Numer Identyfikacji Podatkowej

Nr dokumentu

OŚWIADCZENIE O WYBORZE FORMY OPODATKOWANIA

DLA CELU PODATKU DOCHODOWEGO OD OSÓB FIZYCZNYCH

NA ROK 2009

A. CEL ZŁOŻENIA FORMULARZA (zaznaczyć właściwy kwadrat)

ROZPOCZĘCIE

KONTYNUACJA

B. DANE PODATNIKA

.............................................................. ............................................. ...........................................

Nazwisko Imię Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)

................................................................................. ...........................................................................

Województwo

Powiat

.................................................. .............................................................. ............... ..................

Gmina

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

......................................................... ..................................... ........................................................

Miejscowość

Kod pocztowy

Poczta

C. INFORMACJA O DZIAŁALNOŚCI KTÓREJ DOTYCZY OŚWIADCZENIE

................................................................................................................................................................

Nazwa firmy

.............................................................................................................................. .............................

Rodzaj działalności

Kod PKD

................................................................................................................................................................

Miejsce wykonywania działalności

................................................................................................................................................................

Siedziba działalności

D. DANE O WSPÓLNIKACH

............................................................... ............................................ ...........................................

Nazwisko

Imię

NIP

............................................................... ............................................ ...........................................

Nazwisko

Imię

NIP

E. WYBIERAM RYCZAŁT

Wybieram opodatkowanie w formie
ryczałtu od przychodów ewidencjonowanych od dnia .........................................................................

(podaj dzień-miesiąc-rok)

F. WYBIERAM ZASADY OGÓLNE (zaznacz właściwy kwadrat)

Wybieram opodatkowanie w formie zasad ogólnych według skali podatkowej

(art. 27 ust. o pod. doch.) od dnia ......................................................

Wybieram opodatkowanie w formie zasad ogólnych według stawki liniowej - 19%
(art. 30c ust. o pod. doch.) od dnia ......................................................

G. ZAWIADAMIAM (zaznacz właściwy kwadrat)

iż od dnia ........................................... założyłem(am) ewidencję przychodów

iż od dnia ........................................... założyłem(am) księgi przychodów i rozchodów

iż od dnia ........................................... założyłem(am) księgi handlowe

....................................................... .....................................................

Data wypełnienia formularza Podpis wypełniającego formularz