Ćwiczenie nr 1
Temat:
Wprowadzenie do epidemiologii.
Podstawowe pojęcia i zakresy badań
współczesnej epidemiologii
Definicje i przyczyny niepełnosprawności.
Promocja zdrowia. Profilaktyka. Znaczenie
wybranych czynników środowiska na
zdrowie jednostki i populacji.
Autor: dr n. med. Halina Piecewicz-Szczęsna
Katedra i Zakład Epidemiologii, Uniwersytet Medyczny w Lublinie
Literatura
1.
Jędrychowski W.: Epidemiologia w medycynie
klinicznej i zdrowiu publicznym.
Wyd. UJ, Kraków 2010.
2.
Jędrychowski W.: Podstawy epidemiologii. Metody badań
oraz materiały ćwiczeniowe. Wyd. UJ, Kraków 2002.
3.
Jędrychowski W.: Epidemiologia. Wprowadzenie. Metody
badań. PZWL, Warszawa 1999.
4.
Maniecka-Bryła I., red. Epidemiologia z elementami
biostatystyki. Wyd. UM w Łodzi 2005.
5.
Jabłoński L. (red.): Epidemiologia. Wyd. Folum, Lublin
1999.
6.
Podstawowe informacje o rozwoju demograficznym Polski
do 2011r. Wyniki badań. GUS, Warszawa 2012.
7.
Leksykon epidemiologiczny. PZH, Warszawa 2008.
„I hate definitions
”
- Benjamin Disraeli (1804-1881)
Epidemiologia
grec. epi – „nad”, demos – „ludność”, logos-
„nauka”
lub
grec. epidemia – „choroba nagminna”; logos –
„nauka”
-
dział nauki, który zajmuje się badaniem wpływu różnych
czynników i warunków środowiskowych na częstość i
rozpowszechnienie się chorób zakaźnych i niezakaźnych lub
problemów zdrowotnych
(wg Maxcy‘ego).
-
nauka o występowaniu i uwarunkowaniach chorób, zaburzeń
zdrowia i zjawisk zdrowotnych w określonych populacjach
ludzkich oraz system działań wykorzystujących uzyskane
informacje do zmniejszenia problemów zdrowotnych w
populacji
(wg Lasta).
-
dział medycyny, nauka o przyczynach i prawach powstawania
oraz szerzenia się wszystkich chorób w populacji ludzkiej, o
ich natężeniu i zapobieganiu im
(L. Jabłoński, 2002, AM w Lublinie).
-
nauka i dział medycyny praktycznej zajmująca się badaniem
występowania i szerzenia się chorób oraz różnorodnych
stanów epidemiologicznych w populacji ludzi, badaniem
czynników i warunków wpływających na ich powstanie i
rozmieszczenie, a także metodami ich zwalczania i
zapobiegania lub eliminacji
(Leksykon epidemiologiczny, 2008, PZH).
Epidemiologia
-
nauka o rozpowszechnieniu, czyli o
częstości występowania i rozmieszczenia
chorób, inwalidztwa, zgonów i
ewentualnych innych zjawisk
biologicznych w populacjach ludzkich oraz
o czynnikach wpływających na ich
rozmieszczenie lub warunkujących ich
występowanie.
Określając rozmiary problemów
zdrowotnych społeczeństwa,
epidemiologia służy do oceny wyników
działalności leczniczej i profilaktycznej
(Kostrzewski J.).
