........................................................ .........................................................

(miejscowo

ść i data wystawienia)

........................................................

........................................................

........................................................

(piecz

ęć jednostki)

Protokó

ł fizycznej likwidacji środka trwałego

nr ..........................

Komisja w sk

ładzie:

1) .....................................................................................................................................................

2) .....................................................................................................................................................

3) .....................................................................................................................................................

potwierdza dokonanie fizycznej likwidacji

środka trwałego w postaci ....................................................

o numerze inwentarzowym ...................................................... .

Sposób likwidacji: ....................................................................................................................................

W za

łączeniu:

.......................................................................

.......................................................................

Podpisy komisji:

....................................................................

....................................................................

....................................................................

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