Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

OGL

OGL

Ą

Ą

DANIE

DANIE

OBMACYWANIE

OBMACYWANIE

OPUKIWANIE

OPUKIWANIE

OS

OS

Ł

Ł

UCHIWANIE

UCHIWANIE

1. Ogl

1. Ogl

ą

ą

danie

danie

Stan og

Stan og

ó

ó

lny (dobry,

lny (dobry,

ś

ś

redni, ci

redni, ci

ęż

ęż

ki, bardzo ci

ki, bardzo ci

ęż

ęż

ki)

ki)

Stan przytomno

Stan przytomno

ś

ś

ci

ci





ś

ś

wiadomo

wiadomo

ś

ś

ci

ci

Zaburzenia jako

Zaburzenia jako

ś

ś

ciowe

ciowe

ś

ś

wiadomo

wiadomo

ś

ś

ci

ci

-

-

ocena kontaktu

ocena kontaktu

s

s

ł

ł

ownego (logiczny, nielogiczny)

ownego (logiczny, nielogiczny)

Zaburzenia ilo

Zaburzenia ilo

ś

ś

ciowe

ciowe

ś

ś

wiadomo

wiadomo

ś

ś

ci

ci

-

-

Spl

Spl

ą

ą

tanie

tanie

-

-

Stupor

Stupor

-

-

Ś

Ś

pi

pi

ą

ą

czka

czka

Ś

Ś

pi

pi

ą

ą

czki

czki

Mocznicowa

Mocznicowa

–

–

zapach amoniaku, sk

zapach amoniaku, sk

ó

ó

ra sucha, szorstka,

ra sucha, szorstka,

ź

ź

renice bardzo w

renice bardzo w

ą

ą

skie, oddech

skie, oddech

kwasiczy

kwasiczy

(

(

Kussmaula

Kussmaula

)

)

Cukrzycowa

Cukrzycowa

–

–

oddech

oddech

kwasiczy

kwasiczy

, sk

, sk

ó

ó

ra sucha, ciep

ra sucha, ciep

ł

ł

a,

a,

zaczerwieniona, napi

zaczerwieniona, napi

ę

ę

cie ga

cie ga

ł

ł

ek ocznych zmniejszone,

ek ocznych zmniejszone,

zapach acetonu

zapach acetonu

Hipoglikemiczna

Hipoglikemiczna

-

-

sk

sk

ó

ó

ra ch

ra ch

ł

ł

odna, wilgotna,

odna, wilgotna,

ź

ź

renice

renice

szerokie, drgawki, nie czu

szerokie, drgawki, nie czu

ć

ć

acetonu, brak oddechu

acetonu, brak oddechu

Kussmaula

Kussmaula

Zatrucie CO

Zatrucie CO

–

–

jasnoczerwone zabarwienie sk

jasnoczerwone zabarwienie sk

ó

ó

ry

ry

W

W

ą

ą

trobowa

trobowa

–

–

objawy chor

objawy chor

ó

ó

b w

b w

ą

ą

troby (wodobrzusze,

troby (wodobrzusze,

ż

ż

ó

ó

ł

ł

taczka,

taczka,

foetor

foetor

hapaticus

hapaticus

)

)

.

.

Po

Po

ł

ł

o

o

ż

ż

enie cia

enie cia

ł

ł

a: dowolne/przymusowe (astma

a: dowolne/przymusowe (astma

oskrzelowa, niewydolno

oskrzelowa, niewydolno

ść

ść

kr

kr

ąż

ąż

enia, zapalenie op

enia, zapalenie op

ł

ł

ucnej,

ucnej,

otrzewnej)

otrzewnej)

Budowa cia

Budowa cia

ł

ł

a, stan od

a, stan od

ż

ż

ywienia (niedo

ywienia (niedo

ż

ż

ywienie/oty

ywienie/oty

ł

ł

o

o

ść

ść

)

)

Sk

Sk

ó

ó

ra

ra

zaczerwieniona: zatrucie CO, czerwienica, alkoholicy, udar

zaczerwieniona: zatrucie CO, czerwienica, alkoholicy, udar

cieplny, choroby zaka

cieplny, choroby zaka

ź

ź

ne

ne

blada

blada

–

–

krwotok, niedokrwisto

krwotok, niedokrwisto

ść

ść

, wstrz

, wstrz

ą

ą

s

s

sinica

sinica

–

–

miejscowa (utrudniony odp

miejscowa (utrudniony odp

ł

ł

yw

yw

ż

ż

ylny

ylny

-

-

zakrzepica);

zakrzepica);

uog

uog

ó

ó

lniona: co najmniej 5 g% hemoglobiny

lniona: co najmniej 5 g% hemoglobiny

odtlenowanej

odtlenowanej

(

(

sinicze

sinicze

wady serca)

wady serca)

ś

ś

ó

ó

ł

ł

taczka

taczka

–

–

bia

bia

ł

ł

k

k

ó

ó

wki, podniebienie, sk

wki, podniebienie, sk

ó

ó

ra za

ra za

ż

ż

ó

ó

ł

ł

cone

cone

Wysypki, wybroczyny, si

Wysypki, wybroczyny, si

ń

ń

ce, rozst

ce, rozst

ę

ę

py, blizny.

py, blizny.

