Endoskopia Przewodu Pokarmowego

background image

Endoskopia Przewodu Pokarmowego

B. A. Ziółkowski

Klinika Gastroenterologii i Chorób Przemiany Materii

background image

2

Historia endoskopii

• 1868 pierwsza endoskopia przewodu pokarmowego –

Adolf Kussmaul

• 1879 wynalezienie żarówki - Edison
• 1881 pierwsza udana endoskopia – Jan Mikulicz Radecki
• 1889 pierwszy przypadek raka żołądka rozpoznany

wziernikowaniem – Jan Mikulicz Radecki

• Lata 30-te XX wieku – gastroskop półsztywny
• 1948 możliwość pobierania wycinków
• 1958 pierwsza fiberoskopia – Hirschowitz
• 1969 pierwsze ECPW – Tokagai
• 1971 pierwsza polipektomia
• 1974 pierwsza sfinkterotomia – Classen, Kawai

background image

Wskazania do endoskopii GOPP

• Kliniczne podejrzenie choroby organicznej GOPP

(objawy alarmowe )

– dysfagia, odynofagia
– utrzymujące się wymioty,
– ból brzucha w nocy (budzący chorego ze snu),
– niedokrwistość lub objawy krwawienia z przewodu

pokarmowego,

– niezamierzony lub nieadekwatny ubytek masy ciała

• Dodatni wynik testu na krew utajoną w stolcu (FOBT)
• Długotrwałe bóle w nadbrzuszu
• Dyspepsja u osób po 45 rż
• Dyspepsja nie odpowiadająca na próby leczenia
• Dyspepsja u osób przyjmujących NLPZ

3

background image

Wskazania do endoskopii GOPP

• Uporczywa zgaga nie odpowiadająca na próby

leczenia

• Bóle w klatce piersiowej przy negatywnej

diagnostyce w kierunku CHNS

• Podejrzenie zespołu złego wchłaniania
• Nieprawidłowy wynik badania RTG GOPP
• Stenoza odźwiernika
• Achalazja
• Spożycie kwasów lub zasad
• Ciała obce
• Terapia endoskopowa

4

background image

Przeciwwskazania do endoskopii

GOPP

Bezwzględne

• Brak współpracy (?)
• Brak zgody pacjenta
• CHNS w okresie niestabilności (?)
• Obostrzenie astmy

oskrzelowej/niewydolności serca (?)

• Ostry brzuch
• Perforacja przewodu pokarmowego

5

background image

Przeciwwskazania do endoskopii

GOPP

• Względne

• Komorowe zaburzenia rytmu serca
• Skaza krwotoczna
• Tętniak aorty
• Uchyłek Zenkera

• Dyskusyjne

• Powtórna endoskopia z powodu łagodnych

schorzeń (np. gastritis, dyspepsja, niepowikłany
wrzód dwunastnicy)

6

background image

Wskazania do kolonoskopii

• Podejrzenie nowotworu jelita grubego

• Krwawienie z DOPP
• Niedokrwistość
• Dodatni wynik FOBT
• Zaburzenia rytmu wypróżnień

• Poszukiwanie źródła krwawienia
• Diagnostyka i ustalenie zakresu NCHZJ
• Zmiany w RTG
• Nadzór i skrining endoskopowy
• Terapia endoskopowa (polipy, guzy, krwawienia)

7

background image

Przeciwwskazania do kolonoskopii

Bezwzględne

• Brak współpracy (?)
• Brak zgody pacjenta
• CHNS w okresie niestabilności
• Obostrzenie astmy oskrzelowej/niewydolności serca
• Ostry brzuch
• Perforacja przewodu pokarmowego

• Względne

• Komorowe zaburzenia rytmu serca
• Skaza krwotoczna
• Tętniak aorty

• Dyskusyjne

• Powtórna endoskopia z powodu łagodnych schorzeń

(np. przebyta polipektomia drobnego polipa przed rokiem)

8

background image

Kolonoskopia możliwości i słabości metody

9

background image

Powikłania endoskopii

• Powikłania znieczulenia (najczęściej!)

– Spadek saturacji <90%
– Zaburzenia rytmu serca
– Niewydolność wieńcowa
– Zarzucenie treści żołądkowej do oskrzeli (zespół

Mendelsona)

– Nadmierna sedacja

• Powikłania ogólne

– Perforacja
– Krwawienie
– Infekcje
– Powikłania sercowo-naczyniowe

10

background image

Powikłania kolonoskopii i polipektomii

• Kolonoskopia

– Perforacje

0,1%

– Krwotok

0,06%

– Zgon

0,0015%

• Polipektomia

– Perforacje

0,3%

– Krwotok

1,5%

– Zespół po polipektomii (gorączka, ból brzucha,

↑WBC)

11

background image

ECPW – endoskopowa cholangiopankreatografia

wsteczna (ang. ERCP)

