Poród fizjologiczny

Michał Lipa

SKN przy I Katedrze i Klinice

Położnictwa i Ginekologii WUM

Ile trwa ciąża?

o Ciąża donoszona trwa średnio 281 dni ( cykl 28

dniowy; licząc od pierwszego dnia ostatniej

miesiączki ) lub 267 dni ( od terminu koncepcji )

o Wg WHO donoszona ciąża trwa 38- 42 tyg.

o Poronienie- zakończenie ciąży przed 22 tyg.

o Ciąża przenoszona- trwająca więcej niż 42 tyg.

( więcej niż 294 dni od pierwszego dnia OM )

Ustalenie terminu porodu

o Reguła Naegelego ( 1 dz. OM + 7 dni – 3 miesiące

+ 1 rok +/- x )

o Na podstawie badania USG:
GS + YS + CRL ( 5- 10 Hbd )
CRL
BPD
HC (OFD + BPD )
AC
FL
HL

Płaszczyzny miednicy

Płaszczyzna wchodu
( planum aditus )

Płaszczyzna próżni
( planum amplitudinis )

Płaszczyzna cieśni
( planum angustiae )

Płaszczyzna wychodu
( planum exitus )

Wymiary miednicy

o Wymiar międzykolcowy ( distantia spinarum )

o Wymiar międzygrzebieniowy ( distantia

cristarum )

o Wymiar międzykrętarzowy ( distantia

trochanterica )

o Sprzężna zewnętrzna ( coniugata externa )

Miednicomierz

Wymiary: międzygrzebieniowy,

międzykolcowy, międzykrętarzowy

1.

28- 29 cm

2.

25- 26 cm

3.

31-32 cm

Sprzężna zewnętrzna

Czworobok Michaelisa

o Określenie wierzchołków czworoboku i jego

symetrii:

 szczyt: zagłębienie poniżej wyrostka

kolczystego L5

dolny wierzchołek: szczyt bruzdy między

pośladkowej ( miejsce przyczepów mięśni
pośladkowych )

boczne wierzchołki: kolce biodrowe tylne

górne ( „ dołeczki” )

Czworobok Michaelisa

Budowa główki płodu

o Ciemiączka:
przednie ( 9- 14 mż )
tylne ( do 4 mż )
boczne
o Szwy:
węgłowy
czołowy
wieńcowy
ciemieniowy

Płaszczyzny główki płodu

1. Obwód podpotyliczno- ciemieniowy
2. Obwód czołowo- potyliczny
3. Obwód bródkowo potyliczny

Jak opisać płód w macicy?

o Położenie ( situs )- stosunek osi długiej płodu

do macicy

o Ułożenie ( habitus )- określa stosunek części

płodu w stosunku do siebie

o Ustawienie- strona po której znajduje się

kręgosłup płodu

o Położenie:
podłużne: główkowe i miednicowe
poprzeczne
skośne

o Ułożenie:
w położeniu główkowym: ułożenie przygięciowe i

odgięciowe

w położeniu miednicowym: ułożenie miednicowe

zupełne, pośladkowe, nóżkowe i kolankowe

o Ustawienie:
pierwsze: kręgosłup po lewej
drugie: kręgosłup po prawej

Chwyty Leopolda

a.- I chwyt Leopolda- ocena wysokości
dna macicy i położenie płodu
b.- II chwyt Leopolda- ocena
ustawienia grzbietu płodu
c.- III chwyt Leopolda- określenie części
przodującej i jej wysokości nad
wchodem
d.- IV chwyt Leopolda- kontrola
zaawansowania części przodującej
e.- V chwyt Leopolda= Zangemeistera-
ustalenie współmierności porodowej
f.- V chwyt Leopolda= dodatkowy-
ocena stopnia przygięcia główki

Okresy porodu

o I okres porodu= rozwierania

 od początku regularnej

czynności skurczowej do
momentu pełnego
rozwarcia, tj. 10 cm

 u pierworódek 6- 9 godz.

 u wieloródek 3- 7 godz.

o II okres porodu= wydalania

 od pełnego rozwarcia ( 10

cm ) do wydalenia płodu

 u pierworódek do 2 godz.

 u wieloródek ok. 5- 20 min.