Obrz

Obrz

ę

ę

ki

ki

–

–

p

p

ł

ł

yn w tkance

yn w tkance

ś

ś

r

r

ó

ó

dmi

dmi

ąż

ąż

szowej

szowej

Obrz

Obrz

ę

ę

k mi

k mi

ę

ę

kki/twardy

kki/twardy

Po

Po

ł

ł

o

o

ż

ż

enie

enie

–

–

najni

najni

ż

ż

ej po

ej po

ł

ł

o

o

ż

ż

one cz

one cz

ęś

ęś

ci cia

ci cia

ł

ł

a, lu

a, lu

ź

ź

na tkanka podsk

na tkanka podsk

ó

ó

rna

rna

(twarz, powieki)

(twarz, powieki)

Przekrwienne

Przekrwienne

–

–

przewlek

przewlek

ł

ł

a niewydolno

a niewydolno

ść

ść

kr

kr

ąż

ąż

enia (symetryczno

enia (symetryczno

ść

ść

,

,

zasinienie, inne objawy zastoju

zasinienie, inne objawy zastoju

ż

ż

ylnego:

ylnego:

hepatomegalia

hepatomegalia

,

,

poszerzenie

poszerzenie

ż

ż

y

y

ł

ł

szyjnych, stwardnienie, zmniejszenie po poprawie

szyjnych, stwardnienie, zmniejszenie po poprawie

kr

kr

ąż

ąż

enia)

enia)

-

-

miejscowe utrudnienie odp

miejscowe utrudnienie odp

ł

ł

ywu krwi

ywu krwi

ż

ż

ylnej (zesp

ylnej (zesp

ó

ó

ł

ł

ż

ż

y

y

ł

ł

y g

y g

ł

ł

ó

ó

wnej

wnej

g

g

ó

ó

rnej)

rnej)

Wodniste

Wodniste

–

–

blade, mi

blade, mi

ę

ę

kkie, ciastowate, zwi

kkie, ciastowate, zwi

ą

ą

zane z

zane z

hipoalbuminemi

hipoalbuminemi

ą

ą

:

:

zesp

zesp

ó

ó

ł

ł

nerczycowy, niedo

nerczycowy, niedo

ż

ż

ywienie

ywienie

Naczynioruchowe

Naczynioruchowe

–

–

nagle si

nagle si

ę

ę

pojawiaj

pojawiaj

ą

ą

i nagle znikaj

i nagle znikaj

ą

ą

, zwi

, zwi

ą

ą

zane z

zane z

reakcj

reakcj

ą

ą

alergiczn

alergiczn

ą

ą

(o.

(o.

Quinckego

Quinckego

)

)

Zapalne

Zapalne

–

–

zaczerwienienie, ucieplenie (ostre zapalenie

zaczerwienienie, ucieplenie (ostre zapalenie

ż

ż

y

y

ł

ł

y)

y)

Nerkowe

Nerkowe

–

–

w schy

w schy

ł

ł

kowej niewydolno

kowej niewydolno

ś

ś

ci nerek, zatrzymanie sodu i

ci nerek, zatrzymanie sodu i

wody w organizmie (oporne na leki moczop

wody w organizmie (oporne na leki moczop

ę

ę

dne i nasercowe)

dne i nasercowe)

W

W

ę

ę

z

z

ł

ł

y ch

y ch

ł

ł

onne (symetryczno

onne (symetryczno

ść

ść

, wielko

, wielko

ść

ść

, twardo

, twardo

ść

ść

,

,

bolesno

bolesno

ść

ść

, ruchomo

, ruchomo

ść

ść

)

)

Stan nawodnienia (sk

Stan nawodnienia (sk

ó

ó

ra, ga

ra, ga

ł

ł

ki oczne, b

ki oczne, b

ł

ł

ony

ony

ś

ś

luzowe,

luzowe,

wype

wype

ł

ł

nienie

nienie

ż

ż

y

y

ł

ł

szyjnych)

szyjnych)

G

G

ł

ł

owa

owa

–

–

symetryczno

symetryczno

ść

ść

, wielko

, wielko

ść

ść

, ruchomo

, ruchomo

ść

ść

ga

ga

ł

ł

ek

ek

ocznych, wytrzeszcz, kszta

ocznych, wytrzeszcz, kszta

ł

ł

t i symetria

t i symetria

ź

ź

renic, reakcja na

renic, reakcja na

ś

ś

wiat

wiat

ł

ł

o; dro

o; dro

ż

ż

no

no

ść

ść

nosa; jama ustna

nosa; jama ustna

–

–

kolor, wybroczyny,

kolor, wybroczyny,

nad

nad

ż

ż

erki, wykwity; j

erki, wykwity; j

ę

ę

zyk

zyk

–

–

wilgotno

wilgotno

ść

ść

, kolor, nalot,

, kolor, nalot,

gard

gard

ł

ł

o, z

o, z

ę

ę

by, migda

by, migda

ł

ł

ki;

ki;

Szyja

Szyja

–

–

w

w

ę

ę

z

z

ł

ł

y ch

y ch

ł

ł

onne, tarczyca

onne, tarczyca

wole = powi

wole = powi

ę

ę

kszenie tarczycy (w. mi

kszenie tarczycy (w. mi

ąż

ąż

szowe

szowe

–

–

ch

ch

.

