leki stosowane w resuscytacji

LEKI

STOSOWANE

RESUSCYTACJI

Wg wytycznych Europejskiej Rady ds. Resuscytacji 2005

Najwa

niejszym lekiem jest tlen

jak najszybciej

najlepiej 100 % (maximum tlenu w reanimacji...)

żą

dana saturacja > 95 %

ADRENALINA

Wskazania :

zatrzymanie kr

ąż

enia

(wszystkie mechanizmy - VF, asystole, PEA )

anafilaksja

wstrz

s kardiogenny

Dawkowanie w zatrzymaniu kr

ąż

enia :

ylnie : 1 mg co 3 minuty

dotchawiczo : 2 – 3 mg w 10 ml wody do
wstrzykni

ęć

Działanie

pobudza receptory alfa i beta układu
współczulnego

wywołuje obkurczenie naczy

, co powoduje wzrost

oporu obwodowego i zwi

kszenie przepływu

mózgowego i wie

cowego

wywołuje przyspieszenie czynno

ci serca, wzrost

siły skurczu mi

ęś

nia sercowego

zwi

ksza pobudliwo

ść

– ma działanie arytmogenne

- szczególnie w niedotlenionym mi

ęś

niu sercowym

e wywoła

nawracaj

ce migotanie komór

- 0,1% Inj. Adrenalini
1 mg = 1 ml ( roztwór 1:1000 )

ATROPINA

Wskazania :

asystole

czynno

ść

elektryczna bez t

tna (PEA)

z cz

sto

< 60 /min

bradykardia zatokowa, przedsionkowa lub w

złowa

z objawami hemodynamicznymi

Dawkowanie w zatrzymaniu kr

ąż

enia :

ylnie jednorazowa dawka 3 mg

Działanie :

hamuje czynno

ść

układu przywspółczulnego przez

blokowanie działania acetylocholiny na receptory
muskarynowe

hamuje wpływ nerwu bł

dnego na w

zeł zatokowo-

przedsionkowy i przedsionkowo-komorowy

zwi

ksza automatyzm i przewodnictwo w w

ęź

przedsionkowo-komorowym

objawy uboczne (zamazane widzenie, sucho

ść

ustach, retencja moczu, ostre stany psychotyczne)
zale

żą

od dawki podanej do

ylnie, w przypadku

zatrzymania kr

ąż

enia s

nieistotne

AMIODARON

Wskazania:

migotanie komór/cz

stoskurcz komorowy bez t

tna

oporne na defibrylacj

hemodynamicznie stabilny cz

stoskurcz

komorowy i inne oporne tachyarytmie

Dawowanie w zatrzymaniu kr

ąż

enia:

pocz

tkowa dawka 300 mg rozpuszczona w 20 ml

5% glukozy w bolusie po pierwszych trzech
defibrylacjach

e by

podana do

ył obwodowych,

preferowana jest jednak droga centralna

Działanie :

amiodaron wydłu

a czas trwania potencjału

czynno

ciowego w mi

ęś

niu przedsionków i komór

wydłu

a odst

p QT

ma nieznaczne działanie inotropowoujemne

ma działanie proarymogenne

objawy uboczne: hypotensja i bradykardia powinny
by

leczone podawaniem płynów i lekami

inotropowododatnimi; zaburzenia czynno

tarczycy,mikrozłogi w rogówce, neuropatia
obwodowa – s

nieistotne w zatrzymaniu kr

ąż

enia

LIDOCAINA (LIGNOKAINA)

Wskazania:

migotanie komór/cz

stoskurcz komorowy bez t

tna

oporne na defibrylacj

(je

li niedost

pny jest

amiodaron)

hemodynamicznie stabilny cz

stoskurcz

komorowy (jako alternatywa amiodaronu)

Dawkowanie w zatrzymaniu kr

ąż

enia:

dawka pocz

tkowa 100 mg (1-1,5 mg/kg) po trzech

wyładowaniach z defibrylatora

dodatkowa dawka w razie potrzeby 50 mg

nie przekracza

dawki 3 mg/kg w czasie pierwszej

godziny

Działanie:

lidocaina zmniejsza automatyzm komór, osłabia
aktywno

ść

ektopow

w mi

ęś

niu komór (działanie

stabilizuj

ce błony komórkowe)

podwy

sza próg migotania komór

objawy ubocze (działanie toksycze lignokainy) :
parestezje, senno

ść

, zaburzenia

wiadomo

ci,

enia mi

ęś

niowe i drgawki

lidocaina działa depresyjnie na mi

sie

sercowy

jest mniej skutecza w hypokaliemii i
hypomagnezemii

nale

y zmniejszy

dawki lidocainy u osób starych,

z chorobami w

troby i u osób ze zmniejszonym

rzutem serca

SIARCZAN MAGNEZU

Wskazania:

migotanie komór oporne na defibrylacj

, przy

podejrzeniu hipomagnezemii

tachyarytmie komorowe, przy podejrzeniu
hipomagnezemii

Torsades de pointes (cz

stoskurcz komorowy

wielopostaciowy)

