Kwestionariusz dla rodziców

KWESTIONARIUSZ DLA RODZICÓW

Zwracam się z uprzejmą prośbą o wypełnienie kwestionariusza ankiety. Celem badań jest bliŜsze

poznanie Państwa dziecka. Biorąc pod uwagę waŜność badań oraz moŜliwość uzyskania od Państwa

cennych informacji, zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie rzetelnych i obiektywnych odpowiedzi.

I. Informacje ogólne

1. Imię i nazwisko dziecka _______________________________________________________________
2. Informacje o stanie zdrowia :

Alergie ________________________________________________________________________

Aktualny stan zdrowia ____________________________________________________________

Czy dziecko często choruje? _______________________________________________________

II. Informacje o dziecku

1. Czym Państwa dziecko interesuje się, jakie są jego ulubione zabawy ?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2. Jak spędzacie Państwo czas wolny z dzieckiem ?

3. Z kim dziecko najczęściej spędza czas wolny?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

4. W jaki sposób dziecko jest nagradzane ?

5. W jaki sposób dziecko jest karane ?

6. Jakie zachowania dziecka budzą Państwa niepokój ?

7. Jakie zachowania pozytywne obserwują Państwo u swojego dziecka?

8. Szczególne uzdolnienia dziecka

III. Kontakty z rówieśnikami

1. Czy dziecko posiada rodzeństwo? Jeśli tak to w jakim wieku?

2. Czy dziecko ma koleŜanki, kolegów? (w jakim wieku?)

3. Czy dziecko łatwo nawiązuje kontakty z rówieśnikami?

TAK NIE

4. Czy dziecko jest zgodne w zabawie?

TAK NIE

IV. Usposobienie dziecka

1. Czy dziecko wykazuje reakcje agresywne? (w jakich sytuacjach?)

2. W jakich sytuacjach dziecko się denerwuje?

3. W jaki sposób moŜna Państwa dziecko uspokoić w sytuacji dla niego stresowej ?

4. Jakie potrawy Państwa dziecko :

lubi : ______________________________________________________________

nie lubi : ___________________________________________________________

W jakim stopniu Państwa dziecko jest samodzielne?

(proszę zaznaczyć wstawiając znak X w

odpowiednią rubrykę)

pełna samodzielność

wymaga pomocy

niesamodzielne

mycie rąk

korzystanie z toalety

ubieranie się

spoŜywanie posiłków

sprzątanie zabawek

Dziękuję za wypełnienie niniejszego kwestionariusza ankiety.