.

Gravesa

Gravesa

/guzkowe

/guzkowe

Ko

Ko

ń

ń

czyny

czyny

–

–

kszta

kszta

ł

ł

t, symetryczno

t, symetryczno

ść

ść

, ruchomo

, ruchomo

ść

ść

,

,

zniekszta

zniekszta

ł

ł

cenia staw

cenia staw

ó

ó

w, paznokcie

w, paznokcie

–

–

szkie

szkie

ł

ł

ka zegarkowe

ka zegarkowe

(zaburzenia

(zaburzenia

utlenowania

utlenowania

w chorobach p

w chorobach p

ł

ł

uc, wady serca)

uc, wady serca)

Klatka piersiowa

Klatka piersiowa

–

–

symetryczno

symetryczno

ść

ść

, ruchomo

, ruchomo

ść

ść

„

„

pow

pow

ł

ł

ó

ó

czenie

czenie

”

”

Asymetria

Asymetria

–

–

odma, p

odma, p

ł

ł

yn w jamie op

yn w jamie op

ł

ł

ucnej

ucnej

Klatka

Klatka

rozedmowa

rozedmowa

–

–

beczkowata, kr

beczkowata, kr

ó

ó

tka i szeroka,

tka i szeroka,

ż

ż

ebra

ebra

ustawione poziomo, szerokie

ustawione poziomo, szerokie

m

m

-

-

ż

ż

ebrza

ebrza

(w przewlek

(w przewlek

ł

ł

ej

ej

obturacyjnej

obturacyjnej

chorobie p

chorobie p

ł

ł

uc)

uc)

Tor oddychania

Tor oddychania

–

–

piersiowy/brzuszny

piersiowy/brzuszny

Oddechy patologiczne:

Oddechy patologiczne:

Cheyne

Cheyne

’

’

a

a

-

-

Stokesa

Stokesa

–

–

obni

obni

ż

ż

enie pobudliwo

enie pobudliwo

ś

ś

ci o

ci o

ś

ś

r.

r.

oddechowego (mocznica, niewydolno

oddechowego (mocznica, niewydolno

ść

ść

kr

kr

ąż

ąż

enia,

enia,

ch

ch

.

.

m

m

ó

ó

zgu)

zgu)

O.

O.

Kussmaula

Kussmaula

–

–

o. zgonionego psa, o.

o. zgonionego psa, o.

kwasiczy

kwasiczy

,

,

kwasica keto

kwasica keto

nowa

nowa

w

w

ś

ś

pi

pi

ą

ą

czce cukrzycowej

czce cukrzycowej

Cz

Cz

ę

ę

sto

sto

ść

ść

oddech

oddech

ó

ó

w 16

w 16

-

-

18/min; bezdech

18/min; bezdech

–

–

10s

10s

Dr

Dr

ż

ż

enia piersiowe:

enia piersiowe:

os

os

ł

ł

abione (mi

abione (mi

ę

ę

dzy r

dzy r

ę

ę

k

k

ą

ą

a p

a p

ł

ł

ucem jest cia

ucem jest cia

ł

ł

o

o

ź

ź

le

le

przewodz

przewodz

ą

ą

ce d

ce d

ź

ź

wi

wi

ę

ę

k

k

–

–

odma, wysi

odma, wysi

ę

ę

k w jamie op

k w jamie op

ł

ł

ucnej,

ucnej,

guz w

guz w

ś

ś

cianie klatki; zatkane oskrzele

cianie klatki; zatkane oskrzele

–

–

zapalenie

zapalenie

oskrzeli)

oskrzeli)

wzmo

wzmo

ż

ż

one

one

–

–

nacieki zapalne w p

nacieki zapalne w p

ł

ł

ucach

ucach

–

–

dobrze

dobrze

przewodz

przewodz

ą

ą

ce d

ce d

ź

ź

wi

wi

ę

ę

k i dro

k i dro

ż

ż

ne oskrzele

ne oskrzele

Tarcie op

Tarcie op

ł

ł

ucnej

ucnej

-

-

suche zapalenie op

suche zapalenie op

ł

ł

ucnej

ucnej

Opukiwanie klatki piersiowej

Opukiwanie klatki piersiowej

–

–

orientacyjne/szczeg

orientacyjne/szczeg

ó

ó

ł

ł

owe

owe

Odg

Odg

ł

ł

os opukowy jawny

os opukowy jawny

–

–

ś

ś

rodek II lewego

rodek II lewego

m

m

-

-

ż

ż

ebrza

ebrza

St

St

ł

ł

umienie

umienie

–

–

bezpowietrzno

bezpowietrzno

ść

ść

pewnych cz

pewnych cz

ęś

ęś

ci p

ci p

ł

ł

uc lub

uc lub

jamy bezpowietrzne (zapalenia p

jamy bezpowietrzne (zapalenia p

ł

ł

atowe, nowotwory,

atowe, nowotwory,

marsko

marsko

ść

ść

, zawa

, zawa

ł

ł

p

p

ł

ł

uca) lub przeszkoda w przewodzeniu

uca) lub przeszkoda w przewodzeniu

drga

drga

ń

ń

(p

(p

ł

ł

yn w op

yn w op

ł

ł

ucnej, du

ucnej, du

ż

ż

e zrosty, ropniak, nowotwory

e zrosty, ropniak, nowotwory

op

op

ł

ł

ucnej, odma op

ucnej, odma op

ł

ł

ucnowa zastawkowa i zamkni

ucnowa zastawkowa i zamkni

ę

ę

ta z

ta z

du

du

żą

żą

pr

pr

ęż

ęż

no

no

ś

ś

ci

ci

ą

ą

powietrza)

powietrza)