Dawkowanie w zatrzymaniu kr

ąż

enia:

1 – 2 g w ci

gu 1 – 2 min

dawk

na powtórzy

po 10-15 minutach

Działanie:

magnez jest składnikiem wielu enzymów bior

cych

udział w wytwarzaniu energii w obr

bie mi

ęś

jest niezb

dnym składnikiem neurotransmiterów,

które zmniejszaj

uwalnianie acetylocholiny i

obni

wra

ść

płytki ko

cowej na

acetylocholin

jest fizjologicznym „antagonist

” wapnia (jak potas)

– działa depresyjnie na czynno

ść

układu

nerwowego i mi

ęś

nia sercowego

WODOROW

GLAN SODU

Wskazania:

ęż

ka kwasica metaboliczna

zatrzymanie kr

ąż

enia zwi

zane z hyperkaliemi

lub

przedawkowaniem trójcyklicznych
antydepresantów

Dawkowanie w zatrzymaniu kr

ąż

enia:

50 mmol = 50 ml 8.4% NaHCO3

dawka ta mo

e by

powtórzona w razie potrzeby,

najlepiej po oznaczeniu parametrów równowagi
kwasowo-zasadowej (pH<7,1; BE>-10 mmol/l)

Działanie:

w wyniku metabolizmu wodorow

glanu sodowego

powstaje CO2, który szybko dyfunduje do komórki
nasilaj

c kwasic

wewn

trzkomórkow

powoduje efekt inotropowoujemny w
niedotlenionym mi

ęś

niu sercowym

powoduje przesuni

cie krzywej dysocjacji

hemoglobiny w lewo i gorsze uwalnianie tlenu do
tkanek

łagodna kwasica powoduje rozszerzenie naczy

i wzrost przepływu mózgowego; całkowita korekcja
kwasicy powoduje zmniejszenie przepływu
mózgowego

po podaniu bicarbonatu nale

y zwi

kszy

wentylacj

nie ł

czy

z preparatami soli wapnia

po podaniu poza

ył

wywołuje martwic

tkanek

WAZOPRESYNA

Wskazania:

resuscytacja kr

ąż

eniowo-oddechowa

(jako alternatywa dla adrenaliny)

Dawkowanie w zatrzymaniu kr

ąż

enia:

ylnie 40 IU – jednorazowo

Działanie:

wazopresyna jest naturalnym hormonem
antydiuretycznym

w wysokich dawkach bardzo silnie obkurcza
naczynia poprzez działanie pobudzaj

ce na

receptor V1 w mi

ęś

niach gładkich naczy

czas półtrwania podczas resuscytacji wynosi 10-20
minut (dłu

szy ni

adrenaliny)

efektywnie podwy

sza ci

nienie perfuzyjne w

naczyniach wie

cowych

zwi

ksza szans

powrotu spontanicznego kr

ąż

enia

CALCIUM

Wskazania: Czynno

ść

elektryczna bez t

tna

spowodowana:

hypocalcemi

hyperkaliemi

przedawkowaniem blokerów kanału wapniowego

Dawkowanie:

10 ml 10% calcium chloratum (6,8 mmol Ca)

Działanie:

