........................................................  .........................................................  

 

(miejscowo

ść i data wystawienia) 

........................................................  

........................................................  

........................................................  

  

 (piecz

ęć jednostki) 

 

 
 

Protokó

ł fizycznej likwidacji środka trwałego 

nr ..........................  

 
 

Komisja w sk

ładzie: 

1) .....................................................................................................................................................  

2) .....................................................................................................................................................  

3) .....................................................................................................................................................  

 
potwierdza dokonanie fizycznej likwidacji 

środka trwałego w postaci ....................................................  

o numerze inwentarzowym ......................................................  . 

 
Sposób likwidacji: ....................................................................................................................................  

 
 

W za

łączeniu: 

....................................................................... 

....................................................................... 

 
 

Podpisy komisji:   

....................................................................  

....................................................................  

....................................................................                          

 
 
 

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