Fizjoterapia w Neurologii id 17 Nieznany

background image

Wzrok

Słuch

Smak

Węch

Czucie

-głębokie(prioproreceptywne)
-powierzchowne (ekstereoreceptywne)
Równowaga

Czucie temperatury

Ćwiczenie bierne- nigdy nie może stać się celem.(Bodźce w ćw. biernym stają się
podprogowe po pewnym czasie- nie stymulują już układu nerwowego - służą tylko
zachowaniu zakresu ruchomości)

Zmysł równowagi:
Błędnik- w uchu wewnętrznym- twór półkolisty(z kanałów półkolistych) - system rurek
połączonych ze sobą , w środku płyn

Kiedy błędnik źle działa? : przy przewrotach, po długim unieruchomieniu, przy
chorobie labiryntoparia ucha środkowego-pęknięcie błony (błędnik nie działa
prawidłowo bo zmienia się ciśnienie w uchu środkowym)

-

Choroba dekompresyjna

-

Najprostszy test na równowagę:
-stanie na 1 nodze 5 sek. I na drugiej też, później z zamkniętymi oczami.

Bodźce z błędnika idą najpierw do rdzenia kręgowego, potem : pień mózgu, jądra
podstawy(podkorowe), most(śródmózgowie), móżdżek

Móżdżek:
Odpowiada za utrzymanie równowagi przez regulacje napięcia mięśniowego

-

Za koordynację

-

Mózg
Kora mózgowa - płat czołowy -zakręt przedśrodkowy

-

Próba Romberga- służy do różnicowania ataksji tylniosznurowej (rdzeniowej) od ataksji
móżdżkowej
(ataksja- zaburzenie równowagi przy probie ruchu)
-idzie po linie prostej (otwarte oczy) - zaburzenia równowagi,
- potem oczy zamknięte idzie znowu po linii prostej - zwiększa się zaburzenie
równowagi
-otwiera oczy, przy móżdżkowej ataksji nie będzie poprawy, przy tylnosznurowej
będzie poprawa przy otwartych oczach
(łącznie 3 próby)

Testy koordynacyjne- palec nos - pięta palec itd.

Zmysły:

Ćw 1 . 07.03.13 temat : CZUCIE

7 marca 2013
11:21

Fizjoterapia w Neurologii Strona 1

background image

GRUPA 1
Stabilizacja zwrotna - na łopatce '
Rytmiczne pobudzanie ruchu na kg -

Grupa 2
Bla bla
3 też

Fizjoterapia w Neurologii Strona 2

background image

Badanie napięcia mięśniowego - TEMAT

Afazja czuciowa - w mózgowiu, w płacie skroniowym(pole Wernickiego), pacjent nie mówi, nie rozumie mowy, nie wie co chce powiedzieć .

Hipokamp- tam jest pamięć, uczucia, emocje (złość, gniew), pamięta schematy zachowań, odbiera informacje niewerbalne - gest, mimika
Afazja ruchowa -płat czołowy(pole Brocka- odpowiada za artykulacje dźwięków) pacjent nie mów, ale rozumie

Akalkulia-niezdolność liczenia

Echolalia- dupa dupa dupa dupa dupa dupa

Mikropsja- widzenie przedmiotów mniejszych niż są w rzeczywistości

Autotopagnozja - problem nierozpoznawania własnej twarzy i znajomych twarzy też

Czucie epikrytyczne - różnicowanie bodźca (płat ciemieniowy)-ciepły zimny, ostry, tępy

Analiza napięcia mięśniowego
Spastyczność
Wyróżniamy następujące rodzaje napięcia mięśniowego
Tonus spoczynkowy - zapewnia odpowiednie położenie poszczególnych elementów narządu ruchu względem siebie. Mechanizmy go regulujące mają charakte r obwodowy
i są powiązane z układem Gamma

Tonus postawny - jest to napięcie służące do przezwyciężania siły ciężkości i utrzymania ciała w określonej postawie i równowadze. Źródłem teg o tonusu są odruchy
postawy, reguluje impulsy z prioprioreceptorów mięśni i ścięgien oraz zakończeń nerwów kanałów pókolistych

Tonus wspierający- napięcie czynne jest najważniejsze w ruchach dowolnych. Pozwala na odpowiednią aktywność osiąganą w czynnościach dnia codzien nego oraz
czynnościach zawodowych.