bierze udział w procesie skurczu mi

ęś

nia

sercowego

podawa

tylko ze specjalnych wskaza

nie podawa

cznie z wodorow

glanem sodu

LEKI STOSOWANE W RESUSCYTACJI

Nazwa leku

Nazwa
preparatu

Posta

Dawkowanie

Epinepfryna

0,1% Injec.
Adrenalinum

amp. 1 ml
1 mg

1 mg co
3 min

Atropina

Atropinum
sulfuricum

amp.1 ml
1 mg

3 mg
jednorazowo

Amiodaron

Cordarone

amp.3 ml
150 mg

300 mg w
20 ml
glukozy
przez 1-2
min

Magnesium

20 %
Magnesium
sulfuricum

amp.10 ml
2 g

1-2g w ci

1-2 min

Lidocaina

Lignocainum
hydrochloricum

fiolki
1ml=10mg
1ml=20mg

100mg(1-1,5
mg/kg),nast.
50 mg do
dawki
3mg/kg

Wodorow

glan

sodu

8,4% NaHCO3

amp.20ml
1ml=1mmol

50 mmol =
50 ml

Wazopresyna

Pitressin

amp.
10j =0,5 ml
20j =1 ml

40 j.
jednorazowo

DROGI PODAWANIA LEKÓW

W RESUSCYTACJI

1. Podczas resuscytacji z wyboru podaje si

leki

drog

yln

2. Je

eli jest dost

pna – wykorzystuje si

drog

istniej

3. Optymaln

drog

podawania leków podczas

resuscytacji jest dost

p do

yły centralnej

(

.podobojczykowa,

.szyjna wewn

rzna) – czas

dotarcia leku ok. 30 sek.

4. Powikłania kaniulacji

ył centralnych:

wczesne: nakłucie t

tnicy, krwiak, krwiak opłucnej,

odma opłucnowa, zator powietrzny, zaburzenia
rytmu, uszkodzenie nerwów

pó

ne: zator powietrzny, sepsa

5. Przy braku odpowiedniego sprz

tu i wyszkolonego

personelu – nale

y zało

dost

p do du

ych

ył

obwodowych:

yły przedramuenia, odłokciowa,

szyjna zewn

trzna

6. Kaniulacja

ył obwodowych jest szybsza,

łatwiejsza i bezpieczniejsza

7. Po podaniu leku do

ył obwodowych nale

y poda

20 ml płynu (woda do wstrzykni

ęć

,sól fizjologiczna)

co skraca czas dotarcia leku do głównych t

tnic

8. Sprz

t u

ywany do kaniulacji

ył

kaniula na igle – do

ył obwodowych

typu Seldingera – do

ył centralnych

w resuscytatcji NIE polecana jest metoda cewnik
przez igł

DROGI PODAWANIA LEKÓW

W RESUSCYTACJI

cd.
9. Droga dotchawicza przez rurk

intubacyjn

wykorzystywana przy trudno

ciach w uzyskaniu

dost

pu do

ylnego (hypowolemia, hypotermia,

zatrucie lekami)

leki stosowane dotchawiczo: adrenalina, atropina,
wazopresyna, lidokaina, nalokson

podaje si

2-3 razy wi

ksz

dawk

przy

podaniu do

ylnym rozpuszczon

w 10-20 ml wody

do wstrzykni

ęć

po podaniu dotchawiczym nale

y wykona

sztucznych oddechów

10. Droga doszpikowa

szczególnie wykorzystywana u małych dzieci przy
braku dost

pu do

yły

doszpikowo mo

na podawa

wszystkie leki i płyny

u dorosłych najlepszym miejscem nakłucia jest
bli

sza przednioprzy

rodkowa cz

ęść

piszczeli 2 cm

poni

ej wyniosło

ci piszczelowej lub cz

ęść

dalsza

piszczeli 2 cm nad kostk

przy

rodkow

11. NIE podaje si

leków dosercowo: mo

liwo

ść

uszkodzenia t

tnicy wie

cowej, tamponady serca,

podania leku do mi

ęś

nia sercowego, odmy

opłucnowej; konieczno

ść

przerwania czynno

reanimacyjnych

12. NIE podaje si

leków podskórnie i domi

ęś

niowo

LEKI STOSOWANE W ZABURZENIACH

RYTMU I PRZEWODNICTWA

Nazwa leku

Preparat

Posta

Dawkowanie

Adenozyna

Adenocor

amp. 2 ml
6 mg

6mg, nast.
12 mg co 1-2
min.(2x)

Atropina

Atropinum
sulfuricum

amp. 1mg 0,5 – 1 mg

Amiodaron

Cordarone

amp.
150 mg

150 mg przez
10 min lub
300mg przez
1 godz.

Digoksyna

Digoxin

amp. 2 ml
0,5 mg

0,5 mg w 50
ml przez 30
min

Lidocaina

Lignocainum
hydrochloricum

fiolki,amp.
1ml=20mg
1ml=10mg

50 mg, po 5
min nast.50
mg

Verapamil

Isoptin

amp. 2 ml
5 mg

5-10 mg
przez 2 min,
po 5 min 5mg

Flecainid

Tambocor

amp.
50 mg,
150mg

100-150 mg
(2mg/kg)
przez 30 min.

