Łuszczyca (Psoriasis):

•

genetycznie uwarunkowane schorzenie, o przewlekłym i nawrotowym przebiegu,

•

cechuje się zwiększoną proliferacją naskórka,

•

klinicznie - złuszczające się grudki, ustępujące bez pozostawienia śladu,

•

schorzenie niezakaźne.

Etiopatogeneza łuszczycy:

•

Podłoże genetyczne – choroba poligenowa

•

Zjawiska immunologiczne i autoimmunologiczne (aktywacja limfocytów T – Ag??? )

•

Rola cytokin - prozapalne cytokiny wytwarzane przez pobudzone keratynocyty i limfocyty

sprzyjają proliferacji kertynocytów i zapoczątkowaniu zmian łuszczycowych

•

Zmiany naczyniowe

•

Czynniki środowiskowe:

o

stres,

o

wahania hormonalne (ciąża, menopauza),

o

urazy skóry,

o

czynniki infekcyjne (paciorkowce, Yersinia, AIDS, szczepienia),

o

leki ,

o

alkohol, papierosy.

Epidemiologia łuszczycy:

•

1 – 2 %

•

K=M

•

Dwa szczyty – pokwitanie oraz ok.50r.ż

Objawy łuszczycy:

•

Wykwit pierwotny - grudka barwy czerwonobrunatnej, wyraźnie odgraniczona od otoczenia,

o drobnopłatowym złuszczaniu powierzchni.

•

Umiejscowienie zmian łuszczycowych - typowe: kolana, łokcie, owłosiona skóra głowy,

okolica krzyżowo-lędźwiowa, paznokcie.

•

Objaw świecy stearynowej, objaw Auspitza, objaw Koebnera

•

Świąd

•

Subiektywne uczucie suchej skóry

Objaw świecy stearynowej: łuski po zdrapaniu odsłaniają błyszczącą wygładzoną powierzchnię

przypominającą świecę stearynową

Objaw Auspitza : kropelkowe krwawienie po zdrapaniu łuski

Objaw Köbnera : sprowokowanie zmian łuszczycowych w wyniku urazów skóry - obserwowane

u pacjentów z aktywną chorobą

Owłosiona skóra głowy: nie dochodzi do wyłysienia, nie zmienia się struktura włosa.

Paznokcie: hiperkeratoza podpaznokciowa, onycholiza, obecność żółto-brązowych plam pod płytką

paznokciową – patognomonicznych dla łuszczycy tzw. plamy olejowe

Odmiany łuszczycy:

1.

Pospolita - grudki pokryte łuską w typowej lokalizacji

2.

Krostkowa - rzadka postać łuszczycy, w której występują rozległe wysiewy jałowych krost,

towarzyszy gorączka i ogólny zły stan.

3.

Krostkowa dłoni i stóp - wykwity krostkowe na podłożu rumieniowo – złuszczającym, dobrze

odgraniczone od otoczenia, przechodzące na boczne powierzchnie rąk i stóp,

4.

Uogólniona

5.

Stawowa - seronegatywne zapalenie stawów u osób ze skórnymi/paznokciowymi zmianami

łuszcycowymi

6.

Paznokci

CZYNNIKI PROWOKUJĄCE NAWROTY ŁUSZCZYCY !!!!!!!!

Miejscowe

czynniki fizykalne (uraz), czynniki chemiczne (wysuszenie skóry, poparzenie kwasami)

dermatozy zapalne (grzybica, wyprysk)

Układowe

choroby infekcyjne (infekcje paciorkowcowe, wirusowe)

leki (beta-blokery, lit), stresy

Różnicowanie:

łojotokowe zapalenie skóry

wyprysk pieniążkowaty

grzybica skóry gładkiej

Leczenie łuszczycy

1.

Leczenie miejscowe

2.

Lecenie ogólne

3.

Leczenie fizykalne

Leczenie miejscowe - leki złuszczające, leki redukujące, nowe leki zewnętrzne:

Złuszczanie - preparaty miejscowe o działaniu keratolitycznym na bazie kwasu

salicylowego/mocznika

Preparaty miejscowe o działaniu redukującym: dziegcie, cygnolina

Nowe leki zewnętrzne - pochodne witaminy D3, retinoidy, steroidy, leki immunosupresyjne,

o

steroidy - tachyfilaksja

o

leki immunosupresyjne – Takrolimus , Pimekrolimus

Fototerapia: UVB (280-320 nm), UVB 311, PUVA, RePUVA

Leki ogólne stosowane w ciężkich postaciach łuszczycy: Cyklosporyna A, Retinoidy, Metotrexat

Leczenie wspomagające

Balneoterapia: kąpiele solankowe w >20% stężeniu NaCl

Helioterapia: nasłonecznianie np.. Morze Martwe

Psychoterapia