Odg

Odg

ł

ł

os b

os b

ę

ę

benkowy

benkowy

–

–

obecno

obecno

ść

ść

du

du

ż

ż

ej jamy przylegaj

ej jamy przylegaj

ą

ą

cej

cej

do

do

ś

ś

ciany klatki (p

ciany klatki (p

ę

ę

cherz

cherz

rozedmowy

rozedmowy

, du

, du

ż

ż

e oskrzele) lub

e oskrzele) lub

wynik rozlu

wynik rozlu

ź

ź

nienia (mniejszej powietrzno

nienia (mniejszej powietrzno

ś

ś

ci) p

ci) p

ł

ł

uca

uca

(zw

(zw

ęż

ęż

enie oskrzeli, zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe

enie oskrzeli, zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe

zapalenie p

zapalenie p

ł

ł

uc, obrz

uc, obrz

ę

ę

k, niedodma)

k, niedodma)

Os

Os

ł

ł

uchiwanie p

uchiwanie p

ł

ł

uc

uc

–

–

por

por

ó

ó

wnawcze/szczeg

wnawcze/szczeg

ó

ó

ł

ł

owe

owe

Szmery podstawowe

Szmery podstawowe

P

P

ę

ę

cherzykowy prawid

cherzykowy prawid

ł

ł

owy

owy

–

–

jak przy wymawianiu

jak przy wymawianiu

„

„

f

f

”

”

,

,

wdechowy i wydechowy (1/5 wdechowego), wyd

wdechowy i wydechowy (1/5 wdechowego), wyd

ł

ł

u

u

ż

ż

ony

ony

przy zw

przy zw

ęż

ęż

eniu oskrzeli (napad astmy oskrzelowej),

eniu oskrzeli (napad astmy oskrzelowej),

rozedmie

rozedmie

P. zaostrzony (g

P. zaostrzony (g

ł

ł

o

o

ś

ś

ny)

ny)

–

–

szybszy pr

szybszy pr

ą

ą

d powietrza w

d powietrza w

nieznacznie zw

nieznacznie zw

ęż

ęż

onych drogach (zapalenie oskrzeli,

onych drogach (zapalenie oskrzeli,

oskrzelik

oskrzelik

ó

ó

w, rozedma)

w, rozedma)

P. os

P. os

ł

ł

abiony (cichy)

abiony (cichy)

–

–

obni

obni

ż

ż

enie pr

enie pr

ą

ą

du powietrza w

du powietrza w

znacznie zw

znacznie zw

ęż

ęż

onych drogach (spastyczne zapalenia

onych drogach (spastyczne zapalenia

oskrzeli, napad astmy, cia

oskrzeli, napad astmy, cia

ł

ł

o obce), pogorszenie

o obce), pogorszenie

przewodzenia powietrza (miejsca niedodmy, choroby

przewodzenia powietrza (miejsca niedodmy, choroby

op

op

ł

ł

ucnej

ucnej

–

–

zrosty, wysi

zrosty, wysi

ę

ę

k, odma)

k, odma)

P. zniesiony

P. zniesiony

–

–

brak szmeru

brak szmeru

Szmer oskrzelowy

Szmer oskrzelowy

–

–

przechodzenie powietrza przez

przechodzenie powietrza przez

tchawic

tchawic

ę

ę

i du

i du

ż

ż

e oskrzela, d

e oskrzela, d

ł

ł

u

u

ż

ż

szy i g

szy i g

ł

ł

o

o

ś

ś

niejszy w czasie

niejszy w czasie

wydechu, d

wydechu, d

ź

ź

wi

wi

ę

ę

k

k

„

„

h

h

”

”

(g

(g

ó

ó

rna cz

rna cz

ęść

ęść

mostka, mi

mostka, mi

ę

ę

dzy

dzy

ł

ł

opatkami po prawej stronie Th3

opatkami po prawej stronie Th3

-

-

fizjologiczny)

fizjologiczny)

patologiczny

patologiczny

–

–

nad ogniskiem bezpowietrznej tkanki p

nad ogniskiem bezpowietrznej tkanki p

ł

ł

uca,

uca,

gdy oskrzele doprowadzaj

gdy oskrzele doprowadzaj

ą

ą

ce jest dro

ce jest dro

ż

ż

ne (zapalenie,

ne (zapalenie,

zw

zw

ł

ł

ó

ó

knienie, nowotw

knienie, nowotw

ó

ó

r)

r)

