http://www.bis.put.poznan.pl/studia/druki/WBiIS_powtarzanie_przedmiotu.doc

/ pdf

...............................................................

(nazwisko i imię)

Studia nie/stacjonarne semestr.............

grupa.......................nr albumu...............

nr telefonu..............................................

Poznań ...................................... r.





Dziekan
Wydziału Budownictwa
i Inżynierii Środowiska
Politechniki Poznańskiej

Z powodu nie zaliczenia następujących przedmiotów:

L

p

Przedmiot

Odpowiedzialny

za przedmiot

Rodzaj zajęć

W A L P

1

2

3

4

w semestrze zimowym / letnim w roku akademickim 20 ..... / 20 .... zgłaszam konieczność

ich powtarzania w semestrze zimowym / letnim w roku akademickim 20 ..... / 20 .... .

Termin zaliczenia do .................................... 20….. r.

....................................................

(podpis studenta)

Poznań, dnia ………………………………………….


………………………………………………………….
Podpis Dziekana/ Prodziekana

Dokonano opłaty za w/w przedmioty w wysokości ......................... zł

(dowód wpłaty w załączeniu).