Esmolol

Brevibloc

amp. 10 ml
2,5 g

40 mg
(0,5mg/kg)
przez 1 min,
nast.4mg/min

Procainamid Pronestyl

amp. 10 ml
1 g

20-30 mg/min
we wlewie

ADENOZYNA

Wskazania:

napadowy cz

stoskurcz nadkomorowy (PSVT)

niezdiagnozowany cz

stoskurcz z w

skimi

zespołami QRS

Dawkowanie:

ylnie 6 mg w ci

gu 1-2 sekund

w razie potrzeby nast

pne dwie dawki po 12 mg

co 1-2 minuty

Działanie:

zwalnia przewodnictwo w w

ęź

le przedsionkowo –

komorowym

po podaniu adenozyny mo

e wyst

przej

ciowo

bradykardia zatokowa

nie ma działania inotropowo ujemnego, nie
zmniejsza rzutu serca

na j

bezpiecznie stosowa

u chorych

przyjmuj

cych beta-blokery

w czasie podawania mo

e wyst

silny ból w

klatce piersiowej

e wywoła

silny napad astmy

w migotaniu przedsionków paradoksalnie mo

spowodowa

gro

ne przyspieszenie czynno

komór

ATROPINA

Wskazania:

bradykardia zatokowa, przedsionkowa, w

złowa

asystole

czynno

ść

elektryczna bez t

tna z cz

sto

<60/min

Dawkowanie:

ylnie 0,5 – 1 mg

Działanie:

poprawia przewodnictwo i likwiduje bradykardi

zwi

zan

z nadmiernym napi

ciem nerwu

bł

dnego

AMIODARON

Wskazania:

stoskurcz komorowy stabilny hemodynamicznie

inne tachyarytmie

migotanie komór i cz

stoskurcz komorowy bez

tna oporne na defibrylacj

Dawkowanie:

150 mg w 20 ml 5% glukozy przez 10 minut

nast

pna dawka w razie potrzeby 150 mg

wlew do

ylny 300 mg w 100 mg 5% glukozy przez

1 godzin

najlepiej podawa

yły centralnej, mo

na poda

do du

yły obwodowej

dawka rekomendowana 1,2 g/dob

(maksymalna 2

g/dob

)

Działanie:

amiodaron wydłu

a czas trwania potencjału

czynno

ciowego w mi

ęś

niu przedsionków

i komór

wydłu

a odst

p QT

ma nieznaczne działanie inotropowo ujemne

ma działanie proarymogenne: blok AV

objawy uboczne: hypotensja, bradykardia powinny
by

leczone podawaniem płynów i lekami

inotropowododatnimi

nale

y zmniejszy

dawk

u osób na digoksynie

DIGOKSYNA

Wskazania:

migotanie przedsionków z szybk

czynno

komór

Dawkowanie:

0,5 mg w 50 ml glukozy przez 30 min, t

dawk

na powtórzy

Działanie:

zwalnia czynno

ść

komór przez zwi

kszenie

napi

cia nerwu bł

dnego, obni

enie aktywno

współczulnej i wydłu

enie czasu refrakcji w w

ęź

przedsionkowo-komorowym

poprawia kurczliwo

ść

ęś

nia sercowego

zmniejsza przewodnictwo we włóknach Purkinjego

objawy przedawkowania : nudno

ci, wymioty, brak

łaknienia, zawroty głowy

toksyczno

ść

digoxyny wzrasta przy hypokalemii,

hypomagnezemii, hipoksji, hyperkalcemii, w
niewydolno

ci nerek, niedoczynno

ci tarczycy

VERAPAMIL

Wskazania:

stoskurcz nadkomorowy (SVT)

Dawkowanie:

ylnie 5-10 mg przez 2 minuty

nast

pna dawka 5 mg po 5 min

Działanie:

bloker kanału wapniowego

rozszerza t

tnice wie

cowe i naczynia obwodowe

zwalnia przewodnictwo w w

ęź

le AV

podany ł

cznie z innymi lekami antyarytmicznymi

( szcz. z beta-blokerami) mo

e spowodowa

ęż

hipotensj

(przez 5-10 min) i zatrzymanie kr

ąż

enia

( do 6 godz. po podaniu do

ylnym)

ma ujemne działanie inotropowe

przeciwwskazany przy cz

stoskurczu z szerokimi

zespołami QRS

FLEKAINID

Wskazania:

migotanie przedsionków

zespół W-P-W (cz

stoskurcz nadkomorowy z

dodatkow

drog

przewodzenia)

Dawkowanie:

100-150 mg we wlewie przez 30 minut (2mg/kg)

Działanie:

silnie działaj

cy bloker kanału sodowego

przedłu

a odst

p PR

poszerza QRS

ma silne działanie inotropowo ujemne

e spowodowa

hypotensj

, bradykardi

parestezje, zaburzenia widzenia

stosowany przy braku objawów lewokomorowej
niewydolno

ci kr

ąż

enia i ostatnio (24 godz.)