Szmery dodatkowe

Szmery dodatkowe

Rz

Rz

ęż

ęż

enia suche

enia suche

–

–

obrzmienie b

obrzmienie b

ł

ł

ony

ony

ś

ś

luzowej oskrzeli i

luzowej oskrzeli i

g

g

ę

ę

sta wydzielina; furczenia (du

sta wydzielina; furczenia (du

ż

ż

e oskrzela) i

e oskrzela) i

ś

ś

wisty

wisty

(ma

(ma

ł

ł

e oskrzela)

e oskrzela)

–

–

zapalenia oskrzeli, napad astmy

zapalenia oskrzeli, napad astmy

Rz

Rz

ęż

ęż

enia wilgotne

enia wilgotne

–

–

wydzielina w drogach

wydzielina w drogach

odd

odd

. jest p

. jest p

ł

ł

ynna

ynna

lub p

lub p

ó

ó

ł

ł

p

p

ł

ł

ynna, zale

ynna, zale

ż

ż

nie od kalibru oskrzeli grubo

nie od kalibru oskrzeli grubo

-

-

,

,

ś

ś

rednio

rednio

-

-

i

i

drobnoba

drobnoba

ń

ń

kowe

kowe

; zapalenia p

; zapalenia p

ł

ł

uc, obrz

uc, obrz

ę

ę

k p

k p

ł

ł

uc

uc

Trzeszczenia

Trzeszczenia

–

–

na szczycie wdechu, rozklejanie

na szczycie wdechu, rozklejanie

p

p

ę

ę

cherzyk

cherzyk

ó

ó

w (zapalenia p

w (zapalenia p

ł

ł

uc, niedodma, niewydolno

uc, niedodma, niewydolno

ść

ść

kr

kr

ąż

ąż

enia)

enia)

Tarcie op

Tarcie op

ł

ł

ucnej

ucnej

–

–

zapalenie op

zapalenie op

ł

ł

ucnej suche (boczna cz

ucnej suche (boczna cz

ęść

ęść

klatki)

klatki)

Badanie serca

Badanie serca

Uderzenie koniuszkowe

Uderzenie koniuszkowe

–

–

V lewe

V lewe

m

m

-

-

ż

ż

, 1,5 cm

, 1,5 cm

przy

przy

ś

ś

rodkowo od linii

rodkowo od linii

ś

ś

rodkowej obojczykowej, pokrywa

rodkowej obojczykowej, pokrywa

si

si

ę

ę

opuszk

opuszk

ą

ą

palca

palca

Przesuni

Przesuni

ę

ę

cie w lewo i ku do

cie w lewo i ku do

ł

ł

owi

owi

–

–

powi

powi

ę

ę

kszenie lewej

kszenie lewej

komory serca

komory serca

Przesuni

Przesuni

ę

ę

cie w lewo

cie w lewo

–

–

powi

powi

ę

ę

kszenie prawej komory serca

kszenie prawej komory serca

P. ku do

P. ku do

ł

ł

owi i do wewn

owi i do wewn

ą

ą

trz

trz

–

–

rozleg

rozleg

ł

ł

a rozedma p

a rozedma p

ł

ł

uc

uc

T

T

ę

ę

tnienia (wady zastawek), koci mruk (wady serca)

tnienia (wady zastawek), koci mruk (wady serca)

Opukiwanie

Opukiwanie

–

–

granice wzgl

granice wzgl

ę

ę

dnego st

dnego st

ł

ł

umienia serca

umienia serca

g

g

ó

ó

rna: III

rna: III

m

m

-

-

ż

ż

., prawa:

., prawa:

prawa

prawa

linia mostkowa, dolna po

linia mostkowa, dolna po

stronie lewej

stronie lewej

–

–

do koniuszka serca, dolna prawa

do koniuszka serca, dolna prawa

–

–

st

st

ł

ł

umienie w

umienie w

ą

ą

troby (przyczep IV

troby (przyczep IV

ż

ż

do mostka)

do mostka)