Główne zadanie epidemiologii
- ocena stanu zdrowia populacji
Cele epidemiologii:
•
ocena częstości występowania chorób,
zakażeń
•
poszukiwanie czynników etiologicznych,
czynników ryzyka
•
opracowanie zasad profilaktyki
•
po wprowadzeniu w życie - monitorowanie
Działy epidemiologii
•
Epidemiologia ogólna
•
Epidemiologia szczegółowa
•
Epidemiologia historyczna
•
Epidemiologia opisowa
•
Epidemiologia doświadczalna
•
E. chorób zakaźnych
•
E. środowiskowa
•
E. katastrof i in.
Definiowanie zdrowia
(salubritas, health)
•
jest to dynamiczny proces odnoszący się do
„pełnego fizycznego, psychicznego i społecznego
dobrostanu człowieka, a nie wyłącznie brak
choroby czy niedomagania”
(według ekspertów WHO)
•
„jak najdłuższa możliwość samodzielnego i
twórczego życia bez choroby i niepełnosprawności,
ale i nawet z nimi jeżeli nie da się ich
wyeliminować”.
(Światowe Zgromadzenie Zdrowia, Alma-Atta,
1977r.)
•
jako „potencjał jednostkowy i społeczny”; zdrowie
nie jest celem, lecz środkiem, potencjałem, dzięki
któremu człowiek w zdrowiu i chorobie ma szansę
na poprawę jakości swego życia
(Ottawa, 1986 r.)
Czynniki ryzyka
- to zjawiska, które mogą z wysokim
prawdopodobieństwem i będą oddziaływać na
poziom zdrowia jednostki i populacji.
Powinny być dobrze scharakteryzowane i
opisane. Do podstawowych można zaliczyć:
•
Czynniki makrośrodowiskowe
(zmiany sezonowe, zjawiska
zachodzące w atmosferze, wahania stabilizacji społecznej
),
•
Czynniki mikrośrodowiskowe
(rodzina, jakość mieszkania,
miejsce zamieszkania, rodzaj wykonywanej pracy).
Czynniki wpływające na zdrowie
społeczeństwa
= koncepcja „Health field"
1.
prozdrowotny styl życia ponad 50%,
2.
uwarunkowania genetyczne 15%,
3.
działania środowiska fizycznego w 10%,
(1+2+3=75%, co oznacza to, że w 75% zdrowie człowieka zależy od jego
wiedzy zdrowotnej, wyborów, postępowania prozdrowotnego i
profilaktycznego osoby),
4.
działania środowiska społecznego w
15%,
5.
opieka zdrowotna tylko ok. 10%.
Źródło: Raport Lalonda
c.d. Czynniki wpływające na
zdrowie społeczeństwa
•
medycyna naprawcza ma najmniejszy udział, bo
tylko 3%,
•
dostępność świadczeń w podstawowej opiece
zdrowotnej – to 15%,
•
dochód narodowy determinujący styl życia ma
największą moc sprawczą - 70%,
•
środowisko fizyczne w 12% stanowi o dobrym
stanie zdrowia społeczeństwa.
prace badawcze opublikowane przez WHO
Środowisko
czynniki gospodarza swoiste czynniki
chorobotwórcze
TRIADA
EPIDEMIOLOGICZNA
Źródła narażenia na substancje
szkodliwe w środowisku
•
Zanieczyszczone powietrze atmosferyczne
•
Zanieczyszczona woda
•
Żywność
•
Powietrze pomieszczeń zamkniętych
•
Zanieczyszczona gleba
•
Odpady
•
Hałas
•
Promieniowanie jonizujące i niejonizujące
Współdziałanie czynników
•
Addytywny – sumowanie efektów działania
biologicznego dwóch (lub więcej) czynników;
•
Synergistyczny – skutek współdziałania dwóch
(lub więcej) czynników jest znacznie większy od
prostego sumowania ich następstw;
•
Antagonistyczny – działanie jednego czynnika
„chroni” przed szkodliwym działaniem innego lub
ogranicza szkodliwe działanie.
Oddziaływanie czynników szkodliwych
na zdrowie a profilaktyka
•
Osiągnięcia cywilizacyjno-
techniczne
•
Czynnik(i) etiologiczne choroby
•
Drogi i mechanizmy działania
czynnika na populacje
•
Skutki zdrowotne, społeczne,
ekonomiczne
•
Skutki wewnątrzpaństwowe i
zewnątrzpaństwowe
Przewidywania i łagodzenia skutków
negatywnego działania. Ochrona
środowiska.
