PORAŻENIE NERWU STRZAŁKOWEGO WSPÓLNEGO

EPIDEMIOLOGIA:

•

najczęściej uszkadzany nerw kończyny dolnej

ETIOLOGIA:

•

uszkodzenie w okolicy głowy strzałki :

-

uderzenie w okolicy głowy strzałki

-

złamianie szyjki strzałki

-

ucisk z zewnątrz :

→

wadliwie założony opatrunek gipsowy

→

zakładanie nogi na nogę

→

niewłaściwe ułożenie w czasie zabiegu
operacyjnego (zwłaszcza
ginekologiczne)

•

ucisk między głowami m. strzałkowego długiego

•

naciągnięcie nerwu :

-

długotrwałe kucanie (porażenie zbieraczy truskawek)

-

nagłe powstanie z pozycji kucznej

-

ćwiczenia jogi

•

ucisk na nerwy skórne grzbietu stopy :

-

ucisk pod troczkiem prostowników na n. strzałkowy
powierzchowny (zespół przedni cieśni stępu)

-

ucisk na n.strzałkowy powierzchowny i n. łydkowy
przy przechodzeniu przez powięź do tkanki podskórnej

- za ciasne buty (zwłaszcza paski od kobiecych sanałów)

PATOGENEZA:

•

anatomia nerwu :

-

zawiera korzenie L

4

– S

3

-

odchodzi jako słabsza gałąź nerwu kulszowego
powyżej dołu kolanowego

-

skośnie do dołu i boku przez dół podkolanowy wzłuż
brzegu przyśrodkowego mięśnia dwugłowego uda

-

owija się wokół głowy strzałki :

→

w tym miejscu leży powierzchownie na
kości tuż pod skórą, bezpośrednio na
kości

-

między głowami m. strzałkowego długiego

-

oddaje nerw skórny boczny łydki (współtworzy nerw
łydkowy)

-

dzieli się na nerw strzałkowy powierzchowny i głęboki

-

nerw strzałkowy powierzchowny :

→

zaopatruje mm. strzałkowe

→

przebija powięź goleni

→

kończy się jako nerwy skórne grzbietowe
: przyśrodkowy i pośredni

-

nerw strzałkowy głęboki :

→

przez przegrodę międzymięśniową
przednią przechodzi do komory
prostowników golenii

→

ku dołowi na przedniej powierzchni
błony międzykostnej goleni

→

w dolnym odcinku goleni przechodzi
pod troczkiem górnym prostowników
goleni i wydostaje się na grzbiet stopy

→

przechodzi do pierwszej przestrzeni
międzykostnej śródstopia (zopatruje
skórę między I i II palcem)

•

zakres unerwienia :

-

ruchowo :

→

mm. strzałkowe długi i krótki
(n.strzałkowy powierzchowny)

→

mięśnie grupy przedniej podudzia i
mięśnie grzbietu stopy (n. strzałkowy
głęboki)

-

czuciowo :

→

przednio – boczna powierzchnia goleni

→

grzbiet stopy i palców

OBRAZ KLINICZNY:

•

zaburzenia ruchowe :

-

niemożność zgięcia grzbietowego stopy i palców

-

niemożność nawracania stopy

-

stopa bezładnie opada przy czym jej brzeg boczny
układa się nizej niż przyśrodkowy

-

chód koguci :

→

chora kończyna podnoszona jest wyżej i
ustawiana na podłożu w ten sposób, że
najpierw opierają się palce, potem brzeg
boczny stopy, a na końcu pięta

-

wtórny przykurcz zginaczy prowadzi do powstania
stopy końsko – szpotawej (pes equinovarus)

•

zaburzenia czuciowe :

-

niedoczulica w zakresie unerwienia czuciowego

-

znieczulenie na wąskim pasie skóry dolnego odcinka
przedniej powierzchni goleni i grzbietu stopy

1