Historia chroroby, policjant z ostra trzustka

background image

Badania dodatkowe

USG j. brz. 09.05.2005

Pole trzustki poszerzone do 67mm x 52,9 mm. Z hipoechogennym obszarem o zatartej granicy Trzon do 30
mm o zatartej granicy. Ogon i przylegla część trzonu poszerzona do 38,6 mm, niejednorodny hiper i hipoechogenny,
o zatartej granicy. Do przodu od czesci trzonu i ogona zbiornik plynowy o wymiarach 58,3 mm x 25,6 mm. - cechy
ostrego zapalenia.
Wątroba – powiększona, prawy płat o dł. 160 mm, lewy o dł. 98,3 mm., normoechogenna, bez cech
poszerzenia dróg żółciowych wewnątrz wątrobowych.
Pęcherzyk i drogi żółciowe w normie. Śledziona w normie.
Nerki – lewa – UKM poszerzony o śr. 24mm., prawa – w obrebie gornego bieguna echoujemny obszar o
śr. 34 mm.(moze odpowiadac torbieli).

RTG j. brz. 09.05.2005

Pojedynczy poziom plynu w rzucie jelita grubego.
Końcowka cewnika widoczna w żołądku

10.05.2005r
Końcówka cewnika widoczna w okolicy zgięcia dwunastniczo-czczego.

Gastoskopia 09.05.2005r

Wskazania do badania i rozpoznanie wstepne:

podejrzenie wrzodu - wprowadzenie gastroskopu zakonczono w okolicy czesci drugiej dwunastnicy,przelyk
prawidlowy, w pętli wstecznej szeroki wpust, żołądek prawidlowego ksztaltu i o prawidlowej perystaltyce,
zawiera cienmozielona żółć. Błona śluzowa jednorodnie zaczerwieniona.

Rozpoznanie: mała przepuklina rozworu przelykowego. Gastropatia z zaczerwienieniem.

Dwunastnica: badanie z wynikiem prawidlowym na calym obszarze

Obserwacje

11.05.2005r. Stan ogólny dobry, temp. ciała 37,2

°

C; RR=130/85.Perystaltyka prawidlowa. Dieta

trzustkowa. Serce i płuca osłuchowo bez zmian. Wzmożone napiecie powłok
brzusznych, osłuchowo perystaltyka prawidlowa, wolnego plynu brak.

12.05.2005r. Pacjent w stanie ogólnym dobrym, bez dolegliwości bólowych – brzuch miekki nie
bolesny palpacyjnie. W nocy wystąpiła biegunka ( 4x luźny stolec). Serce i płuca
osłuchowo bez zmian. W dniu dzisiejszym wykonano badanie CT. Temp. 36,6

°

C;

RR=125/85; Dieta trzustkowa, mocz i stolec w normie.

13.05.2005r. Stan ogólny dobry, pacjent bez dolegliwości bólowych – brzuch miekki nie
bolesny palpacyjnie. Nad polami plucnymi szmer pecherzykowy prawidlowy, bez
szmerow patologicznych. Wczoraj wystąpiła biegunka ( 5 luznych stolców bez
domieszek patologicznych). Temp. ciała 36,6ºC, RR=120/80, HR=74/min.
Dieta trzustkowa.

17.05.2005r. Pacjent w stanie ogólnym dobrym, nie zgłasza dolegliwości bólowych. Temp. 36,8ºC, RR=120/80,

HR=72/min. Mocz i stolec w normie.

1

background image

Różnicowanie

BADANIE PODMIOTOWE

BADANIE
PRZEDMIOTOWE

BADANIA
LABORATO-
RYJNE

BADANIA
OBRAZOWE

Ostre zapalenie
trzustki

Nagłe napady bólu w okolicy
nadbrzusza promieniujące
do kręgosłupa; wzdęcia
brzucha, osłabienie, nudności i
wymioty, gorączka oraz
bolesność mięśni, nadużywanie
alkoholu.

Bolesność uciskowa,
dodatnie objawy
otrzewnowe, bolesna
powiększona trzustka, brak
perystaltyki, sinica twarzy i
kończyn, a także krwawe
podbiegnięcia skóry wokół
pępka (objaw Cullena) i na
obwodzie brzucha (objaw
Grey-Turnera), wstrząs.