Izolacja i niszczenie czynnika
szkodliwego, metody ochrony przed
jego działaniem.
Przerwanie dróg szerzenia się
zakażeń i blokowanie działania
czynnika w organizmie.
Szeroki zakres profilaktyki swoistej
(celowanej) i nieswoistej (ogólnej).
Prognozowanie, opracowanie planów
rozwoju ekonomiczno- społecznego
Choroba
- ogólne określenie każdego odstępstwa
od stanu określanego jako pełnia zdrowia
organizmu.
Dokładne sprecyzowanie stanu
określanego jako choroba jest równie
trudne jak określenie stanu pełni zdrowia,
gdyż podlega subiektywnej ocenie.
Definicje choroby:
Definicja z Polskiego Słownika Medycznego:
Choroba to „reakcja ustroju na
działanie czynnika chorobotwórczego,
prowadząca do wyczerpania zdolności
adaptacyjnych ustroju, do zaburzeń
współdziałania narządów i tkanek, a w
następstwie do zaburzeń czynnościowych i
zmian organicznych w tkankach”.
Jednostka chorobowa
– to „związany ze sobą zespół
niekorzystnych dla organizmu
objawów o znanym, określonym
składzie, znanej patogenezie i
znanym obrazie zmian
patomorfologicznych”
Jabłoński L.
Kolejność i skutki działania
czynników chorobotwórczych
Czynnik etiologiczny
(biologiczne, chemiczne, mechaniczne, genetyczne)
Mechanizmy działania
(zab. przemiany materii w komórkach, zab. funkcji narządów
wewnętrznych, przerwanie ciągłości tkanek)
Skutki działania
(choroba o przebiegu ostrym, przewlekłym)
Następstwa (społeczne)
(wyzdrowienie, inwalidztwo, zgon)
Choroba uszkodzenie
niepełnosprawność upośledzenie
(inwalidztwo)
NIEPEŁNOSPRAWNOŚĆ
Niepełnosprawność jest określonym stanem zdrowia
człowieka, który trudno jednoznacznie określić i
zdefiniować.
W związku z tym osoby te charakteryzują różne
sytuacje zdrowotne ściśle związane z określonymi
sytuacjami społecznymi, występującymi w mikro- i
makro środowisku. Bardzo trudne jest, a często nawet
niemożliwe wyznaczenie w szeregu chorób granicy
pojawiania się już cech niepełnosprawności.
Łatwiej jest wyznaczyć te granicę w chorobach,
w których występowanie objawów jest ostre,
w porównaniu z chorobami o przebiegu
przewlekłym, kiedy to początek choroby jest
trudno uchwytny. Sprawia to, że granice
poziomu zdrowia i poszczególnych objawów
chorobowych są zatarte, w związku z czym
bardzo trudne do określenia zakresu niepełnej
sprawności.
Niepełnosprawność
– oznacza stan fizyczny, psychiczny lub umysłowy,
powodujący trwałe lub okresowe utrudnienie,
ograniczenie, bądź uniemożliwienie egzystencji.
Źródło: Ustawa o pomocy społecznej 2004r.
-
jakiekolwiek ograniczenia działania człowieka
bądź brak (w wyniku uszkodzenia) zdolności
wykonywania czynności w sposób normalny lub
w zakresie powszechnie uważanym za normalny.
Źródło: Międzynarodowa Klasyfikacja Uszkodzeń,
Niepełnosprawności i Inwalidztwa
W krajach Unii Europejskiej przyjęta
definicja osoby niepełnosprawnej:
jest to osoba, która z powodu urazu, choroby
lub wady wrodzonej ma duże trudności albo nie
jest zdolna wykonywać czynności, które osoba
w tym samym wieku zazwyczaj jest zdolna
wykonywać.