Okresy porodu

o III okres= łożyskowy

 od wydalenia płodu do

wydalenia popłodu

 oddzielnie łożyska

mechanizmem Duncana i
Schultzego

 do 30 min.

o IV okres

 wyróżniany przez niektórych

autorów

 ścisła kontrola do 2 godz.
( do 4 godz. po porodzie

zabiegowym )

Mechanizm porodu

I.

• Wstawianie się główki w płaszczyznę

wchodu miednicy

II.

• Przejście przez próżnię miednicy
• Zwrot wewnętrzny główki

III.

• Wyjście z kanału rodnego
• Zwrot zewnętrzny główki

Kanał rodny

Wstawianie części przodującej

o Stosunek części przodującej płodu do kanału rodnego

( przypieranie główki do płaszczyzny wchodu )

o Przy położeniu główkowym:
 wstawianie potylicy: punktem prowadzącym jest ciemiączko

tylne ( położenie potylicowe przednie )

 wstawianie wierzchołka główki: punkt prowadzący

wierzchołek główki ( położenie potylicowe tylne )

 wstawianie czoła lub twarzyczki

o Przy położeniu miednicowym:
 pośladki
 stópki
 kolana

Wstawianie główki

o Wchód jest poprzecznie owalny

o Mięśniówka gładka macicy kurczy się i

przypiera główkę do wchodu

o Szew strzałkowy wstawia się w wymiar

poprzeczny płaszczyzny wchodu ( najmniejszy
opór )

Wstawianie główki

Przejście przez próżnię

o Próżnia ma kształt okrągły

o Adaptacja do przejścia przez próżnię:
przygięcie główki
zwrot wewnętrzny o 90 st.
kark do spojenia łonowego
punkt prowadzący do ciemię małe
szew strzałkowy w wymiarze prostym

Przejście przez próżnię

Wyjście z kanału rodnego

o Główka dokonuje odgięcia wokół spojenia

łonowego ( punkt obrotu to spojenie łonowe )

o Rodzą się kolejno: potylica -> czoło -> twarz ->

bródka płodu

o Barki w płaszczyźnie wchodu w wymiarze

poprzecznym -> w próżni wymiarze prostym ->
zewnętrzny zwrot główki

o Rodzenie barków: przedni-> tylny

Wyjście z kanału rodnego

Lokalizacja łożyska

o Łożysko prawidłowe ( boczna, przednia i tylna

ściana )

o Łożysko nisko schodzące

o Łożysko przodujące:
brzeżnie
częściowo
całkowicie

Mechanizmy oddzielenia łożyska

o III okres porodu trwający do 30 min.

o Sposób Schultzego ( 80% )- oddzielanie łożyska

rozpoczyna się od środka; w szparze sromowej
jako pierwszy widoczna jest powierzchnia
płodowa łożyska z przyczypem pępowiny

o Sposób Duncana- oddzielanie od dolnego brzegu

z towarzyszącym krwawieniem

Kontrola łożyska po oddzieleniu

o Sprawdzenie całości łożyska i błon płodowych

o Fizjologiczna utrata krwi podczas oddzielania

łożyska to 200- 400 ml.

o 5 j.m oxytocyny ( zmniejszenie krwawienia )

o W przypadku obfitego krwawienia podanie 0,2

mg. metyloergometryny ( + ew. 5 j.m.
oxytocyny )

Czy każdy skurcz przepowiada poród?

o Skurcze Alvareza- są wynikiem

nieskoordynowanej czynności skurczowej macicy
w I połowie ( wysoka f, niska A, nieodczuwalne )

o Skurcze Braxtona- Hicksa- najczęstsza przyczyna

„fałszywych alarmów” ( niska f, wysoka A-> mogą
być odczuwalne )

o Skurcze przepowiadające- zwiastują rozwiązanie

nawet 3 tyg. przed wyznaczonym terminem

Znieczulenie

o Szkoła rodzenia i pomoc partnera
o Farmakologiczne:
spazmolityki ( Buscopan )
petydyna
znieczulenie zewnątrzoponowe ( ZZO )-

najskuteczniejsza metoda: nakłucie pomiędzy
L2 i L4-> założenie cewnika do pęcherza->
podanie bupiwakainy 0,25%

znieczulenie nerwu sromowego

Dziękuję za uwagę!

www.skn-starynki.wum.edu.pl

[e-mail]