www.pandm.org

BADANIE
W ORTOPEDII
I TRAUMATOLOGII

www.pandm.org

BADANIE KLINICZNE

PODMIOTOWE

PRZEDMIOTOWE

www.pandm.org

BADANIE KLINICZNE PODMIOTOWE

I/ Pierwsze wrażenie

Orientacyjnie określamy stan ogólny pacjenta, jego zachowanie, sposób poruszania się

II/ Dane personalne

wiek, zawód, miejsce pracy, miejsce zamieszkania

III/ Wywiad lekarski

1. Przyczyna zgłoszenia
2. Skargi główne
3. Początek i przebieg choroby
4. Wywiad w kierunku

a) etiologii

b) patogenezy
c) patomechanizmów

(tło choroby – pourazowe, zapalne, zwyrodnieniowe,

nowotworowe, wady wrodzone i rozwojowe, schorzenia układowe i narządów

wydzielniczych, neurogenne, statyczne [przeciążeniowe], inne)

d) dotychczasowe leczenie

e)przebytw choroby ( w tym infekcje)

f) uzupełnienie wywiadu: dziedziczność, rozwój, warunki bytowe i

pracy, rozwój umysłowy, wykształcenie, zawód, środowisko, rodzaj pracy

www.pandm.org

BADANIE KLINICZNE PRZEDMIOTOWE

IV/ Stan ogólny

1) wiek biologiczny a kalendarzowy

* wzrost
* waga
* stosunek długości -

głowy : tułowia : kd

noworodek 1/4 : 1/2 : 1/4
dorosły 1/8 : 1/2 : 4/8

* proporcje: tabele np. Stratza, Geyora, Kollmena
* czas ząbkowania
* cechy sprawności fizycznej i umysłowej – koordynacja, motoryka
* pojemność oddechowa płuc
* wiek szkieletowy
* objawy pokwitania
*objawy przekwitania i starzenia

2) Odżywienie
3) Stan czynnościowy ( wpływ narządów wewnętrznych na narządy ruchu)
4) Stan narządów wewnętrznych
5) Stan neurologiczny

www.pandm.org

Status neurologici

głowa – szyja – tułów – kończyny górne i dolne

1)

ruchy: bierne/czynne

2)

napiecie mm

3)

przykurcze

4)

niedowłady

5)

porażenia wiotkie

6)

odruchy:

skórne, ścięgniste, okostnowe, klonus, czucie (ból

dotyk, temperatura, czucie głębokie, przestrzenne, lokalizacja
zaburzeń, rozległość i ich dynamika)

7)

chód

www.pandm.org

CZASZKA

OBJAWY OPONOWE

PODMIOTOWE



bóle głowy,



Bóle karku,



nudności,



wymioty,



ś

wiatłowstręt,



nadwrażliwość na bodźce,



przeczulica skóry,



bóle uogólnione

PRZEDMIOTOWE



sztywność karku,



obj. Kerniga górny i dolny



obj. Brodzińskiego karkowy i łonowy,



obj. Flaetau,



obj. policzkowy

www.pandm.org

KRĘGOSŁUP

TUŁÓW



Objaw szczytowy



Odruchy skórne górny środkowy dolny
mosznowy



Czucie

www.pandm.org

KOŃCZYNY GÓRNE I DOLNE



Niedowłady

Ocena siły wg skali Loveta

Symetria

Ruchy



Porażenia

Splot ramienny: Porażenie Erba – wysokie C5-6 –

ręka OK ; Porażenie Klumpkego – niskie C8-Th11
– całość

www.pandm.org

Kończyny górne

C5-Th2 – splot barkowy – n obwodowe

odr. promieniowy – C7-8
odr. łokciowy – C5-6
odr z m. 2 głowego C5-6
odr z m. 3 głowego C6-7

www.pandm.org

Kończyny dolne

odr. kolanowy L2-4
odr. ze ścięgna Achillesa S1-2
zginacze L5-S1

www.pandm.org

Ocena siły mm wg Lovetta

0

brak ruchu

1 skurcz mm bez widocznego efektu ruchowego
2

ruch bez pokonania siły ciężkości

3

ruch przeciwko sile ciężkości

4 ruch przeciwko oporowi
5

pełen zakres ruchomości

www.pandm.org

Badanie kliniczne przedmiotowe

V/ STATUS ORTHOPAEDICUS

Oglądanie / mierzenie / dotyk z opukiwaniem

Pacjenta badamy w pozycji stojącej i leżącej

www.pandm.org

Status orthopaedicus

1)