12

background image

ECPW

• DIAGNOSTYCZNA rzadko ! /ALTERNATYWA MRCP ! i EUS /

– P.Z.T
– Żółtaczka mechaniczna
– Guzy brodawki Vatera

• TERAPEUTYCZNA

– Sfinkterotomia / usunięcie złogów
– Drenaż dróg żółciowych /protezy / sondy nosowo –

żółciowe

– Drenaż torbieli trzustki
– Rozszerzanie dróg żółciowych
– Przezustna cholangioskopia + elekrohyrolitotrypsja /

laser

13

background image

Protezowanie dróg żółciowych

14

background image

Powikłania ECPW

ostre zapalenie trzustki 1-7%

krwawienie 0,7-2%

perforacja zaotrzewnowa 0,3-0,6%

zapalenie dróg żółciowych <1%

zapalenie pęcherzyka żółciowego 0,2-0,5%

Powikłania krążeniowo-oddechowe <1%

Śmiertelność 0,2% -1,5%

15

background image

Przeciwwskazania i czynniki

ryzyka w ECPW

BRAK WSKAZAŃ!!!

czynniki ryzyka : płeć żeńska, młody wiek, brak patologii
w innych badaniach obrazowych, dysfunkcja zwieracza
Oddiego, obecność uchyłka okołobrodawkowego,
wielokrotne próby kaniulizacji

doświadczenie wykonującego: jeśli lekarz wykonuje mniej
niż 1 ECPW/tydzień

(Freeman NEJM 1996,335)

Najważniejszym czynnikiem przyczynowym jest doświadczenie wykonującego
badanie – wartość graniczna to 100-150 ECPW rocznie

Freeman , Endoscopy 1998,30,A216-A220

16

background image

Endosonografia - EUS

• Ocena zaawansowania (staging)

nowotworów

• Ocena zmian podśluzówkowych

i sąsiadujących ze ścianą
przewodu pokarmowego

• Biopsja zmian sąsiadujących

ze ścianą przewodu
pokarmowego

• Drenaż sąsiadujących ze ścianą

przewodu pokarmowego
zbiorników płynowych

• Ocena ryzyka nawrotu

krwawienia z GOPP (EUS
z funkcją Dopplera)

17

background image

Metody alternatywne do

endoskopii

• Wirtualna kolonoskopia (kolo-CT)
• Kapsułka endoskopowa

18

background image

Metody alternatywne

19

background image

20

background image

Diagnostyka jelita cienkiego

• Pasaż przewodu pokarmowego/enteroklyza
• Kapsułka endoskopowa
• Enteroskopia jedno- lub dwubalonowa

21

background image

Enteroskopia dwubalonowa

22

background image

Enteroskopia dwubalonowa

23

background image

24

Nadzór po polipektomii (max. do 75rż)

Wyjściowy polip

Nienowotworowy

Gruczolaki

Pojedyncze cewkowe

do 1cm

z inwazyjnym rakiem

Badanie kontrolne

zbędne

kolonoskopia co 3 m-ce

przez rok

wynik

prawidłowy

nowe

polipy

(kolo co

2-3 lata

)

wznowa

leczenie

kolonoskopia po 3 latach

nowe zmiany wynik prawidłowy

leczenie

kolonoskopia po 5 latach

Pojedyncze kosmkowe, mieszane i

cewkowe mnogie

Jeżeli >5 polipów lub średnica>2cm

kolonoskopia po roku

background image

Nadzór po polipektomii w jelicie

grubym

25

1-2 gruczolaki cewkowe,

<10mm i z LGD
nie wymagają nadzoru

Pacjenci po kolonoskopii

przesiewowej mogą (w
zależności od wieku) wymagać
kolejnego badania
profilaktycznego za 10 lat.

background image

Nadzór po polipektomii w

jelicie grubym

26

3-4 gruczolaki
lub ≥ 1 gruczolak z HGD
i/lub elementem
kosmkowym,
i/lub
o wielkości ≥ 10mm < 20mm

wymaga nadzoru po 3 latach

background image

Nadzór po polipektomii w

jelicie grubym

27

≥ 5 gruczolaków lub ≥ 1 o wielkości ≥ 20mm
wymaga nadzoru po 1 roku
(w celu wykrycia zmian synchronicznych)

background image

28

background image

29

background image

30

background image

31

background image

32

background image

33

background image

34

background image

35


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ENDOSKOPIA PRZEWODU POKARMOWEGO
Diagnostyka endoskopowa przewodu pokarmowego
Diagnostyka endoskopowa przewodu pokarmowego
Diagnostyka endoskopowa przewodu pokarmowego
endoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego
Wpływ AUN na przewód pokarmowy
Patologia przewodu pokarmowego CM UMK 2009
Wpływ stresu na motorykę przewodu pokarmowego ready
Krwawienie z przewodu pokarmowego lub zagrażające powikłania oraz dyskomfort pacjenta w zakresie hig
Choroby przewodu pokarmowego

więcej podobnych podstron