PRZEDWCZESNA MIAŻDŻYCA 2012/2013 Copyright:prof.Lech Torlinski MD,PhD
I.CHOROBA NIEDOKRWIENNA SERCA-(CNS)
Objawy poprzedzające ZAWAŁ (1-2 tyg):

Rozkurcz naczynia wieńcowego:

♥ bóle zamostkowe w klatce piersiowej;

↑ prostacykliny:

♥ ciągłe uczucie zmęczenia;

(terapia aspiryną);

♥ uczucie duszności;

↑ EDRF - NO

♥ nadciśnienie.

(terapia nitrogliceryną).

II. INNE CZYNNIKI RYZYKA przedwczesnej miażdżycy i zawału serca (ICR):
Przedwczesna miażdżyca (kogo chroni Opatrzność / natura?) :

NIEWIASTY przed 65 rokiem życia; MĘŻCZYŹNI przed 55 rokiem życia.

1. Choroba niedokrwienna serca lub choroba innych tętnic u członków rodziny
(przedwcześnie!!!)

2. Płeć męska

3. Młody wiek

4. HIPERLIPOPROTEINEMIA:

 ↑ Barwnik t. frakcji / HDL >3

↑ Cholesterol LDL /HDL >3

 ↓ Apo A <2,43 g/L; ↓ Apo A-I <1,15 g/L; ↑ Apo B100 ♀>1,5 g/L, ♂>1,6 g/L
 ↑ Całkowitego cholesterolu >190 mg/dl;

↑ TAG>150 mg/dl

 ↑ Cholesterolu LDL >115 mg/dl;

↑ LP(a) >30 mg/dl

 ↓ HDL <35 mg/dl

Typ HLP:

Częstość:

T Chol w sur:

TAG w sur:

IIa

40%

↑240 mg/dl

↓200 mg/dl

IIb

40%

↑240 mg/dl

↑200 mg/dl

IV

70%

↓240 mg/dl

↑200 mg/dl

5. NADCIŚNIENIE:

Choruje 3-4 mln osób; Wie o chorobie 50%; Leczy się 15-20%

Prawidłowe ciśnienie krwi: Skurczowe 130-140 mmHg Rozkurczowe <85 mmHg.
6. CUKRZYCA:

Klasyczne objawy cukrzycowe : wielomocz, wzmożone pragnienie, utrata masy ciała;
Potwierdzone: Glikemią przypadkową ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Glikemią na czczo w osoczu ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) stwierdzoną dwukrotnie.

Patolog. wynikiem OGTT: 75g glukozy;glikemia 120 min. ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
Takie same kryteria diagnostyczne dotyczą dzieci.
Odmienne kryteria dla cukrzycy ciążowej (praw. GCT:50g glukozy;60min< 140 mg/dL).

Prawidłowe OGTT:0min.< 100 mg/dL(< 5,6 mmol/L);120min< 140 mg/dL(<
7,8mmol/L).
Stany przedcukrzycowe: IFG; IGT;

IFG& IGT.

Kryteria dobrej terapii cukrzycy:
Hb A1C (% Hb) <6.5%
Glikemia na czczo < 100 mg/dl;

Glikemia po posiłku < 135 mg/dl

T-Ch < 175 mg/dl; TAG < 150 mg/dl; LDL-Ch < 100 mg/dl, u osób z CNS < 70 mg/dl
HDL-Ch ♂ > 40 mg/dl,

HDL-Ch ♀ > 50 mg/dl

RR 130-140 / poniżej 85 mmHg; Należna masa ciała i zakaz palenia tytoniu
Pozwalają uniknąć: makroangiopatii ( zawał serca, udar mózgu )

mikroangiopatii ( nefropatia, retinopatia, neuropatia ).

7. OTYŁOŚĆ („Ludzie otyli żyją krócej, ale o ile przyjemniej”):
Wskaźniki należnej masy ciała:

BMI

18,5 – 24,9 kg/m2

Zawartość tkanki tłuszczowej:

16-30%

Obwód w talii:

♀ < 80cm

♂ < 94 cm

WHR (stosunek obwodu talia/biodra):

♀ < 0,8

♂ < 1

8. PALENIE PAPIEROSÓW:↑ agregacji płytek,↑ RR,↑ HbCO,↑ LDL Chol,↓ HDL Chol
9. KORZYŚCI WYSIŁKU FIZ.:min.3x30x130;↓LDL;↓TAG;↑HDL;↓RR;↑akt.insuliny

10.Typ zachowania A:skrajne ambicje;perfekcjonizm;↑↑odpowiedzialność;agresywność.