Prawidłowe napięcie jest warunkiem prawidłowej postawy, a co ztym idzie możliwości wykonywania selektywnych ruchów. Prawidłow e napięcie mięśni- tonus- utrzymuje
różne części ciała we właściwym stosunku. Tonus jest to pewien swoisty stan przedłużonego skurczy, jest również naszą wrodzon ą niepowtarzalną cechą.

PODSTAWOWE BADANIE NAPIĘCIA MIĘSNIOWEGO - odruch na rozciąganie - zbliżamy przyczepy i oddalamy, powinien wystąpić odruch .
Centralny układ nerwowy- mózgowie(kora, mózgowie, śródmózgowie, rdzeń przedłużony, kręgowy) do rogów przednich
Neuron górny-mózgowie(kora, mózgowie, śródmózgowie, rdzeń przedłużony, kręgowy) do rogów przednich(przy uszkodzeniu neuronu górnego mamy s pastyczność-
podwyższone napięcie)
Neuron dolny- neuron który rozpoczyna się za rogami przednimi i biegnie do efektora- może biec dwom drogami - wstępującymi albo zstępującymi.(przy uszkdozeniu -
napięcie zmniejszone)

Niskie napięcie(wiotkie)-

Afazja- zaburzenie mowy, niemożliwość mowy

Wykład: fizjoterapia w neurologii

7 marca 2013
15:09

Fizjoterapia w Neurologii Strona 3

background image

Postępowanie z pacjentem po urazie rdzenia.

Uszkodzenia kompresyjne rdzenia kręgowego- uderzeniowe, przy wypadku np. z wysokości, skoki do
wody.

Odwrócić go w wodzie w osi długiej

Wyciągnąć z wody

Zabezpieczyć go termicznie

Czekać na karetkę

Postępowanie przy skoczu:

Charakterystyka uszkodzenia rdzenia:
I okres (6-8tyg.) : obrzęk miejsca uszkodzenia(szok rdzenia) = okres największej nadziei (przez obrzęk
nie wiemy jak duże są uszkodzenia; niskie napięcie mięśniowe

Po pierwsze KONTAKT Z LEKARZEM(INFORMACJE CO WOLNO, A CO NIE)

Najważniejsze: dbanie odleżynowe- zmiana pozycji, oklepywanie (+spirytus),

ćwiczenia oddechowe(każde ćwiczenia oddechowe zaczynamy od pogłębionego wydechu, bo
oddychamy do szczytów płuc
, pogłębiony wdech i wydech, oddech dzielimy na 1/3 wdech ,
2/3 wydech)- 3 do 5 wdechów / pasywnie zwiększamy wdech przez odwiedzenie kończyn, a
wydech przez przywiedzenie

(obracanie przez co 3 godziny- jeśli zgodzi się lekarz)

Ćwiczenia bierne - zachować zakres ruchomości

Pionizacja(szczegóły na wykładzie)

Postępowanie:

II okres (8-) : mamy pełen obraz uszkodzenia

Ćwiczenia 20.03.13

20 marca 2013
14:44

Fizjoterapia w Neurologii Strona 4

background image

Rozwój psycho- motoryczny dziecka od 12 do 15 miesiąca Kozłowska- Milkowska
Pan nie lubi w prezentacji: Liderów, każdy przedstawia coś.
Do slajdu trzeba coś powiedzieć.

