia

Deszcz

Wiatr

Unieruchomienie

Podeszły wiek, małe dzieci

Zły stan ogólny, wyniszczenie

Wyczerpanie

Spożywanie alkoholu, leki

Uraz

background image

Obniżenie temperatury głębokiej zmniejsza
zapotrzebowanie tkankowe na tlen o ok. 6% na 1 0C

Przy 28 0C zapotrzebowanie jest obniżone o 50%

Przy 28 0C o 75%

Głęboka hipotermia szanse na przywrócenie krążenia
bez uszkodzeń neurologicznych

„Nikt nie jest martwy, dopóki nie jest ciepły i martwy”

background image

Odmienności resuscytacji

Wentylacja i uciskanie trudniejsze technicznie
(większa sztywność klatki piersiowej)

Poszukiwanie oznak życia (szukać tętna 1 min.)

Wstrzymać się z podawaniem leków do czasu ogrzania
do temp. 30 oC

Podoić przerwy między dawkami leków

W normotermii (temp.>35 oC) – standardowy
algorytm

W głębokiej hipotermii 3 defibrylacje, kolejne próby
po osiągnięciu 30 stopni

background image

Ogrzewanie

Usunięcie poszkodowanego z zimnego otoczenia
(przeniesienie do ambulansu, do pomieszczenia)

Zapobieganie dalszej utracie ciepła (zdjęcie – rozcięcie –
mokrej odzieży, okrycie kocami, okrycie folią ratunkową).

Unieruchomienie.

Przytomnych – zachęcać do ćwiczeń

Stosować tlenoterapię

background image

Ogrzewanie bierne

W łagodnej hipotermii (gdy jeszcze występują
dreszcze), u poszkodowanych przytomnych : okrycie
wełnianymi kocami, folią, izolacja w ciepłym
pomieszczeniu

W umiarkowanej i ciężkiej hipotermii, u
poszkodowanych nieprzytomnych: okłady
rozgrzewające położone na klatce piersiowej, ułożenie
w pozycji bocznej

background image

Ogrzewanie czynne

1 litr płynu o temperaturze 40 st podany choremu o masie 70
kg i temp. wewnętrznej 28 st ogrzewa go o 0,3 st C.

Ogrzewanie 1 – 1,5 stopnia C/godzinę

Ogrzewanie czynne zewnętrzne: wymuszony ruch
powietrza lub ogrzane płyny o temp do 42 0C

Ogrzewanie czynne wewnętrzne: ogrzane nawilżone gazy,
płukanie żołądka, pęcherza moczowego, otrzewnej płynami o
temp. 40 0C , ogrzewanie pozaustrojowe ECMO (8-12
0C/godzinę)

Przetaczanie dużych objętości płynów

background image

Tonięcie

Przyczyną NZK w przypadku tonięcia jest
niedotlenienie, a o rokowaniu decyduje czas jego
trwania

Definicja: tonięcie to proces skutkujący pierwotnie
zatrzymaniem oddechu spowodowanym podtopieniem
lub zanurzeniem w cieczy

Patofizjologia – etapy tonięcia

1. Wstrzymanie oddechu (bezdech woluntatywny) z
towarzyszącym połykaniem wody

2. Skurcz krtani i bezdech niezależny od woli, z rozwojem
hipoksji i hiperkapnia (dawniej utonięcie suche)

3. Słabnięcie odruchów obronnych z aspiracją wody do
płuc i nasileniem hipoksemii

4. Bradykardia poprzedza NZK

background image

Tonięcie - postępowanie

Podstawowe znaczenie ma wydobycie poszkodowanego
spod wody – ratownictwo medyczne! , uwzględniając
własne bezpieczeństwo

Unieruchomienie kręgosłupa szyjnego nie jest wskazane,
chyba że stwierdza się oznaki ciężkich obrażeń lub
wywiad wskazuje na możliwość ich wystąpienia (skoki do
wody, zjazdy na zjeżdżalniach, zatrucie alkoholem).

background image

Tonięcie – odmienności resuscytacji

BLS rozpoczynamy od 5 oddechów ratowniczych tak
szybko, jak się uda (nawet w płytkiej wodzie), można
zastosować oddech usta-nos

