Wykład 14

08.04.2011

Epilepsja – padaczka

Choroba przewlekła – charakteryzuje się nadmiernymi wyładowaniami elektrycznymi w
mózgu, spowodowanymi najczęściej zaburzonym przepływem jonów: sodu, potasu, wapnia
przez błony komórkowe neuronów oraz zaburzeniem przewodnictwa GABA.

Głównym wskazaniem do stosowania leków jest epilepsja ale leki te stosowane są też w
innych chorobach o innych profilach:
1 – stany o typie padaczkowym
– drgawki gorączkotwórcze u dzieci
- drgawki alkoholowe
2 – stany depresyjne - działanie stabilizujące i regulujące emocje i nastrój
3 – migrenowe bóle głowy
4 – neuralgia nerwu trójdzielnego
5 – bolesność dziąseł i żuchwy – zwłaszcza u starszych

Mechanizm działania leków przeciwpadaczkowych:
- stabilizacja błony komórkowej neuronów – zmniejsza przepływ jonów sodu, potasu, wapnia
oraz pobudza receptor GABA

Działania niepożądane:
1-wynikające z mechanizmu:
- wyciszenie, uspokojenie
- nadmierna senność w ciągu dnia
- zaburzenia koncentracji, pamięci i refleksu
2- inne
- duże dawki – nefro i hepatotoksyczne
- przejściowe zaburzenia funkcji szpiku
- zmiany skórne
- bóle głowy
- zaburzenia z układu pokarmowego (zaparcia)

W bardzo dużych dawkach i długo stosowane dają

Przewlekły Efekt Toksyczny – objawia się on kolejno:

1 – hirsutyzm – przerost dziąseł i wąsy u kobiet
2 – pogrubienie twarzy – nalany, tłusty wygląd
3 – trwałe zmiany pigmentacyjne
4 – postępująca hepatotoksyczność – (transaminazy i próby wątrobowe – konieczna kontrola!)

5 – zaburzenia hormonalne
6 – ciężkie uszkodzenia szpiku (anemie, leukocytozy)

Interakcje –
1 - Leki przeciwpadaczkowe są bardzo wrażliwe na induktory i inhibitory enzymów
wątrobowych
2 – nasilają działanie leków – przeciwbólowych i wszystkich z U.N.

Dwie generacje leków przeciwpadaczkowych:

1.Stara – działanie szybsze i silniejsze

2. Nowa - bezpieczniejsze

I. leki starej generacji:

1 – Phenytoina
1-Fenytonin – synonim Epanutin tabletki 100mg
Działania niepożądane
- hirsutyzm
- uszkadza szpik
- hepatotoksyczne

2- barbiturany – stosowane do przerwania ataku a nie do leczenia przewlekłego
Fenobarbital – Luminal

- Gardenal

- Lepinal

3 – Prymidon
1- Mizodin

4 – Karbamazepina
Najczęściej stosowana substancja lecznicza w padaczce, skuteczna na wszystkie rodzaje
padaczki oraz na inne zespoły i bóle nerwowe, migreny i pomocniczo w chorobach
psychicznych.
Konieczna jest indywidualizacja dawek
Kontrola szpiku, nerek i próby wątrobowe
Karbamazepina daje przewlekły efekt toksyczny (szpik, nerki i wątroba), oraz powoduje :
- podwójne widzenie – uszkadza nerw wzrokowy
- alergie skórne
- bardzo łatwo dochodzi do zatrucia, objawy to kolejno:
1 stan osłupienia
2 przechodzący w śpiączkę

!!!

3 zaburzenia rytmu serca

do testu

4 potężne uszkodzenie wątroby
Preparaty:
1- Amizepin
2- Finlepsin / Finlepsin retard
3- Neurotop / Neurotop retard
4- Tegretol/ Tegretol CR / syrop i tabletki
5- Timonil / Timonil retard

5 – Klonazepam (benzodiazepina)
1- Rivotril
2- Clonazepam

II nowa generacja:

Mechanizm działania:
Jak stare dodatkowo pobudzają receptor GABA
Maja mniejszy efekt toksyczny

1- Kwas walproinowy:
W lecznictwie stosowane są:
Sole sodowa, wapniowa, potasowa tego kwasu oraz amid kwasu walproinowego
Silniej działa na syntezę GABA niż na przepływ jonów
Preparaty:
1- Convulex – syrop i tabletki: 150, 300, 500
2- Depakine – syrop, tabletki iniekcje
3- Depakine Chrono
4- Depakine Chronosphere
5- Vupral
6- Dipromal
7- Orfiril 150,300, 600
8- Orfiril long
9 – Valprolek
10- Absenor
Dają przewlekły efekt toksyczny ale bardziej na szpik, inne działania niepożądane to:
- wypadanie włosów
- przyrost masy ciała
- torbiele jajników – lek wpływa na gospodarkę hormonalna kobiet
Kwas walproinowy jest bardzo wrażliwy na działanie innych leków
- zespół nadwrażliwości na leki – jest to konsekwencja leczenia wieloma lekami choroby
przewlekłej, objawy tej nadwrażliwości pojawiają się etapami:
1 etap – objawy jak w przeziębieniu (ból gardła, gorączka)
2 etap – rumień, wysypka
3 etap – zmiany wielonarządowe

2- amid kwasu walproinowego – Walpromid
1- Depamide

3- Wigabatryna
1- Sabril

4- Thiagabina
1-Gabitril


Najnowsze leki :
Działają nie tylko na syntezę GABA ale również wyciszają aktywność NMDA(receptorów
błonowych w synapsach – kanały jonowe) poprzez kinazy białkowe które stabilizują błonę
komórek nerwowych.

1- Lamotriqina:
1- Lamictal
2- Lamia
3- Lamexim
4- Lamilept

nie wiem czy to wszystkie i czy poprawnie napisane

5 –Lanoxin

ale się starałam 

6- Lamitrin S
7- Lamox
8- Epiral
9- Plexo
10- Symla
11-Triginet

2- Topiramat
1- Topamax
2- Epiramat
3- TopiLek
4- Topiramat-ratiopharm
5- Epitoram
6- Etopro

3- Gabapentyna
1- Neurontin
2- Gabapentin
3- Gabax

4- Lewitriacetam
1- Keppra

5- Pregabalin
1- Lyrica