Kiedy dziecko mówi, siada, sra, jak zamyka rękę, jak otwiera, i w ogóle wszystko. Smoczek
15-20 minut

Spastyczność to zaburzenie ruchowe charakteryzujące się wzmożeniem tonicznych odruchów na
rozciąganie(napięcia mięśniowego) w zależności od szybkości rozciągania, co wynika z odhamowania odruchu
rozciągowego jako składowej uszkodzenia motoneuronów w wyższym poziomie - za Lance'a

1.

Spastyczność to zjawisko zaburzonej kontroli czuciowo-ruchowej napięcia mięśniowego, związanej z uszkodzeniem
górnego motoneuronu i objawiające się okresową bądź utrwaloną mimowolną, wzmożoną aktywnością
mięśniową- Pandyani wsp.

2.

Spastyczność nie lubi prędkości- wolny, oczekujący ruch, zwracamy uwagę na komponentę rotacyjną.
Spastyczność=- zaburzona kontrola ruchu, mimo czucia głębokiego 3

Co rozluźnia pacjenta spastycznego: sen, narkoza, botox, marihuana, uszkodzenie rdzenia kręgowego(przerwanie
poprzeczne), pompa baklofenowa

Wprowadzamy w odtwarzanie ruchu pacjenta komponentę rotacyjną we wszystkich stawach, robimy to powoli'

Rotacja w osi długiej - to dysocjacja

Badanie czucia powierzchownego - dotykamy pacjenta gdy on ma zamknięte oczy i go dotykamy i pytamy gdzie go
dotykamy.

Spastyczność to zdolność antygrawitacyjna niestety wyrażona w totalnych patologicznych wzorcach.

Co MY musimy zrobić?

Wykład 20.03.13

20 marca 2013
15:08

Fizjoterapia w Neurologii Strona 5

background image

Ocena funkcjonalna :

1.

Co umie a czego nie umie pacjent - po pierwsze sprawdzamy: czy umie się obracać,

Jak prezentuje pozcycje leżącą :
- w leżeniu tyłem - pacjent prezentuje wzorzec wyprostny
-asymetria ułożeniowa w osi długiej (pacjent układa się w rogal)

Obrót :

-jak się obraca?

-następnie bark
- miednica

-zdrowy człowiek - obrót inicjuje głowa(zgięcie ze skrętem)

Siad - czy umie siadać, albo czy umie utrzymać pozycje siedzącą

-jak siedzi, czy umie siedzieć bez podporu
-wygląd w siadzie
-czy używa rąk do stabilizacji siadu
-czy utrzymuje równowagę w siadzie (RÓWNOWAGA TO UMIEJĘTNOŚC PO WYTRĄCENIU,
UTRZYMANIU POZYCJI I POWROTU DO PUNKTU WYJŚCIA- jeżeli kogoś popchniemy od tyłu to staje
na palcach, jak mocno go popchniemy to robi krok" GOTOWOŚĆ DO SKOKU")

4 zasady pracy funkcjonalnej :
Praca nad stabilnością - utrzymanie danej pozycji

1.

Mobilność- mogę się obrócić

2.

Koordynacja - różnorakość ruchów

3.

Wytrzymałość

4.

Przywożą gościa i go kładą- patrzymy na(OCENA FUNKCJONALNA)

Drżenie (drżenie zamiarowe) - na zamiar ruchu drga ciało

Analiza ruchowa pacjenta:

3 reakcje nastawcze: z głowy na tułów
z tułowia na tułów (z barku na miednicę, z miednicy na bark)
z tułowia na głowę

Cwiczenia 15.04 Analiza pacjenta

15 kwietnia 2013
11:33

Fizjoterapia w Neurologii Strona 6

background image

Miopatie:

Choroby , w których objawy są spowodowane uszkodzeniem mięśni

Nie ma cech odnerwienia (w badaniach klinicznych i testach laboratoryjnych)

Dystrofie mięśniowe:

Choroby dziediczne

Objawy spowodowane są wyłącznie przez osłabienie mięśni

Charakter postępujący

Zaburzenia dotyczą wyłącznie mięśni poprzecznie prążkowanych wykonujących ruchy dowolne

W mięśniu stwierdza się cechy artrofii i regeneracji lub ich skutki(przerost tkanki łącznej)

Dystrofia mięśniowa Duchenne'a

1.