powstałym migotaniu przedsionków

ESMOLOL

Wskazania:

lek drugiego rzutu w cz

stoskurczu

nadkomorowym (SVT)

objawowa tachykardia zatokowa

Dawkowanie:

40 mg (0,5 mg/kg) przez 1 min,

nast

pnie wlew 4mg/min (50 mikrog/kg/min) do

100 mikrog/kg/min

Działanie:

ultrakrótkodziałaj

cy beta-bloker (czas półtrwania

9 min)

kardioselektywny

zwalnia czynno

ść

serca przez antagonizm do

katecholamin i przez hamowanie przewodnictwa w
w

ęź

le AV

ma ujemne działanie inotropowe

e powodowa

gł

bok

bradykardi

i hypotensj

, szczególnie gdy jednocze

nie

podawane s

inne leki antyarytmiczne

PROKAINAMID

Wskazania:

mogotanie komór

stoskurcz z szerokimi zespołami QRS

Dawkowanie:

we wlewie 20-30 mg/min do dawki 1g

Działanie:

wydłu

a czas refrakcji w przedsionkach, odnogach

czka Hisa, włóknach Purkinjego i w komorach

zmniejsza pobudliwo

ść

e wywoływa

hypotensj

efekt terapeutyczny uzyskuje si

po podaniu 100-

200 mg leku

WSZYSTKIE LEKI

ANTYARYTMICZNE

MAJ

DZIAŁANIE PROARYTMOGENNE

LEKI STOSOWANE W NADKOMOROWYCH
ZABURZENIACH RYTMU

MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW

amiodaron - 300 mg przez 1 godz.

flekainid - 100-150 mg przez 30 min

verapamil - 5-10 mg iv

beta-bloker

digoksyna

STOSKURCZ Z W

SKIMI ZESPOŁAMI QRS

adenozyna 6, 12 mg, 12 mg

amiodaron 150 mg przez 10 min, wlew 300 mg/h

esmolol 40 mg przez 1 min, wlew 4 mg/min

verapamil 5-10 mg iv

digoksyna 0,5 mg iv przez 30 min

LEKI STOSOWANE W KOMOROWYCH
ZABURZENIACH RYTMU

STOSKURCZ Z SZEROKIMI ZESPOŁAMI QRS

amiodaron - 150 mg iv przez 10 min

lidocaina - 50 mg iv przez 2 min co 5 minut do
dawki 200 mg

procainamid – 20-30 mg/min we wlewie

magnesium sulfuricum - 2,5 g przez 30 min

chlorek potasu – 60 mmol, 30 mmol/godz.

LEKI INOTROPOWO DODATNIE

DOBUTAMINA

Wskazania:

hypotensja nie spowodowana hypowolemi

wstrz

s kardiogenny

Dawkowanie:

5 – 20 mikrog/kg/min

Działanie:

syntetyczna katecholamina pobudzaj

ca receptory

beta 1,2 i alfa 1

działa dodatnio inotropowo przez beta 2 rec.

pobudzenie beta 2 w naczyniach powoduje
wazodilatacj

i spadek oporu obwodowego

zwi

ksza rzut serca

zwi

ksza przepływ nerkowy

stosunkowo nieznacznie zwi

ksza zu

ycie tlenu

przez mi

sie

secowy

e powodowa

arytmie, tachykardi

stosowana w okresie poresuscytacyjnym

EPINEPHRYNA (adrenalina)

Wskazania:

zatrzymanie kr

ąż

enia

wstrz

s kardiogenny – lek drugiego rzutu

bradykardia – alternatywa stymulacji zewn

trznej

przy oporno

ci na atropin

Dawkowanie:

0,1–1 mikrog/kg/min w okresie poresuscytacyjnym

2-10 mikrog/min w bradykardii

Działanie:

pobudza receptory adrenergiczne alfa1,2 i beta1,2

zwi

ksza kurczliwo

ść

ęś

nia sercowego

zwi

ksza napi

cie naczy

podnosi ci

nienie i zwi

ksza rzut serca

e spowodowa

niedokrwienie mi

ęś

nia

sercowego z powodu tachykardii i wzrostu afterload

NOREPINEPHRYNA (noradrenalina)

Wskazania:

ęż

ka hypotensja ze zmniejszonym oporem

obwodowym (np. wstrz

s septyczny)

wstrz

s kardiogenny – alternatywa adrenaliny

Dawkowanie:

od 0,1 mikrog/kg/min

Działanie:

pobudza przede wszystkim receptory alfa, w
mniejszym stopniu beta

powoduje obkurczenie naczy

zwi

ksz zu

ycie tlenu przez mi

sie

sercowy

zwi

ksza rzut serca

na kojarzy

z dopamin

lub dobutamin

powoduje martwic

tkanek po podaniu poza

ył

DOPAMINA

Wskazania:

hypotensja nie spowodowana hypowolemi

Dawkowanie:

1-2 mikrog/kg/min – działa na D1

2-10 mikrog/kg/min – na beta1

>10 mikrog/kg/min – na alfa1,2

Działanie:

jest prekursorem adrenaliny i noradrenaliny

niskie dawki - rozszerzaj

naczynia nerkowe i

zwi

kszaj

filtracj

kł

buszkow

- ś

rednie dawki zwi

kszaj

rzut serca, podnosz

skurczowe ci

nienie krwi

wysokie dawki powoduj

obkurczenie naczy

zwi

ksza zu

ycie tlenu przez mi

sie

sercowy

e powodowa

zaburzenia rytmu

e powodowa

niedotlenienie mi

ęś

nia

sercowego

powinna by

podawana do

yły centralnej

FARMAKOTERAPIA W ZAWALE MI

ĘŚ

NIA SERCOWEGO

ORFINA - 2 - 4 mg iv co 5 – 10 min

XYGEN ( TLEN) - 4 l / min

ITROGLICERYNA - 0,5 mg s.l. lub powoli iv

SPIRYNA - 160 – 300 mg

NITROGLICERYNA

Wskazania:

choroba niedokrwienna serca : posta

niestabilna

zawał mi

ęś

nia sercowego

ostra niewydolno

ść

lewokomorowa (obrz

k płuc)

Dawkowanie:

podj

zykowo tabl. 0,5 mg

ylnie we wlewie 10-200 mikrog/min

Działanie:

powoduje zmniejszenie napi

cia mi

ęś

niówki

gładkiej naczy

krwiono

nych

rozszerza szczególnie

yły –zmniejsza preload

rozszerza t

tnice wie

cowe, „otwiera” kr

ąż

enie

oboczne

powoduje hypotensj

, zaczerwienienie twarzy, ból

głowy

ASPIRYNA

Wskazania:

zawał mi

ęś

nia sercowego

niestabilna choroba wie

cowa

profilaktyka po zawale serca

Dawkowanie:

doustnie 150-300 mg

Działanie:

ma aktywno

ść

antypłytkow

zapobiega powstawaniu zakrzepów

zmniejsza cz

sto

ść

zgonu z powodu choroby

niedokrwiennej serca

powinna by

yta w ci

gu 30 minut od momentu

pojawienia si

bólu w klatce piersiowej

zmniejsza ryzyko reokluzji po leczeniu
trombolitycznym

LEKI TROMBOLITYCZNE

Wskazania:

uniesienie ST > 0,1 mV w dwóch lub wi

cej

odprowadzeniach ko

czynowych lub > 0,2 mV w

dwóch odprowadzeniach przedsercowych

wysoki R i obni

enie ST w V1-V3 (zawał

ciany

dolnej)

nowo powstały blok lewj odnogi p

czka Hisa

Przeciwwskazania:
Bezwzgl

dne:

przebyty udar krwotoczny

inny udar lub incydent naczyniowy w ci

gu ostatnich

6 miesi

czynne krwawienie wewn

trzne

podejrzenie t

tniaka rozwarstwiaj

cego aorty

Wzgl

dne:

ęż

kie nadci

nienie t

tnicze (> 180/110 mmHg)

leczenie antykoagulantami doustnymi (INR>2,5)

skaza krwotoczna

a operacja, uraz głowy ,krwawienie wewn

trzne

w ci

gu ostatnich 4 tygodni

aktywny wrzód

oł

dka

ąż

urazowa resuscytacja

uczulenie

LEKI TROMBOLITYCZNE

STREPTOKINAZA

dawka: wlew do

ylny 1,5 mln j w 100 ml soli

fizjologicznej przez godzin

unika

powtórnego podawania w ci

gu 4 dni

(poda

inny lek fibrynoliytczny)

e powodowa

odczyny alergiczne

e powodowa

hypotensj

i bradykardi

stosunkowo tania

ALTEPLAZA (rekombinowany tkankowy aktywator
plazminogenu R-tPA)

dawka: do

ylnie bolus 15 mg, nast

pnie wlew 0,75

mg/kg przez 1 godz.

krótko działa – konieczne podawanie heparyny
przez 48 godzin

ywana u pacjentów wysokiego ryzyka z dobrym

rokowaniem

ywana po nieskutecznym działaniu streptokinazy

droga

RETEPLAZA

dawka: do

ylnie bolus 10 j., po 30 minutach bolus

10 j.