Według ekspertów Organizacji Narodów Zjednoczonych
osoba niepełnosprawna oznacza człowieka nie
mogącego samodzielnie, częściowo lub całkowicie
zapewnić sobie możliwości normalnego życia,
indywidualnego lub społecznego, na skutek
wrodzonego lub nabytego upośledzenia sprawności
fizycznych lub psychicznych.
Przyczyny niepełnosprawności
•
W ocenie stopnia niepełnosprawności, potrzeb medycznych i
społecznych a także perspektyw zdrowotnych bardzo ważna jest
przyczyna niepełnej sprawności.
•
Najogólniej przyczyny niepełnosprawności można podzielić na
dwie duże grupy. Pierwsza grupa - to przyczyny nabyte, do
których zaliczane są choroby oraz urazy, wypadku i zatrucia.
Druga grupę przyczyn stanowią choroby genetyczne i wrodzone.
c.d.
•
Wiodącą przyczyną naruszenia sprawności organizmu
wśród osób niepełnosprawnych są choroby i ich
następstwa. Dotyczą one około 80% osób zaliczanych do
tej populacji.
•
Drugie miejsce w strukturze przyczyn niepełnosprawności
stanowią urazy, wypadki i zatrucia (około 12% osób).
•
Następstwa wad wrodzonych i genetycznych dotyczą około
6% osób w populacji niepełnosprawnych.
•
U około 2% osób stwierdza się tzw. niepełnosprawność
skojarzoną, a więc wystąpienie więcej niż jednej przyczyny
prowadzącej do dysfunkcji organizmu.
Przyczyny zwiększania się liczby osób
niepełnosprawnych
:
•
Wypadki urazy i zatrucia.
•
Wzrost liczby osób w starszym wieku.
•
Choroby genetyczne i wrodzone.
•
Choroby stawów, układu mięśniowo – kostnego i
tkanki łącznej.
•
Choroby cywilizacyjne, takie jak: cukrzyca, choroby
układu krążenia, nowotwory, choroby nerwowe i
psychiczne oraz inne
Przyczyny zwiększania się liczby
osób niepełnosprawnych
•
Choroby związane z patologiami społecznymi, takimi jak:
alkoholizm, nałóg palenia tytoniu, zażywanie
narkotyków, lekomania, samobójstwa, przemoc.
•
Choroby związane z czynnikiem ubóstwa i biedy,
np. gruźlica płuc, niektóre choroby zakaźne,
niedożywienie i inne.
•
Nowe zagrożenia, np. zakażenia wirusem HIV, choroba
AIDS, choroba Creutzfelda-Jakoba (zakażenia
prionowe), zawlekanie chorób zakaźnych z różnych
części świata i inne, trudne do przewidzenia.
•
Niepełnosprawność, będąca pochodną dużych
kataklizmów i katastrof, np. powodzie, wybuchy gazu,
epidemie, wojny.
Niepełnosprawni na świecie
•
Na świecie żyje ok. 650 mln osób o różnym stopniu i
rodzaju niepełnosprawności.
•
80% z nich żyje w ubogich krajach i ponad połowa
nie ma dostępu do podstawowych udogodnień dla
niepełnosprawnych.
Niepełnosprawni w Polsce
Lata
Niepełnosprawni w %
1978
ok. 12% (wg samooceny – Nar. Spis
Powsz.)
1988
ok. 14% (wg samooceny – Nar. Spis.
Powsz.)
2002
ok. 14,3 % (wg samooceny – Nar. Spis.
Powsz.)
Przewiduje się na 2012 rok
Ok. 22 % ogółu społeczeństwa
Niepełnosprawność w Polsce –
dane statystyczne z NSP
w społeczeństwie 14,3 % są to osoby
niepełnosprawne;
Wśród nich 3,3% stanowią dzieci w wieku
poniżej 15 lat;
Ponad 58% osób niepełnosprawnych to
mieszkańcy miast;
20,5% osób ma orzeczenie o znacznym stopniu
niepełnosprawności, 38,1% - o umiarkowanym i
37,6% - o lekkim.