Dystrofia obręczowo-kończynowa

2.

Dystrofia twarzowo-łopatkowo-ramienna

3.

Dystrofia miotoniczna

4.

Dystrofie mięśniowe postępujące:

Wynik mutacji w genie dla dystrofiny zlokalizowanym na chromosomie Xp 21

Zapadalność 1/3500 nowo narodzonych chłopców

Dysforia Duchenne'a
Objawy postępujące:
Trudności w chodzeniu : chód kaczkowaty , trudności we wchodzeniu po schodach ,
wstaniu z krzesła

1.

Łatwe upadki po popchnięciu

2.

Objaw Gowersa

3.

Dysforia Duchenne;a i Beckera:

Zanikanie odruchów kolanowych przy obecnych skokowych

1.

Później- niedowłady mięśni kończyn górnych. Osłabienie mięśni twarzy

2.

Skrzywienia kręgosłupa

Przykurcze w stawach

Upośledzenie umysłowe

Niewydolność oddechowa -> mechaniczna wentylacja

Dziecko w chorobie Duchenn'a powinno być pionizowane około godzinę dziennie żeby
zrównoważyć pozycje i nie dopuścić do dalszego rozwoju deformacji

Objawy postępujące:

Nie ma skutecznego leczenia!!!!!

Prednizon- próby kontrolowane ; objawy niepożądane!

Karnityna

Przeszczepy mioblastów, możliwość zastąpienia 1% mioblastów mimo wytwarzani dystrofiny

Przyrządy ortopedyczne

Leczenie chirurgiczne skrzywień kręgosłupa i zniekształcenia kończyn

Pomoc w edukacji, finansowa, wsparcie psychologiczne

Poradnictwo genetyczne

Dystrofia Duchenne'a i Beckera - LECZENIE :

Wykład 15.04 Choroby mięśni-miopatie

15 kwietnia 2013
15:16

Fizjoterapia w Neurologii Strona 7

background image

Poradnictwo genetyczne

Heterogenna grupa dystrofii mięśniowych charakteryzująca się osłabieniem proksymalnych
mięśni kończyn

Różnią się sposobem dziedziczenia (autosomalnym dominującym i recesywnym) i miejscem
mutacji oraz białkowymi produktami genu

We wszystkich postaciach jest dystrofina i brak jest mutacji Xp 21

Początek choroby: dzieciństwo, wiek młodzieńczy, dorosły; postęp powolny

1.

Nasilenie objawów- od niewielkiego do bardzo zaawansowanego

2.

Pierwsze objawy dotyczą kończyn dolnych (trudności we wchodzeniu po schodach, wstawaniu
z krzesła), chód kaczkowaty, potem objawy z kończynami górnymi (trudności w ich unoszeniu,
odstawienie łopatek)

3.

Miopatie wrodzone

specyficzne zmiany strukturalne w mięśniach

Zmiany w EMG

Wzrost Ck surowicy krwi

Objawy kliniczne: niewielkie opóźnienia rozwoju ruchowego, niewielkie nasilenie objawów w
pierwszych 2 latach, hipotonia "zespół dziecka wiotkiego"

Dystrofie obręczowo - kończynowe

Heterogenna grupa chorych związana z utratą motoneuronu ALFA

Rdzeniowy zanik mięśni (SMA)

Początek przed 6 miesiącem życia(słabe ruchy płodu)

