PROWADZENIE CIĄŻY PRAWIDŁOWEJ
1
W Polsce obowiązuje trójstopniowy system opieki nad ciężarną.
Poziom I –zapewnia opiekę kobietom bez przewidywanego ryzyka położniczego, w której
odpowiedzialność za nadzór przedporodowy ponosi m.in. położna.
Zapłodnienie- komórka jajowa
Owulacja inicjuje wiele zmian endo- , neurokrynnych w wyniku tego zostaje uwolniony oocyt.
Po pęknięciu pęcherzyka dominujący oocyt dostaje się do ujścia brzusznego jajowodu.
W bańce jajowodu dochodzi do zapłodnienia.
Zapłodniona komórka jajowa przesuwa się w kierunku jamy macicy.
Zapłodnienie- plemnik
Plemnik przed zapłodnieniem musi pokonać przeszkody
-środowisko pochwy(kwaśne)
-śluz szyjkowy
-jamę macicy
-jajowód
-komórki wzgórka jajonośnego
-wieniec promienisty
-błonę komórkową oocytu
Pełna dojrzałość plemnik uzyskuje dopiero w jajowodzie ,gdzie dochodzi do zapłodnienia.
Jeden plemnik zapładnia jedną komórkę jajową.
Powstała zygota wędruje do jamy macicy po 2-3 dniach od zapłodnienia
ZAGNIEŻDŻENIE(implantatio)
PROWADZENIE CIĄŻY PRAWIDŁOWEJ
2
Zagnieżdżenie jest wynikiem interakcji między układem endokrynnym, macicą a zarodkiem.
Pod koniec 2 tygodnia cały zarodek znajduje się w doczesnej a miejsce jego wniknięcia jest
całkowicie przykryte.
Zagnieżdżenie najczęściej następuje na tylnej ścianie macicy.
ROZPOZNANIE CIĄŻY
Objawy subiektywne są wyrazem reakcji organizmu na zmiany hormonalne:
-brak krwawienia miesiączkowego
-obrzmienie i bolesność gruczołów sutkowych
-uczucie zmęczenia i drażliwości
-niechęć do określonych pokarmów
-nudności, wymioty
-częste oddawanie moczu
Objawy obiektywne:
-podwyższenie podstawowej temperatury ciała
-zmiany w gruczołach sutkowych
-zasinienie przedsionka pochwy oraz rozpulchnienie błony śluzowej pochwy
-wzmożona wydzielina w pochwie
-powiększenie i rozpulchnienie macicy
-dodatkowe próby ciążowe(GONADOTROPINA KOSMÓWKOWA)
Do pewnych objawów rozpoznania ciąży należą:
-badanie USG
-elektrokardiografia płodu
OKREŚLANIE TERMINU PORODU
REGUŁA NAEGELEGO
Data ostatniej miesiączki-3 miesiące+7 dni+ 1 rok = termin porodu
NA PODSTAWIE DNIA POCZECIA METODĄTERMICZNĄ
Data + 266 dni= 38 tyg.
NA PODSTAWIE DNIA POCZĘCIA -266 dni
NA PODSTAWIE RUCHÓW PŁODU
-wieloródka 18 tydz. ciąży
-pierwiastka 20 tydz. ciąży
NA PODSTAWIE USG(na podstawie jednego z pierwszych USG)
POPŁÓD
Popłód-w jego skład wchodzi łożysko, błony płodowe pozałożyskowe, sznur pępowinowy.
PROWADZENIE CIĄŻY PRAWIDŁOWEJ
3
Łożysko
-Powstaje ok. 16-18 tyg. ciąży z kosmówki krzewiastej łączącej się z doczesną podstawną macicy.
-Rozwój łożyska trwa do 36 tyg. ciąży
-Usadowienie łożyska-najczęściej na tylnej ścianie(również w dnie, w środku, nisko usadowione lub
przodujące)
W czasie ciąży łożysko ulega migracji , w wyniku nieproporcjonalnego wzrostu dolnego odcinka macicy
względem pozostałej części macicy. Powoduje to ,że nisko leżące łożysko w I i II trymestrze ciąży
„przesuwa się” w okresie późniejszym ku górze.
Budowa łożyska
W łożysku ludzkim wyróżnia się:
-powierzchnię płodową
-płytę kosmkową
-powierzchnię matczyną, czyli warstwę podstawną zbudowaną z ok. 15-20 zrazów, zrazików i bruzd
Kształt okrągły lub owalny o wymiarach 22,5x21cm i grubości ok. 2,2cm
Masa łożyska stanowi ok. 1/6 masy noworodka-ok. 500 g
ROZWÓJ ŁOŻYSKA
W 4-5 dniu po zapłodnieniu dochodzi do różnicowania się wytworzonego z mikromerów trofoblastu,
który w zetknięciu z doczesną podstawną wnika w nią
Trofoblast dzieli się na:
Warstwę zewnętrzną syncytiotrofoblast, która ma zdolności inwazyjne
Warstwę wewnętrzną cytotrofoblast, która tworzy kosmki pierwszo-,drugo- i trzeciorzędowe.
