I Klinika Chirurgii Ogólnej

Badania dodatkowe

USG j. brz. 09.05.2005

           Pole trzustki poszerzone do 67mm x 52,9 mm. Z hipoechogennym obszarem o zatartej granicy  Trzon do 30
mm o zatartej granicy. Ogon i przylegla część trzonu poszerzona do 38,6 mm, niejednorodny hiper i hipoechogenny,
o zatartej granicy. Do przodu od czesci trzonu i ogona zbiornik plynowy o wymiarach 58,3 mm x 25,6 mm. - cechy
ostrego zapalenia.
                         Wątroba – powiększona, prawy płat o dł. 160 mm, lewy o dł. 98,3 mm., normoechogenna, bez cech
poszerzenia dróg żółciowych wewnątrz wątrobowych.
  Pęcherzyk i drogi żółciowe w normie. Śledziona w normie.
                 Nerki – lewa – UKM poszerzony o śr. 24mm., prawa – w obrebie gornego bieguna echoujemny obszar o
śr. 34 mm.(moze odpowiadac torbieli).

RTG j. brz. 09.05.2005

Pojedynczy poziom plynu w rzucie jelita grubego.
Końcowka cewnika widoczna w żołądku

10.05.2005r
Końcówka cewnika widoczna w okolicy zgięcia dwunastniczo-czczego.

Gastoskopia 09.05.2005r

Wskazania do badania i rozpoznanie wstepne:

–

podejrzenie wrzodu - wprowadzenie gastroskopu zakonczono w okolicy czesci drugiej dwunastnicy,przelyk
prawidlowy, w pętli wstecznej szeroki wpust, żołądek prawidlowego ksztaltu i o prawidlowej perystaltyce,
zawiera cienmozielona żółć. Błona śluzowa jednorodnie zaczerwieniona.

–

Rozpoznanie: mała przepuklina rozworu przelykowego. Gastropatia z zaczerwienieniem.

–

Dwunastnica: badanie z wynikiem prawidlowym na calym obszarze

Obserwacje

11.05.2005r. Stan ogólny dobry, temp. ciała 37,2

C; RR=130/85.Perystaltyka prawidlowa. Dieta

trzustkowa. Serce i płuca osłuchowo bez zmian. Wzmożone napiecie powłok
brzusznych, osłuchowo perystaltyka prawidlowa, wolnego plynu brak.

12.05.2005r. Pacjent w stanie ogólnym dobrym, bez dolegliwości bólowych – brzuch miekki nie
bolesny palpacyjnie. W nocy wystąpiła biegunka ( 4x luźny stolec). Serce i płuca
osłuchowo bez zmian. W dniu dzisiejszym wykonano badanie CT. Temp. 36,6

RR=125/85; Dieta trzustkowa, mocz i stolec w normie.

13.05.2005r. Stan ogólny dobry, pacjent bez dolegliwości bólowych – brzuch miekki nie
bolesny palpacyjnie. Nad polami plucnymi szmer pecherzykowy prawidlowy, bez
szmerow patologicznych. Wczoraj wystąpiła biegunka ( 5 luznych stolców bez
domieszek patologicznych). Temp. ciała 36,6ºC, RR=120/80, HR=74/min.
Dieta trzustkowa.

17.05.2005r. Pacjent w stanie ogólnym dobrym, nie zgłasza dolegliwości bólowych. Temp. 36,8ºC, RR=120/80,

HR=72/min. Mocz i stolec w normie.

Różnicowanie

BADANIE PODMIOTOWE

BADANIE
PRZEDMIOTOWE

BADANIA
LABORATO-
RYJNE

BADANIA
OBRAZOWE

Ostre zapalenie
trzustki

Nagłe napady bólu w okolicy
nadbrzusza promieniujące
do kręgosłupa; wzdęcia
brzucha, osłabienie, nudności i
wymioty, gorączka oraz
bolesność mięśni, nadużywanie
alkoholu.

Bolesność uciskowa,
dodatnie objawy
otrzewnowe, bolesna
powiększona trzustka, brak
perystaltyki, sinica twarzy i
kończyn, a także krwawe
podbiegnięcia skóry wokół
pępka (objaw Cullena) i na
obwodzie brzucha (objaw
Grey-Turnera), wstrząs.

Leukocytoza,
podwyższona
aktywność alfa-
amylazy we krwi
(3,4-cyfrowa) i
moczu oraz lipazy w
surowicy.
hipokalcemia,
hipokaliemia i
zasadowica.

Trzustka
powiększona o
niejednorodnej
budowie,
przewody
trzustkowe
poszerzone,
wysięk opłucnowy.

Przewlekłe
zapalenie trzustki

Bóle o zmiennym nasileniu,
stałe, różnie umiejscowione i
promieniujące, nudności,
wymioty, spadek mc., stolce
tłuszczowe. Nadużywanie
alkoholu i kamica żółciowa w
wywiadzie.

Żółtaczka, bolesność
uciskowa, objawy cukrzycy.

Wzrost stęż.
amylazy we krwi i
moczu, dodatni test
Lundha,
nieprawidłowa ilość
chymotrypsyny i
triglicerydów w kale.