Objawy od urodzenia - zespół dziecka wiotkiego

Mięsnie proksymalne wcześniej zajęte niż dystalne

Drżenia języka, mięśni rąk

Zgon przed 2 rokiem życia

Dziecięce SMA typu I(choroba Werdniga- Hoffmanna)

Opóźnienie rozwoju ruchowego

Zaniki dosiebnych grup mięśniowych

Odruchy zniesione

Drżenia pęczkowe

Znaczne zniekształcenia kostne

Postępowanie fizjotereapeutyczne w wyżej wymienionych jednostkach:
Systematyczna codzienna rehabilitacja- dbanie o utrzymanie zakresu ruchu, ćwczenia
oddechowe- dla poprawy wentylacji płuc, unikanie statycznych pozycji(w miarę możliwości
aktywizacja), pionizacja, zaopatrzenie ortopedyczne- łuski goleniowe

Późnodziecięca postać SMA:

Fizjoterapia w Neurologii Strona 8

background image

Osteofity- ubytki w kośćcu

Udar- uszkodzenie centralnego układu nerwowego którego przyczyną są:

Zator- z reguły lipidowy (podwyższony cholesterol) - światło naczynia zostaje zamknięte. TIA-
trans ischemic attack
- przemijający udar niedokrwienny- krótkie incydenty udarowe których
objawy mijają do 48 h godzin od powstania- źle rokuje, grupa zwiększonego ryzyka.

Zakrzep- spowodowany duża krzepliwością krwi, zaburzeniami trombolitycznymi, zakrzepowe
zapalenie żył głębokich

Udar niedokrwienny:

Wylew- pęka tętnica, wylewająca się krew do czaski uciska na mózg

Udar krwotoczny:

Utrata przytomności (śpiączka nawet do 12h- mózg musi się zrestować, naprawić)

Niedowłady i porażenia (najpierw twarz- widać po opadniętym dolnym kąciku ust,
niedomykanie powieki)

Zabarwienie skóry

Parastezje w okolicach ust, czubki palców (mrowienie)

Afazje(bebłanie, problem z mową)

Zawroty głowy

Problemy z koncentracją - splątanie ( nie wie jak się nazywa)

Objawy:

Dzwonimy po pogotowie przy udarze.

Leczenie trombolityczne(przy udarze niedokrwiennym) leki trombolityczne mają rozrzedzić
krew- jeżeli zdążymy podać ten lek mamy szanse na 75% powrotu do sprawności pacjenta.

Standardy leczenia po udarze:

Udary niedokrwienne - wolniej ale cofają się, można dotrzeć do pacjenta już dobę po udarze
Udary krwotoczny- nie cofają się , do pacjenta możnda dotrzeć po okresie dwóch, trzech tygodni.

Im dłużej wiotki pacjent tym gorzej rokuje, im szybciej pojawi się napięcie tym lepiej.
Im dłuższa śpiączka tym gorzej.

Nadciśnienie

Choroby serca - głównie arytmia, cześtoskurcz

Stres

Otyłość

Wiek

Przyczyny udarów:

Śmiertelność po udarach - największa w pierwszym roku- spowodowana stresem, niewydolnością
oddechową i czymś tam.

Okres wiotki

1.

Przejście do powrotu funkcji barku, powrót funkcji miednicy (INICJACJA BARK MIEDNICA)

2.

Bark jest aktywny, wraca funkcja łokcia i kolana

3.

Powrót funkcji dłoni i stopy

4.

CZTERY OKRESY USPRAWNIANIA PO UDARZE:

Ćwiczenia 29.04.13 UDARY

29 kwietnia 2013
11:23

Fizjoterapia w Neurologii Strona 9

background image

Spastyczność zaburza powrót funkcji(ale lepiej mieć podwyższone napięcie niż rzadkiego)
Wiotkość jest złą prognozą, lepsza jest spastyczność.