OPIOIDY -

MORFINA

Wskazania:

analgezja

ostra niewydolno

ść

lewokomorowa

Dawkowanie:

ylnie 3-5-10 mg

Działanie:

obni

a preload i afterload

zwi

ksza pojemno

ść

ył, łagodnie rozszerza

tnice

obni

a zu

ycie tlenu przez mi

sie

sercowy

objawy uboczne: depresja o

rodka oddechowego,

hypotensja, bradykardia

depresj

rodka oddechowego znosi nalokson

NALOXON

Wskazania:

przedawkowanie opioidów

Dawkowanie:

ylnie 0,2 - 0,4 - 0,8 mg,

dawki mo

na powtarza

do dawki 10 mg

Działanie:

antagonista receptorów opioidowych

odwrócenie działania opioidow powoduje nawrót
bólu

FARMAKOTERAPIA W STANIE

DRGAWKOWYM

Stan padaczkowy - czynno

ść

napadowa trwaj

dłu

ej ni

30 minut bez

odzyskania przez chorego

wiadomo

ci w tym czasie

Przyczyny :

padaczka ( drgawki kloniczno – toniczne;
uogólnione lub cz

ęś

ciowe)

hipoglikemia

zapalenie opon mózgowych i mózgu

rzucawka

hipoksja

zatrucia

Post

powanie :

zabezpieczenie dro

ci dróg oddechowych

tlenoterapia

zapewnienie dost

pu do

yły

FARMAKOTERAPIA W STANIE

DRGAWKOWYM

1. Benzodwuazepiny:
- diazepam (Relanium) 5 mg/min iv. do
dawki 0,25 mg/kg
- lorazepam ( Lorafen) 0,1 mg/kg iv. z
szybko

2 mg/min do dawki

8 mg
- midazolam (Dormicum, Midanium) 0,1-0,3
mg/kg, nast. ci

gły wlew do

ylny

0,9 –11 mikrog/kg/godz.

2. Fenytoina ( lek drugiego rzutu, po 20 min

bezskutecznej terapii benzodwuazepinami; nie
ł

czy

z glukoz

)

wst

pna dawka 18 mg/kg iv. z szybko

max.50 mg/min do ł

cznej dawki 30 mg/kg

3. Fenobarbital (Luminal) - we wlewie iv. z
szybko

100 mg/min. do dawki 20 mg/kg

4. Tiopental,

rodki zwiotczaj

5. Lidokaina( Lignicainum) – iv. 1mg/kg w bolusie, a

nast

pnie wlew z szybko

2 – 4 mg/min

6. Tiamina (Cocarboxylaza) – 100 mg
7. Glukoza 40% - 1 amp.

FARMAKOTERAPIA W STANIE DRGAWKOWYM

(padaczkowym)

Nazwa
leku

Nazwa
handlowa

Posta

Dawka Dawkowanie

diazepam Relanium

amp

10 mg 5 mg/min iv

do dawki
0,25 mg/kg

midazolam Dormicum

Midanium

amp

5 mg

0,1 – 0,3
mg/kg iv,
we wlewie
ci

głym 0,9

– 11 mikrog/
kg/godz

lorazepam Lorafen

Ativan

amp

4 mg

0,1 mg/kg iv
z szybko

2 mg/min do
dawki 8 mg

fenytoina

Epanutin

amp

250
mg

18 mg/kg iv
z szybko

50 mg/min
do dawki 30
mg/kg

fenobarbita
l

Luminalum amp

200
mg

we wlewie iv
z szybko

100 mg/ min
do dawki 20

mg/kg

STAN ASTMATYCZNY

•

kszo

ść

zgonów z powodu astmy ma miejsce

poza szpitalem,10x cz

ęś

ciej w nocy

•

przyczyny zatrzymania kr

ąż

enia w ci

ęż

kim

napadzie astmy:

niedotlenienie z powodu masywnego skurczu
oskrzeli oraz nadmiernego wydzielania

zaburzenia rytmu spowodowane hypoksj

oraz

leczeniem beta-mimetykami i aminofilin

odma pr

ęż

na (cz

sto obustronna)

•

sto z astm

współisniej

inne choroby:

myocardiopatia, niewydolno

ść

ąż

enia, rozedma,

zapalenie płuc, anafilaksja, zatorowo

ść

płucna

•

ęż

ki atak astmy zadarza si

po przerwaniu

długotrwałej terapii glikokortykosteroidami

•

objawy ci

ęż

kiego napadu astmy: cicha klatka

piersiowa, sinica, wysiłek oddechowy, cz

sto

bradykardia i hypotensja, zaburzenia

wiadomo

ew.