Leukocytoza,
podwyższona
aktywność alfa-
amylazy we krwi
(3,4-cyfrowa) i
moczu oraz lipazy w
surowicy.
hipokalcemia,
hipokaliemia i
zasadowica.

Trzustka
powiększona o
niejednorodnej
budowie,
przewody
trzustkowe
poszerzone,
wysięk opłucnowy.

Przewlekłe
zapalenie trzustki

Bóle o zmiennym nasileniu,
stałe, różnie umiejscowione i
promieniujące, nudności,
wymioty, spadek mc., stolce
tłuszczowe. Nadużywanie
alkoholu i kamica żółciowa w
wywiadzie.

Żółtaczka, bolesność
uciskowa, objawy cukrzycy.

Wzrost stęż.
amylazy we krwi i
moczu, dodatni test
Lundha,
nieprawidłowa ilość
chymotrypsyny i
triglicerydów w kale.

Zwapnienia w
trzustce, zmiany w
narządach
sąsiednich.
Poszerzenia i
zwężenia
przewodów
trzustkowych.

Perforacja
wrzodu

Gwałtowny ból w nadbrzuszu
promieniujący często do
kręgosłupa i prawego barku,
połączony
z wymiotami, zblednięciem i
spadkiem RR. Po kilku
godzinach dolegliwości
zmniejszają się, ale pojawiają
się gorączka.

Dodatnie objawy
otrzewnowe, zanik
stłumienia
Wątrobowego, bolesność
uciskowa.

Podwyższona
aktywność diastaz w
osoczu.

Zdjęcia
przeglądowe jamy
brzusznej
uwidaczniają
powietrze pod
przeponami i
obecność płynu w
jamie otrzewnej.

Ostre zapalenie
pęcherzyka
żółciowego

Bóle w okolicy środkowego i
prawego śródbrzusza
początkowo o charakterze
kolki, potem stałe, długotrwałe.
Występują wzdęcia
brzucha oraz gorączka (38-
39C). Charakterystyczne są
nudności i wymioty.

Bolesność uciskowa oraz
obrona mięśniowa w prawej
okolicy podżebrowej.
Niekiedy obserwuje się
nasiloną żółtaczkę.

Wzrost aktywności
amylaz, lipaz i
aminotransferaz oraz
leukocytoza.

USG wykazuje
powiększony
pęcherzyk
żółciowy ze
złogami
wapniowymi i
rozszerzonym
przewodem
żółciowym.

Zapalenie dróg
żółciowych

Bóle o typie kolki w prawym
podżebrzu i nadbrzuszu
środkowym. Towarzyszą temu
gorączka ( do 40C) i dreszcze.
Po 1-2 dniach pojawia się
żółtaczka, a mocz staje się
jasny.

Bolesność uciskowa,
dodatnie objawy
otrzewnowe.

Leukocytoza
oraz wzrost
aktywności diastaz.

USG przedstawia
poszerzone
przewody żółciowe
ze złogami.

Kamica nerkowa

Ból w śródbrzuszu, okolicach
lędźwiowych promieniujący do
zewnętrznych narządów
płciowych i wewnętrznych
części ud, trwający nawet do
kilku godzin. Towarzyszą
temu niepokój, bladość,
nudności i wymioty.

Dodatni objaw Goldflama,
zwiększona obrona
mięśniowa.

Krwinkomocz,
leukocyturia i
szczawiany w
moczu, w surowicy
wzrost
stężenia mocznika,
kreatyniny, sodu i
chlorków.

W USG i RTG
widoczne są
kamienie
moczowe.

2

background image

Pancreatitis acuta

Za rozpoznaniem przemawiają następujące dane: w wywiadzie podmiotowym nadużywanie alkoholu, z badania

przedmiotowego ostre, przeszywające bóle w środkowym i lewym nadbrzuszu promieniujące do pleców, narastające i
nasilające sie od kilku dni, brak apetytu, złe samopoczucie . Bólom towarzyszyły nudności i ogólne osłabienie. W badaniach
laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie aktywności lipazy (1180 IU/l), . W badaniu USG trzustka jest powiększona,
niejednorodna echogenicznie, wątroba i nerki są normoechogeniczne; UKM lewy poszerzony, .