Ogólny

1. statyczny:

pacjent stojący:

budowa (typ); postawa (pozycja zasadnicza)

pacjent leżący:

proporcje; symetria; ułożenie ( bierne, czynne,
dowolne, przymusowe)

2. dynamiczny:

poruszanie się, chód

www.pandm.org

Status orthopaedicus

2)

Odcinkowy

1. statyczny:

ocena poszczególnych odcinków do siebie i strony przeciwnej,
ustawienie (dowolne, przymusowe), pomiary długości kończyn i obwodów

2. dynamiczny:

ruchy czynne i bierne

www.pandm.org

Pomiary obwodów kończyn



Kończyna górna

obręcz barkowa
½ ramienia
łokieć w pozycji wyprostowanej
przedramię na wys. brzuśćców mm
nadgarstek
ręka



Kończyna dolna

½ miednicy na wys. krętarza większego (m. posladkowy największy)
udo – 20 cm nad rzepką (mm, guzy, zapalenie)
udo – 5 cm nad rzepką ( m. vestus medialis)
staw kolanowy
podudzie w największym obwodzie
nadkostkowo
staw skokowy

Mierzymy zawsze na poziomie widocnych zmian

www.pandm.org

Punkty orientacyjne



Czaszka – rzadko wykorzystywane w ortopedii. Raczej domena
antropometri.



Szyja tułów

:

C1

1-2 cm poniżej podst. wyr. sutkowatego

C7

C6

wyr. poprzeczny - na wys. chrząstki pierścieniowatej

Th2

na wys. wcięcia szyjnego

TH8

na wys. dolnego kąta łopatki

Th9

na wys. podstawy wyr. mieczykowatego

L2

na wys. najniższej części łuku żebrowego

L4

na wys. linii łaczącej grzebienie talerzy biodr.

www.pandm.org

Pomiary długości



Kończyna górna - P : L

Statystycznie długość ramienia = długości przedramienia

WZGLĘDNA

Od szczytu wyr. barkowego do końca palca III

Dł. odcinkowa:

od wyr. barkowego do wyr. łokciowego lub nadkłykcia bocznego
od szczytu wyr. łokciowego do wyr. rylcowatego k. łokciowej lub

szczytu wyr. rylcowatego k. promieniowej

BEZWZGLĘDNA

Mierzymy od guzka wiekszego (

widoczny przy porażeniach i zanikach mm

)

do końca palca III i odpowiednio dł. odcinkową.

Różnica dł. bezwzględnej i względnej mówi nam o stopniu rozciągnięcia stawu

ramiennego

www.pandm.org

Pomiary długości



Kończyna dolna

WZGLEDNA

Od kolca biodrowego przedniego górnego do szczytu kostki
przyśrodkowej lub bocznej

BEZWZGLĘDNA

Od szczytu lub podstawy krętarza większego do szczytu kostki bocznej

Dł. Odcinkowa

:

udo:

od szczytu krętarza do szpary stawowej po str. bocznej

podudzie:

od szpary stawowej do kostki bocznej

www.pandm.org

www.pandm.org

Status orthopaedicus

3)

Miejscowy

1. statyczny

obrysy, kształt, oceniamy skórę, tkankę podskórną, mięśnie, więzadła,
stawy i in, ułożenie (czynne, bierne), przykurcze, zniekształcenia, kształt,

siła

mm,

stosunki

anatomiczne,

zabarwienie,

trofika,

ukrwienie,

unerwienie ciepłota, punkty kostne orientacyjne, bolesność, tętno

2. dynamiczny

ruchy czynne, bierne, patologiczne, stan mm, objawy tarcia (pow. stawowe,

pochewki, odłamy kostne), obj. Łąkotkowe

Badanie stawów: obrysy, stosunki anatomiczne, zgrubienia cz. kostnych, wysięk,

bolesność, ograniczenie ruchomości, inne( przeskakiwanie, trzeszczenie,

ruchomość patologiczna, wiotkość, balotowanie, ruchomość i in)

www.pandm.org

Badania dodatkowe



RUTYNOWE



SPECJALISTYCZNE



ZABIEGI DIAGNOSTYCZNE

www.pandm.org

USTALENIE ROZPOZNANIA

PLAN LECZENIA