Jak najwcześniej podać tlen – pożądana saturacja 94-98%

Częsta regurgitacja/aspiracja

Przed defibrylacją osuszyć klatkę piersiowej

Częsta hipotermia <30 stC – ograniczyć defibrylację do 3
prób, leki podawać przy temp>30 stC

Kontynuować resuscytację do czasu ogrzania
poszkodowanego

background image

Zaburzenia zatorowo-zakrzepowe

Masywny zator tętnicy płucnej jest przyczyną
zatrzymania krążenia najczęściej w mechanizmie PEA

Materiałem zatorowym najczęściej są zakrzepy żył
kończyn dolnych i miednicy

Przy uzasadnionym podejrzeniu zatoru t. płucnej w
czasie resusytacji uzasadnione może być zastosowanie
leku fibrynolitycznego

background image

Tamponada serca

Tamponada serca jest potencjalnie odwracalną
przyczyną zatrzymania krążenia w mechanizmie PEA

NZK jest poprzedzane hipotensją, poszerzeniem żył
szyjnych

Tamponadę należy podejrzewać przy ranach kłutych,
urazach penetrujących klatki piersiowej

Potwierdzeniem może być badanie ultrasonograficzne

Leczeniem z wyboru jest nakłucie worka
osierdziowego lub torakotomia ratunkowa

Bez odbarczenia tamponady resuscytacja będzie
nieskuteczna

background image

Zatrucia

Lekami

Narkotykami

Substancjami używanymu w gospodarstwach
domowych

Przypadkowe zatrucia u dzieci

Zamach samobójcze

Otrucia rzadko

background image

Zatrucia - zagrożenia

Utrata przytomności

Niedrożność dróg oddechowych

Depresja ośrodka oddechowego

Aspiracja treści żołądkowej do płuc

Spadek ciśnienia krwi

Odlezyny i rabdomyoliza

Zaburzenia glikemii

Zaburzenia elektrolitowe i gazometryczne

Hipotermia, hipertermia

background image

Zatrucia – postępowanie

Stosowanie środków ochrony osobistej!!!

Unikanie wentylacji usta-usta (cyjanki,siarkowodór,
substancje żrące, środki fosforoorganiczne)

Wyrównanie zaburzeń elektrolitowych i rkz

Kardiowersja przy tachykardii

Wyrównanie hipo/hipertermii

background image

Zatrucia – odmienności BLS/ALS

Unikanie wentylacji usta-usta

Długi czas trwania resuscytacji krążeniowo-
oddechowej (czas na identyfikację, zmetabolizowanie,
wydalenie trucizny)

Wyższe dawki leków

Niestandardowe procedury – kontakt z ośrodkiem
leczenia zatruć

background image

Identyfikacja trucizny

Wywiad od świadków, rodziny, znajomych, personelu
pogotowia ratunkowego

Badanie chorego:

-

Zapach z ust

-

Ślady po wkłuciach

-

Nieprawidłowe źrenice

-

Nadżerki w jamie ustnej

Opakowania po lekach

Badania poziomu leków we krwi

background image

Zatrucia-postępowanie specyficzne

Dekontaminacja przewodu pokarmowego

-

Węgiel aktywowany w ciągu godziny od zatrucia u
pacjentów przytomnych lub po intubacji

-

Płukanie żołądka w ciągu godziny. Przeciwwskazane u
niezaintubowanych chorych, przy zatruciach
substancjami żrącymi i węglowodorami

-

Płukanie jelit – przy zatruciach lekami o powolnym
uwalnianiu, lekami powlekanymi, preparatami żelaza,
ołowiu, cynku (usunięcie „woreczków” z trucizną)

-

Nie są zalecane środki przeczyszczjące i wymiotne

background image

Zatrucia-postępowanie specyficzne

Przyspieszenie wydalania

-

Alkalizacja moczu podaniem wodorowęglanu sodu
przy zatruciu aspiryną (hipokaliemia jest powikłaniem
zasadowicy)