Rokowanie

Rokowanie co do dalszego przebiegu choroby pomyślne,o ile pacjent bedzie przestrzegal diety oraz nie bedzie
naduzywal alkoholu.

Leczenie

-

dieta trzustkowa – żywienie pozajelitowe

-

leki p/bólowe, rozkurczowe – Xylocainum, Papaweryna

-

nawodnienie dożylne pełne – 1000ml Glc 5%, 500ml PWE

-

enzymy trzustkowe – Neo–pancreatinum 3 x 1 tbl.

-

antybiotyki szerokowachlarzowe – Metronidazol 3 x 0,5 tbl.

-

KKCz 2j.

-

Calcium Polfa 10j. 3 x 10ml

-

w przypadku utrzymujących się silnych bólów, wysokiej gorączki, a w badaniu CT
wykazanie cech ropnia i martwicy ze zmianami krwotocznymi przeprowadza się leczenie operacyjne (nacięcie torebki
trzustki, usunięcie zmian ropnych i martwiczych, drenaż)

Epikryza

28-letni pacjent przyjęty do Kliniki 08.05.2005 po wcześniejszym pobycie w szpitalu z podejrzeniem ostrego zapalenia

trzustki celem obserwacji i ewentualnego leczenia chirurgicznego. Chory podał w wywiadzie nadużywanie alkoholu od 10-ciu
dni. Badania laboratoryjne wykazały podwyższoną aktywność amylaz w surowicy i moczu, lipazy w surowicy.W badaniach
USG – trzustka, powiekszona o zatarctej granicy. Po zastosowanym leczeniu farmakologicznym i dietetycznym planowany
wypis 20.05.2005r pacjent został wypisany ze szpitala celem dalszego leczenia ambulatoryjnego.


3

background image

Rokowanie

Rokowanie co do dalszego przebiegu choroby pomyślne,o ile pacjent bedzie przestrzegal diety oraz nie bedzie
naduzywal alkoholu.

Leczenie

-

dieta trzustkowa – żywienie pozajelitowe

-

leki p/bólowe, rozkurczowe – Xylocainum, Papaweryna

-

nawodnienie dożylne pełne – 1000ml Glc 5%, 500ml PWE

-

enzymy trzustkowe – Neo–pancreatinum 3 x 1 tbl.

-

antybiotyki szerokowachlarzowe – Metronidazol 3 x 0,5 tbl.

-

KKCz 2j.

-

Calcium Polfa 10j. 3 x 10ml

-

w przypadku utrzymujących się silnych bólów, wysokiej gorączki, a w badaniu CT
wykazanie cech ropnia i martwicy ze zmianami krwotocznymi przeprowadza się leczenie operacyjne (nacięcie torebki
trzustki, usunięcie zmian ropnych i martwiczych, drenaż)

4


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Historia chroroby policjant z ostra trzustka
Historia chroroby, policjant roznicowanie
Historia chroroby, policjant badanie przedmiotowe
Historia chroroby policjant, badanie przedmiotowe
Historia chroroby, policjant roznicowanie
Historia chroroby, ostra trzustka, I Klinika Chirurgii Ogólnej
Historia chroroby int Historia
Historia chroroby, HISTORIA, Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny
Historia chroroby, BąblowiecCZ2, I Klinika Chirurgii Ogólnej
Historia chroroby, Różnicowanie, Zbi˙r historii choroby.
Historia chroroby, Bąblowiec, I Klinika Chirurgii Ogólnej
Historia chroroby, psych, Klinika Psychiatrii AMB
Historia chroroby, torako
Historia chroroby, KARTA INFORMACYJNA PACJENTA, KARTA INFORMACYJNA PACJENTA
Historia chroroby, historia endorynologii, Klinika Reumatologii
Historia chroroby, Historia choroby, OCR Document
Historia chroroby, Schemat-wyniki, ASO
Historia chroroby, Różnicowanie wpn, Różnicowanie

więcej podobnych podstron