Zwapnienia w
trzustce, zmiany w
narządach
sąsiednich.
Poszerzenia i
zwężenia
przewodów
trzustkowych.

Perforacja
wrzodu

Gwałtowny ból w nadbrzuszu
promieniujący często do
kręgosłupa i prawego barku,
połączony
z wymiotami, zblednięciem i
spadkiem RR. Po kilku
godzinach dolegliwości
zmniejszają się, ale pojawiają
się gorączka.

Dodatnie objawy
otrzewnowe, zanik
stłumienia
Wątrobowego, bolesność
uciskowa.

Podwyższona
aktywność diastaz w
osoczu.

Zdjęcia
przeglądowe jamy
brzusznej
uwidaczniają
powietrze pod
przeponami i
obecność płynu w
jamie otrzewnej.

Ostre zapalenie
pęcherzyka
żółciowego

Bóle w okolicy środkowego i
prawego śródbrzusza
początkowo o charakterze
kolki, potem stałe, długotrwałe.
Występują wzdęcia
brzucha oraz gorączka (38-
39C). Charakterystyczne są
nudności i wymioty.

Bolesność uciskowa oraz
obrona mięśniowa w prawej
okolicy podżebrowej.
Niekiedy obserwuje się
nasiloną żółtaczkę.

Wzrost aktywności
amylaz, lipaz i
aminotransferaz oraz
leukocytoza.

USG wykazuje
powiększony
pęcherzyk
żółciowy ze
złogami
wapniowymi i
rozszerzonym
przewodem
żółciowym.

Zapalenie dróg
żółciowych

Bóle o typie kolki w prawym
podżebrzu i nadbrzuszu
środkowym. Towarzyszą temu
gorączka ( do 40C) i dreszcze.
Po 1-2 dniach pojawia się
żółtaczka, a mocz staje się
jasny.

Bolesność uciskowa,
dodatnie objawy
otrzewnowe.

Leukocytoza
oraz wzrost
aktywności diastaz.

USG przedstawia
poszerzone
przewody żółciowe
ze złogami.

Kamica nerkowa

Ból w śródbrzuszu, okolicach
lędźwiowych promieniujący do
zewnętrznych narządów
płciowych i wewnętrznych
części ud, trwający nawet do
kilku godzin. Towarzyszą
temu niepokój, bladość,
nudności i wymioty.

Dodatni objaw Goldflama,
zwiększona obrona
mięśniowa.

Krwinkomocz,
leukocyturia i
szczawiany w
moczu, w surowicy
wzrost
stężenia mocznika,
kreatyniny, sodu i
chlorków.

W USG i RTG
widoczne są
kamienie
moczowe.

Pancreatitis acuta

Za rozpoznaniem przemawiają następujące dane: w wywiadzie podmiotowym nadużywanie alkoholu, z badania

przedmiotowego ostre, przeszywające bóle w środkowym i lewym nadbrzuszu promieniujące do pleców, narastające i
nasilające sie od kilku dni, brak apetytu, złe samopoczucie . Bólom towarzyszyły nudności i ogólne osłabienie. W badaniach
laboratoryjnych stwierdzono podwyższenie aktywności lipazy (1180 IU/l), . W badaniu USG trzustka jest powiększona,
niejednorodna echogenicznie, wątroba i nerki są normoechogeniczne; UKM lewy poszerzony, .

Rokowanie

Rokowanie co do dalszego przebiegu choroby pomyślne,o ile pacjent bedzie przestrzegal diety oraz nie bedzie
naduzywal alkoholu.

Leczenie

dieta trzustkowa – żywienie pozajelitowe

leki p/bólowe, rozkurczowe – Xylocainum, Papaweryna

nawodnienie dożylne pełne – 1000ml Glc 5%, 500ml PWE

enzymy trzustkowe – Neo–pancreatinum 3 x 1 tbl.

antybiotyki szerokowachlarzowe – Metronidazol 3 x 0,5 tbl.

KKCz 2j.

Calcium Polfa 10j. 3 x 10ml

w przypadku utrzymujących się silnych bólów, wysokiej gorączki, a w badaniu CT
wykazanie cech ropnia i martwicy ze zmianami krwotocznymi przeprowadza się leczenie operacyjne (nacięcie torebki
trzustki, usunięcie zmian ropnych i martwiczych, drenaż)

Epikryza

28-letni pacjent przyjęty do Kliniki 08.05.2005 po wcześniejszym pobycie w szpitalu z podejrzeniem ostrego zapalenia

trzustki celem obserwacji i ewentualnego leczenia chirurgicznego. Chory podał w wywiadzie nadużywanie alkoholu od 10-ciu
dni. Badania laboratoryjne wykazały podwyższoną aktywność amylaz w surowicy i moczu, lipazy w surowicy.W badaniach
USG – trzustka, powiekszona o zatarctej granicy. Po zastosowanym leczeniu farmakologicznym i dietetycznym planowany
wypis 20.05.2005r pacjent został wypisany ze szpitala celem dalszego leczenia ambulatoryjnego.