-

Forsowna diureza (600 ml/godz) –przy zatruciach
herbicydami

-

Hemodializa przy zatruciach zagrażających życiu

Specyficzne odtrutki

background image

Zatrucia-postępowanie specyficzne

Trucizna

Odtrutka

Objawy zatrucia

Benzodiazepiny

Flumazenil

Utrata przytomności, hipotensja, depresja
oddychania

Opioidy

Nalokson

Depresja i zatrzymanie oddychania

Trójcykliczne
antydepresanty

Wodorowęglany
lipidy

Hipotensja, drgawki, tachykardia,
rozszerzenie źrenic, suchość skóry

kokaina

Alfa,betablokery,
benzodiazepiny,
morfina,NTG

Pobudzenie współczulne

Analgetyki miejscowe 20% lipidy

Drgawki, utrata przytomności,
bradykardia, NZK

Betablokery

Glukagon

Bradykardia, niewydolność serca

Blokery kanału Ca

Wapń,glukagon

Zaburzenia rytmu, wstrząs,NZK

Paracetamol

N-acetylocysteina Zaburzenia jelitowe, niew. wątroby

Tlenek węgla

Tlen
hiperbaryczny

Utrata przytomności, NZK

background image

Rabdomyoliza

Może być objawem wielu zatruć min. Zatrucia
kokainą, salicylanami

Towarzyszy hipokaliemii,hiperkaliemii

Związana jest ze wzmożoną aktywnością mięśni
szkieletowych (drgawki) i rozległym uszkodzeniem
tkanek (zespół zmiażdżenia)

Skutkuje ostrą niewydolnością nerek

background image

Zatrucie tlenkiem węgla

CO – bezbarwny, bezzapachowy gaz, wybuchowy w
mieszaninie z powietrzem

Najczęstsze z pośród zatruć

Wchłania się przez płuca i wiąże zhemoglobiną tworząc
karboksyhemoglobinę (COHb)

CO ma 250 razy większe powinowactwo do Hb niż tlen

Duża zawartość COHb przesuwa krzywą dysocjacji w lewo

Może się wiązać z mioglobiną prowadząc do rabdomyolizy

Okres półtrwania CO w czasie oddychania powietrzem – 4,5
godz, przy oddychaniu 100% tlenem -1,5 godz, w komorze
hiperbarycznej 20 min.

background image

Zatrucie tlenkiem węgla

Objawy: szum w uszach, zawroty głowy, utrata

przytomności, drgawki, obrzęk płuc, niewydolność
nerek, kwasica metaboliczna

Przy zatruciu CO saturacja może być prawidłowa,

konieczne badanie stężenia COHb; >10%

Leczenie objawowe +

Wyniesienie poszkodowanego w bezpieczne miejsce

Tlenoterapia 100% tlenem, najlepiej w komorze
hiperbarycznej

Leczenie tlenem o normalnym ciśnieniu powinno trwać
4 okresy półtrwania COHb

background image

Odma prężna (wentylowa)

Dopełnianie powietrza w jamie opłucnowej bez możliwości
usunięcia go powoduje spadnięcie płuca, przesunięcie
śródpiersia i ucisk płuca po stronie przeciwnej

Przyczyny: samoistna odma spowodowana pękniętym
pęcherzem najczęściej w szczycie płuca, uraz drążący klatki
piersiowej, barotrauma podczas wentylacji mechanicznej
pod dodatnim ciśnieniem, cewnikowanie żył centralnych

Jest potencjalnie odwracalną przyczyną NZK w mechanizmie
PEA

Bez odbarczenia odmy prężnej niemożliwa będzie skuteczna
resuscytacja

background image

Odma prężna - postępowanie

Natychmiastowe odbarczenie przez torakopunkcję w II
przestrzeni międzyżebrowej w linii
środkowoobojczykowej po stronie chorej

Następczo powinien być prowadzony drenaż ssący po
założeniu do jamy opłucnowej drenu w V=VII
przestrzeni międzyżebrowej między przednią a
środkową linią pachową, aż do rozprężenia płuca.