Os

Os

ł

ł

uchiwanie serca

uchiwanie serca

zastawka mitralna

zastawka mitralna

–

–

na koniuszku serca

na koniuszku serca

z. tr

z. tr

ó

ó

jdzielna

jdzielna

-

-

przyczep V prawej chrz

przyczep V prawej chrz

ą

ą

stki

stki

ż

ż

ebra do mostka

ebra do mostka

z. aortalna

z. aortalna

–

–

II prawe

II prawe

m

m

-

-

ż

ż

. przy mostku

. przy mostku

z. pnia p

z. pnia p

ł

ł

ucnego

ucnego

–

–

II lewe

II lewe

m

m

-

-

ż

ż

. przy mostku

. przy mostku

Tony serca

Tony serca

-

-

I ton

I ton

–

–

powstaje w czasie skurczu serca, uderzenie pr

powstaje w czasie skurczu serca, uderzenie pr

ą

ą

du krwi o

du krwi o

zamykane zastawki tr

zamykane zastawki tr

ó

ó

jdzieln

jdzieln

ą

ą

i mitraln

i mitraln

ą

ą

–

–

g

g

ł

ł

o

o

ś

ś

niejszy nad

niejszy nad

koniuszkiem, jest r

koniuszkiem, jest r

ó

ó

wnoczesny z uderzeniem koniuszkowym oraz

wnoczesny z uderzeniem koniuszkowym oraz

fal

fal

ą

ą

t

t

ę

ę

tna na t. szyjnej

tna na t. szyjnej

II ton

II ton

–

–

w czasie rozkurczu, zamkni

w czasie rozkurczu, zamkni

ę

ę

cie zastawek pnia p

cie zastawek pnia p

ł

ł

ucnego i aorty

ucnego i aorty

przez powrotn

przez powrotn

ą

ą

fal

fal

ę

ę

krwi, g

krwi, g

ł

ł

o

o

ś

ś

niejszy u podstawy serca

niejszy u podstawy serca

Odst

Odst

ę

ę

p mi

p mi

ę

ę

dzy I a II tonem jest kr

dzy I a II tonem jest kr

ó

ó

tszy ni

tszy ni

ż

ż

mi

mi

ę

ę

dzy II a I

dzy II a I

Zjawiska akustyczne mi

Zjawiska akustyczne mi

ę

ę

dzy I a II tonem

dzy I a II tonem

-

-

np

np

. szmery

. szmery

-

-

skurczowe

skurczowe

Mi

Mi

ę

ę

dzy II a I

dzy II a I

–

–

szmery rozkurczowe

szmery rozkurczowe

1.

1.

Cz

Cz

ę

ę

sto

sto

ść

ść

skurcz

skurcz

ó

ó

w serca 60

w serca 60

-

-

90/min.

90/min.

< 60

< 60

–

–

bradykardia (sen, u sportowc

bradykardia (sen, u sportowc

ó

ó

w, polekowa, zesp

w, polekowa, zesp

ó

ó

ł

ł

chorej zatoki,

chorej zatoki,

hyperkaliemia

hyperkaliemia

, guzy m

, guzy m

ó

ó

zgu,

zgu,

niedoczynno

niedoczynno

ść

ść

tarczycy)

tarczycy)

> 90

> 90

–

–

tachykardia (gor

tachykardia (gor

ą

ą

czka, nadczynno

czka, nadczynno

ść

ść

tarczycy,

tarczycy,

niedokrwisto

niedokrwisto

ść

ść

, wstrz

, wstrz

ą

ą

s,

s,

niewydolno

niewydolno

ś

ś

c

c

kr

kr

ąż

ąż

enia)

enia)

2. Miarowo

2. Miarowo

ść

ść

–

–

niemiarowo

niemiarowo

ść

ść

zatokowa (oddechowa (u

zatokowa (oddechowa (u

dzieci); niemiarowo

dzieci); niemiarowo

ść

ść

zupe

zupe

ł

ł

na

na

–

–

migotanie

migotanie

przedsionk

przedsionk

ó

ó

w; niemiarowo

w; niemiarowo

ść

ść

zwi

zwi

ą

ą

zana ze skurczami

zana ze skurczami

przedwczesnymi

przedwczesnymi

3. G

3. G

ł

ł

o

o

ś

ś

no

no

ść

ść

, d

, d

ź

ź

wi

wi

ę

ę

czno

czno

ść

ść

, akcentuacja ton

, akcentuacja ton

ó

ó

w.

w.

Rytm cwa

Rytm cwa

ł

ł

owy

owy

–

–

obecno

obecno

ść

ść

III tonu poza I i II; do 18

III tonu poza I i II; do 18

r.

r.

ż

ż

.

.

fizjologia, p

fizjologia, p

ó

ó

ź

ź

niej zwi

niej zwi

ą

ą

zany z uszkodzeniem lewej

zany z uszkodzeniem lewej

komory serca

komory serca

Szmery serca

Szmery serca

Przygodne

Przygodne

–

–

drgania struktur

drgania struktur

wewn

wewn

ą

ą

trzsercowych

trzsercowych

(u

(u

dzieci), niesta

dzieci), niesta

ł

ł

e, nie promieniuj

e, nie promieniuj

ą

ą

, zanikanie w pozycji

, zanikanie w pozycji

le

le

żą

żą

cej

cej

Organiczne

Organiczne

–

–

zw

zw

ęż

ęż

enie lub niedomykalno

enie lub niedomykalno

ść

ść

zastawek,

zastawek,

patologiczne

patologiczne

otory

otory

w sercu

w sercu

Nieorganiczne

Nieorganiczne

–

–

czynno

czynno

ś

ś

ciowe, w nadczynno

ciowe, w nadczynno

ś

ś

ci tarczycy,

ci tarczycy,

niedokrwisto

niedokrwisto

ś

ś

ci, zapaleniu wsierdzia

ci, zapaleniu wsierdzia

Nad zastawkami mitraln

Nad zastawkami mitraln

ą

ą

i tr

i tr

ó

ó

jdzieln

jdzieln

ą

ą

-

-

szmery skurczowe

szmery skurczowe

w niedomykalno

w niedomykalno

ś

ś

ci, rozkurczowe w

ci, rozkurczowe w

stenozie

stenozie

.

.

Nad zastawkami pnia p

Nad zastawkami pnia p

ł

ł

ucnego i aorty

ucnego i aorty

–

–

szmery skurczowe

szmery skurczowe

w

w

stenozie

stenozie

, rozkurczowe w niedomykalno

, rozkurczowe w niedomykalno

ś

ś

ci.

ci.