czka

STAN ASTMATYCZNY

Leczenie :

1. Tlenoterapia – wysoki przepływ tlenu (10-15

l/min)

–

żą

dana pO

> 92 mmHg

2. Beta 2- mimetyki – wziewnie

•

salbutamol 2,5 – 5 mg/dawk

co 15-20 min, 3

dawki w ci

gu godziny (7,5 – 15 mg)

3. Kortykosteroidy do

ylnie – jak najwcze

niej

•

metylprednisolon 125-250 mg

•

hydrokortyzon 200-400 mg

4. Epinefryna podskórnie lub domi

ęś

niowo

•

adrenalina 1:1000; 0,01 mg/kg; w trzech dawkach
co 20 minut

•

u dorosłych - 0,3 mg/dawk

co 20 minut

5. Aminofilina 5 mg/kg przez 30-45 minut, nast

pnie

wlew ci

gły 0,5-0,7/kg/godz. (połowa dawki dla

chorych przewlekle leczonych); uwaga na objawy
uboczne

6. MgSO

ylnie 2 – 3 g z szybko

1 g/min.

7. Inne :

•

ketamina 0,5-1,5 mg/kg, nast. wlew 0,5
mg/kg/godz

•

atropina 0,01 mg/kg (min. 0,1 mg)

•

Heliox

Wstrz

s anafilaktyczny

•

anafilaksja

(nadwra

liwo

ść

–IgE)

reakcje

anafilaktoidalne – maj

podobne objawy, cho

spowodowane s

innymi mechanizmami

•

przyczyny: u

żą

dlenia owadów, leki (antybiotyki,

rodki

kontrastowe,

aspiryna,

beta-blokery),

szczepionki, owoce morza, orzeszki ziemne

•

objawy spowodowane s

uwolnieniem z komórek

tucznych mediatorów: histaminy, leukotrienów,
prostaglandyn, tromboksanów, bradykininy

•

mediatory powoduj

: wazodilatacj

, wzmo

przepuszczalno

ść

wło

niczek, skurcz dróg

oddechowych

•

objawy:

obrz

k krtani i górnych dróg oddechowych,

skurcz oskrzeli - asma

zapa

ść

naczyniowa – wstrz

s – hipotensja z

hypowolemi

objawy skórne: blado

ść

lub rumie

pokrzywka

inne: zapalenie spojówek, katar, biegunka, ból
brzucha, wymioty

Wstrz

s anafilaktyczny

1. Post

powanie

pozycja komfortowa dla pacjenta

tlenoterapia z wysokimi przepływami tlenu

szybkie przetoczenie - płyny izotoniczne
0,9% NaCl 1-2-4 litry

2. Farmakoterapia

a) epinefryna – im,sc 0,3-0,5 mg = 0,3-0,5 ml

roztworu 1:1000, powtórzy

po 5-10 minutach

lub do

ylnie roztwór 1:10000 1-5 ml = 0,1-0,5 mg

co 5 minut, nast

pnie wlew ci

gły 1-4 mikrog/min

(1mg w 250 ml= 4 mikrog/ml)

b) leki antyhistaminowe do

ylnie lub domi

ęś

niowo

np. difenhydramina 25 mg, clemastyna 2 mg,
phenazolina 100 mg

c) H2-blokery – cymetydyna 200 mg
d) beta2 – mimetyki wziewnie: salbutamol
e) kortykosteroidy do

ylnie:

hydrokortyzon 250-1000 mg
metylprednisolon 125-250 mg
f) glukagon do

ylnie 1-2 mg co 5 minut u chorych

przyjmuj

cych przewlekle beta-blokery

Farmakoterapia w stanie przedrzucawkowym

i w rzucawce

Nazwa leku Nazwa

handlowa

Posta

Dawka Dawkowanie

hydralazyna

Nepresol

amp

25
mg

5-10 mg iv
zwi

kszaj

dawk

co 20

min

labetalol

Trandate

amp

100
mg

20-80 mg iv
co 10-15 min
lub wlew 2-3
mg/min

siarczan
magnezu

20%
MgSO4

amp

2 g

4 g w bolusie
przez 10 min,
nast.wlew 1-
3g/godz

diazepam

Relanium

amp

10
mg

5 –10 mg iv

tiopental

Thiopental

fiolki

1 g

50-100 mg iv

ketanseryna

Sufrexal

tabl

10 mg

podj

zykowo

Wyszukiwarka

Podobne podstrony:

więcej podobnych podstron