Niepełnosprawność w Polsce –
dane statystyczne - c.d.
Przyczyny niepełnosprawności:
uszkodzenie i choroby narządu ruchu –
46,5%;
schorzenia układu krążenia – 45,5%;
schorzenia neurologiczne – 23,9%;
inne uszkodzenia i choroby – 34,9%.
Absurds
Absurds
Promocja zdrowia
-
to proces umożliwiający każdemu
człowiekowi zwiększenie oddziaływania na
własne zdrowie w sensie jego poprawy i
potęgowania.
Na podstawie: First International Conference
on Health Promotion, Ottawa, 21 November 1986
Promocja zdrowia ma obejmować
wszystkich ludzi i dotyczyć ich
codziennego życia.
Znaczenie PZ
– zwiększenie świadomości i wiedzy społeczeństwa
nt. zdrowia, a w tym dostrzeganie zagrożeń,
propagowanie zdrowia jako wartości,
odpowiedzialności człowieka za swoje zdrowie
dążenie do równowagi między człowiekiem a
otoczeniem i in.
Główne zadania promocji zdrowia - publiczny
udział w określaniu problemów, podejmowanie
decyzji dotyczącej poprawy lub zmiany
czynników warunkujących zdrowie.
Działania prozdrowotne zależą od:
•
Wiedzy każdej jednostki społeczeństwa o
uwarunkowaniach jej zdrowia, jak i zdrowia populacji
(sanologia), w tym od wiedzy decydentów i producentów
w zakładach przemysłowych i rolnych.
•
Woli zainteresowanego, czyli chęci zachowań
prozdrowotnych i ścisłej realizacji (dokładności) tych
zachowań
Działania prozdrowotne zależą od:
•
Materialnych możliwości realizacji (warunki ekonomiczne i
prawne ochrony własnego zdrowia i wymagania tej
ochrony od ogniw państwowych.
•
Umiejętności i możliwości organizacji działań
promocyjnych przez służbę zdrowia i jej wyspecjalizowane
kadry.
Do podstawowych działań promocji
zdrowia zalicza się obecnie trzy
nierozłączne elementy:
•
edukację zdrowotną,
•
zapobieganie chorobom,
•
lokalna politykę zdrowotną.
Profilaktyka
-
są to działania w zakresie przeciwdziałania
rozwojowi choroby, przerwania lub
zahamowania dalszego rozwoju choroby w
stadium przedklinicznym lub w stadium
klinicznym.
Celem profilaktyki jest podjęcie szybkich i
skutecznych działań przywracających zdrowie,
ma ona również na celu zahamowanie postępu
lub powikłań już istniejącej choroby.
Poziomy (fazy) profilaktyki
•
Profilaktyka pierwotna (I fazy) - mająca na celu
zapobieganie chorobie poprzez kontrolowanie
czynników ryzyka, w odniesieniu do osób
narażonych na czynniki ryzyka.
•
Profilaktyka wtórna (II fazy) - zapobieganie
konsekwencjom choroby poprzez jej wczesne
wykrycie i leczenie (przesiewowe badania
skriningowe mające na celu wykrycie osób chorych)
oraz
obniżanie zaburzeń funkcjonalności
organizmu jako następstwa określonej
choroby.
•
Profilaktyka III fazy (rehabilitacyjna), której
działania zmierzają w kierunku zahamowania
postępu choroby oraz ograniczeniu powikłań.
Rodzaje profilaktyki
PIERWSZORZĘDOWA
Ogół populacji
DRUGORZĘDOWA
Grupy ryzyka
TRZECIORZĘDOWA
Terapia i leczenie
Programy specjalistyczne
Punkty konsultacyjne
Grupy wsparcia