Tracie osierdzia

Tracie osierdzia

–

–

suche zapalenie osierdzia

suche zapalenie osierdzia

T

T

ę

ę

tno

tno

Zgodne z czynno

Zgodne z czynno

ś

ś

ci

ci

ą

ą

serca/niezgodne (deficyt t

serca/niezgodne (deficyt t

ę

ę

tna) w

tna) w

zaburzeniach rytmu serca

zaburzeniach rytmu serca

Na t

Na t

ę

ę

tnicach jednoimiennych

tnicach jednoimiennych

–

–

symetryczne

symetryczne

Napi

Napi

ę

ę

cie

cie

–

–

zale

zale

ż

ż

y od wype

y od wype

ł

ł

nienia t

nienia t

ę

ę

tnic

tnic

Wysoko

Wysoko

ść

ść

–

–

zale

zale

ż

ż

y od ci

y od ci

ś

ś

nienia krwi

nienia krwi

Chybkie

Chybkie

–

–

du

du

ż

ż

a amplituda (niedomykalno

a amplituda (niedomykalno

ść

ść

aortalna)

aortalna)

Nitkowate

Nitkowate

–

–

s

s

ł

ł

abo napi

abo napi

ę

ę

te w niewydolno

te w niewydolno

ś

ś

ci kr

ci kr

ąż

ąż

enia

enia

Topografia brzucha (nadbrzusze,

Topografia brzucha (nadbrzusze,

ś

ś

r

r

ó

ó

dbrzusze,

dbrzusze,

podbrzusze)

podbrzusze)

Ksza

Ksza

ł

ł

t

t

, wysklepienie wzgl

, wysklepienie wzgl

ę

ę

dem klatki piersiowej, wygl

dem klatki piersiowej, wygl

ą

ą

d

d

p

p

ę

ę

pka, naczy

pka, naczy

ń

ń

nabrzusznych

nabrzusznych

, blizn.

, blizn.

Obmacywanie:

Obmacywanie:

Napi

Napi

ę

ę

cie pow

cie pow

ł

ł

ok

ok

–

–

b. mi

b. mi

ę

ę

kki, napi

kki, napi

ę

ę

ty, twardy (deskowaty) w

ty, twardy (deskowaty) w

rozlanym zapaleniu otrzewnej, wzd

rozlanym zapaleniu otrzewnej, wzd

ę

ę

ty

ty

Bolesno

Bolesno

ść

ść

–

–

umiejscowienie, przy ucisku, przy puszczaniu

umiejscowienie, przy ucisku, przy puszczaniu

r

r

ą

ą

k (dodatni objaw

k (dodatni objaw

Blumberga

Blumberga

)

)

Che

Che

ł

ł

botanie

botanie

–

–

obecno

obecno

ść

ść

p

p

ł

ł

ynu (wodobrzusze)

ynu (wodobrzusze)

Obecno

Obecno

ść

ść

patologicznych opor

patologicznych opor

ó

ó

w przy obmacywaniu

w przy obmacywaniu

orientacyjnym

orientacyjnym

Opukiwanie

Opukiwanie

–

–

prawid

prawid

ł

ł

owo odg

owo odg

ł

ł

os b

os b

ę

ę

benkowy, st

benkowy, st

ł

ł

umienia

umienia

nad narz

nad narz

ą

ą

dami mi

dami mi

ąż

ąż

szowymi (w

szowymi (w

ą

ą

troba,

troba,

ś

ś

ledziona), przy

ledziona), przy

wodobrzuszu

wodobrzuszu

Badanie w

Badanie w

ą

ą

troby

troby

St

St

ł

ł

umienie 6

umienie 6

-

-

12 cm, dolny brzeg mo

12 cm, dolny brzeg mo

ż

ż

e wystawa

e wystawa

ć

ć

do1,5cm spod

do1,5cm spod

ł

ł

uku

uku

ż

ż

ebrowego w linii

ebrowego w linii

ś

ś

rodkowej obojczykowej

rodkowej obojczykowej

Brak st

Brak st

ł

ł

umienia w

umienia w

ą

ą

trobowego

trobowego

–

–

przy wolnym powietrzu w jamie

przy wolnym powietrzu w jamie

otrzewnej: perforacja przewodu pokarmowego

otrzewnej: perforacja przewodu pokarmowego

Ruchomo

Ruchomo

ść

ść

oddechowa, ocena brzegu dolnego (ostry, zaokr

oddechowa, ocena brzegu dolnego (ostry, zaokr

ą

ą

glony,

glony,

r

r

ó

ó

wny, nier

wny, nier

ó

ó

wny, twardy)

wny, twardy)