Funkcje łożyska:
-wymiana pomiędzy płodem a organizmem matki: gazowa, substancji odżywczych i produktów przemiany
materii
-wydzielanie substancji biologicznie czynnych(gonadotropina kosmówkowa, laktogen łożyskowy,
progesteron, estrogeny)
-bariera immunologiczna między jajem płodowym a matką
-przegroda między systemem krążenia matki i płodu
BŁONY PŁODOWE POZAŁOŻYSKOWE
Błony płodowe tworzą ścianę pęcherza płodowego i składają się z następujących warstw:
-owodni
-kosmówki
PROWADZENIE CIĄŻY PRAWIDŁOWEJ
4
-doczesnej
Owodnia wypełniona płynem. Pełni funkcję ochronną, tworzy środowisko dla zarodka. Chroni zarodek
przed obrażeniami mechanicznymi.
Omocznia jest uchyłkiem prajelita, magazynuje szkodliwe produkty metabolizmu. Ma zdolność
resorpcji wody z jamy omoczni, dzięki czemu możliwe jest krążenie wody w obiegu zamkniętym.
Kosmówka pełni rolę ochronną, bierze udział w tworzeniu łożyska.
Pęcherzyk żółtkowy obrasta kulę żółtkową i magazynuje pokarm.
PŁYN OWODNIOWY
W przebiegu prawidłowej ciąży ważny jest płyn owodniowy wytwarzany przez nabłonek owodni.
W początkowej ciąży płyn owodniowy ma kolor żółty, a w ciąży zaawansowanej przybiera barwę
mleczną.
Skład płynu owodniowego:
Składniki biochemiczne: elektrolity, mocznik, kreatynina, kwas moczowy, glukoza, białko, kwasy
żółciowe i in.
Elementy upostaciowane: złuszczony nabłonek, kłaczki mazi płodowej i meszku
pH ok.7,0
-woda stanowi 98%
-substancje organiczne i nieorganiczne (wyżej wymienione) to 2%
Zadania płynu owodniowego:
PROWADZENIE CIĄŻY PRAWIDŁOWEJ
5
ochronna
zapobieganie przyleganiu płodu do owodni
umożliwianie ruchów płodu
kontrola temperatury
umożliwia rozwój płuc
działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze
odpowiedź immunologiczna nieswoista i swoista
Prawidłowe objętości płynu owodniowego:
10 tydz.-30ml
20 tydz.-300ml
30tydz.-600ml
36tydz.-1000ml
38-42tydz.-600ml
Indeks płynu owodniowego AFI:
Bardzo mała ilość płynu owodniowego odpowiada wskaźnikowi AFI<5cm
Mała ilość płynu owodniowego odpowiada wskaźnikowi AFI 5,1-8cm
Prawidłowa ilość płynu owodniowego odpowiada wskaźnikowi AFI 8,1-18cm
Duża ilość płynu owodniowego odpowiada wskaźnikowi AFI >18 cm
Regulacja płynu owodniowego odbywa się przez:
Krążenie matczyno płodowe: wymiana przez tętnice i żyłę pępowinową.
Czynność nerek płodu, wydalanie moczu do jamy owodniowej.
Absorpcję płodową: w przewodzie pokarmowym , przez skórę, płuca.
ZMIANY NARZĄDU RODNEGO:
-macica
-szyjka macicy
-pochwa
-jajniki, jajowody
-gruczoły sutkowe
ZMIANY OGÓLNOUSTROJOWE:
-gospodarka wodna ustroju
-czynność serca i układu krążenia
-układ oddechowy
-układ trawienny
-układ moczowy
-regulacja metabolizmu
PROWADZENIE CIĄŻY PRAWIDŁOWEJ
6
-gruczoły wydzielania wewnętrznego
ROLA POŁOZNEJ w przebiegu opieki nad kobietą ciężarną w okresie ciąży fizjologicznej:
Opieka położnej nad ciężarną polega na regularnym kontakcie, wyjaśnianiu i udzielaniu porad
zarówno ciężarnej jak i jej rodzinie. Ponadto obserwacji rozwoju ciąży, wsparciu psychicznym,
udzielaniu porad w zakresie zdrowia, higieny oraz wyjaśnianiu wątpliwości pacjentki.
Zwykle pierwsza wizyta następuje na początku ciąży ok. 6-7 tyg.
Częstość wizyt -w ciągu ciąży prawidłowej powinny odbywać się co 4 tyg. do 28 tyg. ciąży, a potem
po 2 tyg. do 36 tyg. ciąży i dalej co tydzień
Dokumentacja-karta przebiegu ciąży
Podczas 1 wizyty potwierdzającej ciążę należy wyznaczyć termin porodu
Badanie położnicze składa się z :
-badania zewnętrznego
-badania wewnętrznego
Przypisy:
Położnictwo i ginekologia. Grzegorz H. Bręborowicz (red.). Wydawnictwo Lekarskie PZWL, ISBN 83-200-2630-X