Ocena pacjenta

-czas od incydentu udarowego
-ocena możliwości motorycznej pacjenta (czy można go posadzić, czy angażuje się w siadanie,
czy podbiera się kończynami górnymi)
-ocena kończyny górnej(bierne zakresu ruchu)
-ocena krążenia (zaburzenia ortostatyczne- blednięcie, spadek ciśnienia, poty na twarzy- jeżeli
wystąpią takie zaburzenia, kładziemy gościa na plecy i nogi w górę)
-ocena kończyny dolnej(zakresy ruchu)
-ocena obrotu (czy umie, czy wymaga asekuracji, czy nie umie w ogóle)t

Aproksymacja jest zawsze osiowa, a kompresja jest w różnych ustawieniach stawu

Ad1. Okres 1

Mobilizacja stawu barkowego

Ćwiczenia bierne

PNFy

Ćwicznia samowspomagane

Profilaktyka oddechowa

Ćwiczenia oddechowe

Grupa 1 - staw barkowy

Wzorce miednicy

Trójzgięcie z kompresją

Pozycja kruka (leżenie na plecach, nogi ugięte w kolanach)

Wykrozystac: stabilizacje zwrotna rytmiczna, praca na tulowiem, oddechowe , kompresja, pnfy

Grupa 2 miednica

Fizjoterapia w Neurologii Strona 10

background image

Sukces zależy od wykorzystania małych szans

Metody neurofizjologiczne w usprawnianiu pacjentów z deficytem neurologicznym

Redukcja prosta- w okresie wiotkim: -->bierne(zachowanie ruchu) --> wspomagane prowadzone (odtwarzanie ruchu) --> zmiana pozycji (plecy, bok brzuch)-
dążymy do leżenia przodem z podporem na przedramionach (podwieszamy tułów) - jak już leży to zmiana osi obciążenia ciała, metoda zmiany ułożenia ciała -
metoda placingu (plejsingu), robimy kompresje, stabilizacje rytmiczną

Koncepcje neurofizjologiczne

-Bobath-

metoda placingu
-PNF

-wzorce ruchowe głowy
-facilitacja - pomoc w wykonaniu ruchu

Patofizjologia udarów

Nadciśnienie tętniczne

Miażdzyca

Sercowopochodne zatory mózgu

Cukrzyca

Zaburzenia lipidowe

Główne przyczyny powodujące udary:


Podział udarów
Udar niedokrwienny mózgu- udar spowodowany gwałtownym zatrzymaniem dopływu krwi do mózgu. Może on być wynikiem niedrożności zaoptrującej lub
niewystarczającym przepływem krwi przez dany obszar mózgu
…. Itd..

Procesy postępowania terapeutycznego i jego okresy

Rehabilitacją wczesną nazywa się wszelkie działania nie farmakologiczne zmierzające do jak najszybszego i najpełniejszego usprawniania chorego po udarze
mózgu.

Uzyskanie jak największej aktywności i motywacji ze strony pacjenta

Zapobieganie powikłaniom wynikającym z unieruchomienia chorego(odleżyny choroby układu oddechowego, zaburzenia krążenia)

Zmniejszenie ryzyka wystąpienia w późniejszym okresie powikłań ze stronu narządu ruchu. Np. ograniczenia ruchomości w stawach przykurczów mięśniowych

Zmniejszenie ryzyka pojawienia się patologicznych wzorców ruchowych

Zapobieganie nadmiernej wiotkości lub spastyczności

Zapobieganie zaburzeniom ortostatycznym

Stymulacja powrotu funkcji psychomotorycznych, poprawę samopoczucia chorego, co zmniejsza ryzyko utraty poczcia własnej godności i związanej z tytm
postawy rezygnacji mającej wpływ na ostateczny wynik rehabilitacji

Okres wczesny:

Czynniki modyfikowalne

WYKŁAD 29.04.13

29 kwietnia 2013
15:03

Fizjoterapia w Neurologii Strona 11


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:

więcej podobnych podstron