Odbarczenie odmy musi poprzedzać wentylację
zastęczą

background image

ILS

background image

PBLS

background image
background image
background image
background image

Resuscytacja ciężarnej

Ratowanie dwóch istnień ludzkich (matko i dziecko)

Odrębności resuscytacji są uwarunkowane następstwami
fizjologicznych zmian adaptacyjny u kobiety w ciąży:

-

zespół kawo-aortalny,

-

osoba z pełnym żołądkiem,

-

obrzęk śluzówek górnych dróg oddechowych

-

zmiany anatomiczne: uniesienie przepony itp.

-

zwiększone zużycie tlenu


background image

Resuscytacja ciężarnej

Odrębności:

Ułożenie kobiety na lewym boku (lewoboczne
przemieszczenie macicy)

Szybka intubacja rurką o mniejszym przekroju z
manewrem Sellicka

tlenoterapia

Wyższe ułożenie rąk na klatce piersiowej

Stosowanie do defibrylacji elektrod samoprzylepnych

Pozostałe elementy algorymów BLS, ALS,
elektroterapii i farmakoterapii bez zmian

background image

Resuscytacja ciężarnej –
histerotomia ratunkowa

Po 5 minutach prawidłowo wykonywanych czynności
reanimacyjnych, przy braku ich skuteczności, u ciężarnej
z ciążą trwającą 24 tyg. należy rozważyć histerotomię
ratunkową i wydobycie płodu w celu zwiększenia szans
przeżycia matki i dziecka

W ciąży < 20 tyg nie ma wskazań do hiserotomii
ratunkowej

W ciąży między 20 a 24 tyg –można rozważyć
histerotomię i wydobycie płodu w celu zwiększenia szans
przeżycia matki

background image

Porażenie prądem elektrycznym
i piorunem

Porażenie najczęściej związane jest z domową instalacją
elektryczną

Ciężkość porażenia zależy od: rodzaju prądu,wartości
napięcia, ilości energii, oporu, drogi i czasu przepływu

Opór skóry maleje, gdy jest wilgotna

Szczególnie narażone sąpęczki naczyniowo-nerwowe w
obrębie kończyn

Objawy: tężcowy skurcz mięśni (przyklejenie
się),zatrzymanie oddechu (porażenie ośrodka
oddechowego/skurcz mięśni oddechowych), VF, OZW,
asystole, oparzenia, obrażenia urazowe

background image

Porażenie prądem elektrycznym i
piorunem

Oparzenia przy porażeniu piorunem mają charakter
punktowy, liniowy lub „figur piorunowych” (liście
paproci), są to oparzenia głębokie

U osób, które przeżyły, występuje pobudzenie układu
współczulnego z groźnymi zaburzeniami rytmu,
występuje obrzęk mózgu, uszkodzenia nerwów
obwodowych

W postępowaniu: uniruchomienie kręgosłupa
szyjnego, płynoterapia, długotrwałe monitorowanie
EKG

background image

Zadławienie

background image

Ostre zespoły wieocowe

background image
background image

background image

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Zestawienie rodzajów igieł do wstrzyknięć, Medycyna ratunkowa
LEP medycyna ratunkowa(1)
ODPOWIEDZI DO GIELDpo paru poprawkach, giełdy medycyna ratunkowa 3 rok
skróty do Medycyny Ratunkowej, Pielęgniarstwo Ratunkowe, kurs I pomocy
1 - Wytyczne do organizacji rat-med w KSRG (1), II rok mgr, medycyna ratunkowa, ustawa o RM
PYTANIA DO EGZAMINU Z ZAKRESU KWALIFIKOWANEJ PIERWSZEJ POMOCY, Ratownictwo medyczne, Ratownictwo, ME
Zagad do egzam RM, In Search of Sunrise 1 - 9, In Search of Sunrise 10 Australia, Od Aśki, [rat 2 po
Test z medycyny ratunkowej2, LEP
test z medycyny ratunkowej, LEP
Test z medycyny ratunkowejII2, LEP
Przetaczanie płynów do jamy szpikowej u dorosłych, Medycyna ratunkowa
giełda do prof, Medycyna ratunkowa, Pytania
LEP medycyna ratunkowa
Zestawienie rodzajów igieł do wstrzyknięć, Medycyna ratunkowa
Medycyna Ratunkowa ogólne
ORGANIZACJA STRUKTUR MEDYCYNY RATUNKOWEJ W POLSCE

więcej podobnych podstron