IZW - infekcyjne zapalenie wsierdzia

* zakażenie wsierdzia drobnoustrojami --> wegetacja

* zastawki, sąsiedztwo przecieków

* najczęściej bakterie

* rzadziej grzyby

* rzadziej grzyby

* rola wirusów - nieznana

rokowanie - poważne , śmiertelność do 30%

IZW - patogeneza

wada serca

zaburzenia przepływu

uszkodzenie śródbłonka

jałowa wegetacja

bakteriemia

wegetacja bakteryjna

Wegetacja

konglomerat włóknika, bakterii, elementów
morfotycznych krwi

bakteriemia

choroba/uraz :

* bł. śluz. j.ustnej/g.d.o

* ukł. moczowo-płciowy

* ukł. pokarmowy

* skóra

IZW - bakteriologia

Streptococci (viridans, bovis,pneumoniae)

Staphylococci ( aureus, epidermidis)

Enterococci

Pałeczki G-

Inne

Grzyby

IZW - patogeneza

uszkodzenie zastawki

zatorowość

wegetacja

infekcja

choroba kompleksów imm.

Wysokie ryzyko IZW

- proteza zastawkowa
- przebyte IZW
- wada sinicza
- PDA
- AS
- MR

- MR
- VSD
- koarktacja aorty
- chirurgicznie wytworzone
zespolenia systemowo-płucne
- przebyta operacja serca

Umiarkowane ryzyko IZW

- MVP z niedomykalnością

- MS

- wady zast. trójdzielnej i płucnej

- HCM z zawężeniem drogi odpływu

- dwupłatkowa zastawka aortalna

- dwupłatkowa zastawka aortalna

- zmiany degeneracyjne zastawek

B.małe ryzyko IZW

- MVP

- Mała niedomykalność bez zmian strukturalnych

na zastawce

- ASD II

- stymulator, ICD

- przebyte CABG

IZW - objawy podmiotowe

- gorączka
- dreszcze
- duszność
- osłabienie
- chudnięcie
- kaszel
- udar

- udar
- ból głowy
- bóle mięśniowo-stawowe

IZW - objawy przedmiotowe

- gorączka
- szmer
- nowy szmer
- zaburzenia neurologiczne
- zatorowość obwodowa
- splenomegalia
- plamica

- plamica

IZW - przebieg kliniczny

- ostre

- podostre

- na protezach zastawkowych

* wczesne

* wczesne
* późne

- prawostronne

IZW - kryteria rozpoznania

Duże

1. dodatnie posiewy krwi ( co najmniej 2 dodatnie posiewy,

typowe bakterie)

2. zajęcie wsierdzia ( typowe echo, nowa niedomykalność)

Echo- typowa wegetacja na zast. mitralnej

LA - lewy przedsionek
LV - lewa komora
MV - zast.mitralna
V - wegetacja

IZW - kryteria rozpoznania

Małe

1.czynniki predysponujące

2.gorączka

3.objawy naczyniowe (zatorowość)

4.objawy immunologiczne

4.objawy immunologiczne

5.echo „niepewne”

6.posiewy „niepewne”

-

IZW - rozpoznanie

- 2 objawy duże

- 1 duży + 3 małe

- 5 małych

IZW - leczenie zachowawcze

* 4-6tyg
* droga dożylna
* leczenie skojarzone

Streptococcus: cefalosporyna + aminoglikozyd

Staphylococcus: jw. (MRSA- wankomycyna)

Staphylococcus: jw. (MRSA- wankomycyna)

Enterococcus: wankomycyna + aminoglikozyd

Pałeczki G(-): cefalosporyna + aminoglikozyd

IZW - kardiochirurgia

- niewydolność serca

- ropień

- grzybicze IZW

- nieskuteczność antybiotyków (7 dni)

- nawracająca zatorowość

- nawracająca zatorowość

- wczesne IZW na protezie zastawkowej

IZW - profilaktyka

1. Wysokie ryzyko IZW
ampicylina + gentamycyna iv/im 0,5h przed i 6h po

zabiegu (ampicylina iv/im/po)

(wankomycyna + gentamycyna)

2. Umiarkowane ryzyko
amoksycylina 2g po 1h przed
(wankomycyna)