Wstrz

Wstrz

ą

ą

sanie

sanie

–

–

o. Che

o. Che

ł

ł

mo

mo

ń

ń

skiego w kamicy p

skiego w kamicy p

ę

ę

cherzyka

cherzyka

ż

ż

ó

ó

ł

ł

ciowego

ciowego

Hepatomegalia

Hepatomegalia

: zapalenia w

: zapalenia w

ą

ą

troby, zapalenia dr

troby, zapalenia dr

ó

ó

g

g

ż

ż

ó

ó

ł

ł

ciowych,

ciowych,

niewydolno

niewydolno

ść

ść

kr

kr

ąż

ąż

enia, st

enia, st

ł

ł

uszczenie, skrobiawica, bia

uszczenie, skrobiawica, bia

ł

ł

aczki,

aczki,

nowotwory w

nowotwory w

ą

ą

troby, niedokrwisto

troby, niedokrwisto

ść

ść

hemolityczna, choroby

hemolityczna, choroby

spichrzeniowe

spichrzeniowe

W

W

ą

ą

troba powi

troba powi

ę

ę

ksza si

ksza si

ę

ę

w kierunku prawego do

w kierunku prawego do

ł

ł

u biodrowego

u biodrowego

Ma

Ma

ł

ł

a w

a w

ą

ą

troba

troba

–

–

ostra martwica

ostra martwica

np

np

. w piorunuj

. w piorunuj

ą

ą

cym zapaleniu

cym zapaleniu

wirusowym, p

wirusowym, p

ó

ó

ź

ź

ne stadium marsko

ne stadium marsko

ś

ś

ci w

ci w

ą

ą

troby

troby

Badanie

Badanie

ś

ś

ledziony

ledziony

–

–

obmacywanie

obmacywanie

Prawid

Prawid

ł

ł

owo

owo

–

–

ś

ś

ledziona niemacalna; gdy jest wyczuwalna

ledziona niemacalna; gdy jest wyczuwalna

= powi

= powi

ę

ę

kszona

kszona

Ruchomo

Ruchomo

ść

ść

oddechowa, wr

oddechowa, wr

ę

ę

by na powierzchni, nie daje

by na powierzchni, nie daje

si

si

ę

ę

oddzieli

oddzieli

ć

ć

od

od

ł

ł

uku, powi

uku, powi

ę

ę

ksza si

ksza si

ę

ę

w stron

w stron

ę

ę

prawego

prawego

kolca g

kolca g

ó

ó

rnego k. biodrowej

rnego k. biodrowej

Splenomegalia: bia

Splenomegalia: bia

ł

ł

aczki, ostre zaka

aczki, ostre zaka

ż

ż

enia, posocznica,

enia, posocznica,

zapalenie wsierdzia (ropnie

zapalenie wsierdzia (ropnie

ś

ś

ledziony), w marsko

ledziony), w marsko

ś

ś

ci

ci

w

w

ą

ą

troby (nadci

troby (nadci

ś

ś

nienie wrotne), zakrzepicy

nienie wrotne), zakrzepicy

ż

ż

y

y

ł

ł

y

y

ś

ś

ledzionowej

ledzionowej

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego

Bolesno

Bolesno

ść

ść

punktu

punktu

McBurneya

McBurneya

1,5

1,5

–

–

2 palce od

2 palce od

przedniego, g

przedniego, g

ó

ó

rnego kolca prawej ko

rnego kolca prawej ko

ś

ś

ci biodrowej na

ci biodrowej na

linii

linii

kolcowo

kolcowo

-

-

pepkowej

pepkowej

Bolesno

Bolesno

ść

ść

punktu

punktu

Lanza

Lanza

–

–

w 1/3 od strony prawej w linii

w 1/3 od strony prawej w linii

mi

mi

ę

ę

dzykolcowej

dzykolcowej

Objaw

Objaw

Rovsinga

Rovsinga

–

–

b

b

ó

ó

l w prawym dole biodrowym w czasie

l w prawym dole biodrowym w czasie

uciskania brzucha w rzucie okr

uciskania brzucha w rzucie okr

ęż

ęż

nicy zst

nicy zst

ę

ę

puj

puj

ą

ą

cej

cej

Badanie trzustki

Badanie trzustki

–

–

obmacywanie; bolesno

obmacywanie; bolesno

ść

ść

i op

i op

ó

ó

r w

r w

nadbrzuszu, g

nadbrzuszu, g

ł

ł

ó

ó

wnie lewym (ostre zapalenie trzustki)

wnie lewym (ostre zapalenie trzustki)

Badanie nerek

Badanie nerek

Mog

Mog

ą

ą

by

by

ć

ć

wyczuwalne u os

wyczuwalne u os

ó

ó

b szczup

b szczup

ł

ł

ych, kszta

ych, kszta

ł

ł

t

t

pod

pod

ł

ł

u

u

ż

ż

ny, w pod

ny, w pod

ż

ż

ebrzach, prawid

ebrzach, prawid

ł

ł

owo niebolesne przy

owo niebolesne przy

ucisku.

ucisku.

Wielko

Wielko

ść

ść

–

–

powi

powi

ę

ę

kszaj

kszaj

ą

ą

si

si

ę

ę

do przodu i ku do

do przodu i ku do

ł

ł

owi

owi

Powierzchnia

Powierzchnia

–

–

powi

powi

ę

ę

kszone, nerki o nier

kszone, nerki o nier

ó

ó

wnej

wnej

powierzchni w zwyrodnieniu

powierzchni w zwyrodnieniu

wielotorbielowatym

wielotorbielowatym

nerek

nerek

Nerki powi

Nerki powi

ę

ę

kszone bolesne przy wstrz

kszone bolesne przy wstrz

ą

ą

saniu w ostrym

saniu w ostrym

odmiedniczkowym

odmiedniczkowym

zapaleniu nerek

zapaleniu nerek

–

–

dodatni objaw

dodatni objaw

Goldflama

Goldflama