FIRST AID #03

8.03.2007 – dr n. med. Izabela Duda

www.jb.king.tarnow.pl

Strona 1

NAGŁE ZATRZYMANIE KR

ĄŻ

ENIA W SYTUACJACH SZCZEGÓLNYCH

Funkcje skali Glasgow

•

ocena stanu

ś

wiadomo

ś

ci

•

ocena progresji choroby

•

czynnik prognostyczny

•

wymiana informacji mi

ę

dzy lekarzami

Cz

ęść

lekarzy praktykuje podział GSC na 3 działy

15 p

wszystko dobrze

<8 p

stan bezpo

ś

redniego zagro

ż

enia

ż

ycia

intubacja

3 p

after birds :)

Konikotomia – przeci

ę

cie miejsca mi

ę

dzy chrz

ą

stk

ą

tarczowat

ą

i pier

ś

cieniowat

ą

Przyczyny NZK

•

hipotermia

•

ra

ż

enie piorunem/pr

ą

dem

•

utoni

ę

cie/zatoni

ę

cie

•

wstrz

ą

s anafilaktyczny

HIPOTERMIA

Hipotermia – spadek temperatury ciała <35 ºC

Podział hipotermii

•

łagodna

35-32 ºC

•

umiarkowana 32-30 ºC

•

gł

ę

boka

<30 ºC

Nale

ż

y mierzy

ć

temperatur

ę

gł

ę

bok

ą

ciała w przełyku lub w odbycie

25 ºC - migotanie komór, asystolia, NZK

reanimacja

19 ºC - EEG nie wykazuje aktywno

ś

ci mózgu

Metody ogrzewania

•

bierne

•

czynne zewn

ę

trzne

•

czynna wewn

ę

trzne

o

ogrzewanie wziewne

o

ciepłe płyny infuzyjne (i.v.)

o

płukanie p

ę

cherza moczowego

o

kr

ąż

enie pozaustrojowe

Trudno

ś

ci resuscytacyjne

•

wzrost sztywno

ś

ci KLP

•

słaba reakcja serca na leki

stymulacja z rozrusznika lub próby defibrylacji

•

leki – zwolniony metabolizm, du

ż

a mo

ż

liwo

ść

kumulacji w kr

ąż

eniu obwodowym a

ż

do poziomu toxycznego

ZANURZENIE I PODTOPIENIE

Zanurzenie

- głowa ofiary nad wod

ą

(hipotermia, niestabilno

ść

układu kr

ąż

enia)

Podtopienie - głowa ofiary pod wod

ą

(asfiksja = uduszenie, hipoksja)

Utoni

ę

cie

- zgon przed upływem 24 h w rezultacie podtopienia

W przypadku odtopienia pacjent ma pełne mo

ż

liwo

ś

ci powrotu do zdrowia je

ż

eli

•

znajdował si

ę

przez krótki okres pod wod

ą

•

natychmiast został poddany reanimacji

•

podtopienie było przypadkowe (nie z powodu choroby)

FIRST AID #03

8.03.2007 – dr n. med. Izabela Duda

www.jb.king.tarnow.pl

Strona 2

Po dłu

ż

szym czasie nast

ę

puje gł

ę

boka hipoksja i zmiany ischemiczne w OUN, s

ą

to zmiany nieodwracalne

Podejrzewamy

•

uszkodzenie rdzenia kr

ę

gowego – udro

ż

nienie dróg przez wysuni

ę

cie

ż

uchwy

•

konieczno

ść

stabilizacji kr

ę

gosłupa

•

cz

ę

ste wymioty – uło

ż

y

ć

poszkodowanego na boku

•

hipotermia – ocena kr

ąż

enia – 1minuta

•

hipowolemia – ci

ś

nienie hydrostatyczne, efekt

ś

ciskania, spadek obj

ę

to

ś

ci krwi kr

ążą

cej

PRZEDAWKOWANIE LEKÓW I ZATRUCIA

Przedawkowanie leków lub zatrucia

•

rzadko doprowadzaj

ą

do NZK

•

jedna z głównych przyczyn

ś

mierci pacjentów przed 40 okiem

ż

ycia

•

najcz

ę

stsze przyczyny

ś

pi

ą

czki nie zwi

ą

zanej z urazem w tej grupie wiekowej

Najcz

ę

stsze zatrucia

•

przypadkowe

•

umy

ś

lne – w przypadkach próby samobójstwa

•

utrata przytomno

ś

ci podczas przebywania w łazience – zatrucie CO – nie wentylowa

ć

usta-usta !!!

•

m

ęż

czy

ź

ni w gara

ż

u gdy przypadkowo wypij

ą

rozpuszczalnik si

ę

gaj

ą

c po kolejn

ą

butelk

ę

wódki

Przebieg resuscytacji

•

udro

ż

nienie dróg oddechowych

•

mo

ż

liwe najwi

ę

ksze st

ęż

enie tlenu

Swoiste działania terapeutyczne

•

ograniczenie wchłaniania trucizny – płukanie

ż

oł

ą

dka (ma uzasadnienie do 1 h po za

ż

yciu

ś

rodka, NIE sto-

sowa

ć

w przypadku

ś

rodków

ż

r

ą

cych)

•

przyspieszenie usuwania trucizny – hemodializa, hemoperfuzja

•

podawanie swoistych odtrutek

TRUCIZNA

ODTRUTKA SWOISTA

paracetamol

- N-acetylocysteina

cyjanki

- tiosiarczan sodu

benzodiazepiny (Relanium, Oxazepin) - flumazenil*
opioidy

- nalokson*

* - szeroko dost

ę

pne

Ś

rodki

ż

r

ą

ce – nie wolno płuka

ć

ż

oł

ą

dka i przewodu pokarmowego, powoduj

ą

preforacj

ę

, długa i bolesna

ś

mier

ć