Wykaz wymaganych dokumentów do wniosków 

o stypendia socjalne 

 

1.  Zaświadczenia  lub  oświadczenia*  stwierdzające  wysokość  dochodu  rodziny**  studenta,  w  tym  odpowiednio  w 

przypadku: 

1)  osiągania dochodów podlegających opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach 

ogólnych  –  oświadczenie  studenta  lub  zaświadczenie  z  urzędu  skarbowego  o  wysokości  dochodów 
uzyskanych przez członków rodziny studenta i studenta (dotyczy każdego członka rodziny, który ukończył 18 
rok  życia)  w  roku  kalendarzowym  poprzedzającym  rok  akademicki,  w  którym  student  będzie  ubiegał  się  o 
pomoc materialną, zawierające informacje o: 

a)  wysokości dochodu (tj. przychodzie pomniejszonym o koszty uzyskania przychodu, bez pomniejszania 

o składki na ubezpieczenie społeczne, o składki zdrowotne oraz o należny podatek dochodowy),  

b)  wysokości składek na ubezpieczenia społeczne odliczonych od dochodu,  
c)  wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne odliczonych od podatku, 
d)  wysokości należnego podatku; 
e)  lub zawierające tylko informacje o dochodzie netto; 

2)  gdy  członkowie  rodziny  rozliczają  się  na  podstawie  przepisów  o  zryczałtowanym  podatku  dochodowym  od 

niektórych  przychodów  osiąganych  przez  osoby  fizyczne  –  oświadczenia  członków  rodziny  studenta  i 
studenta (dotyczy każdego członka rodziny, który ukończył 18 rok życia) o wysokości uzyskanego dochodu w 
roku  kalendarzowym,  poprzedzającym  rok  akademicki,  w  którym  student  będzie  ubiegał  się  o  pomoc 
materialną (załącznik nr 7 do Regulaminu), zawierające w szczególności informacje o: 

a)  wysokości dochodu po odliczeniu należnych składek i podatku; 
b)  wysokości należnych składek na ubezpieczenia społeczne, 
c)  wysokości należnych składek na ubezpieczenie zdrowotne, 
d)  wysokości i formie opłacanego podatku dochodowego; 
Do każdego oświadczenia należy dołączyć kopię złożonego do urzędu skarbowego formularza PIT-28 za rok 
kalendarzowy poprzedzający rok akademicki, w którym student będzie ubiegał się o pomoc materialną, i 
ewentualne korekty tego formularza jeśli były składane, z poświadczeniem złożenia w urzędzie, lub decyzję 
o wysokości karty podatkowej. 

 
UWAGA!!!  
EWENTUALNY  BRAK  DOCHODÓW  RÓWNIEŻ  MUSI  BYĆ  UDOKUMENTOWANY  ZAŚWIADCZENIEM  Z  URZĘDU 
SKARBOWEGO. 
 
3)  gdy  członkowie  rodziny  osiągają  inne  dochody  niepodlegające  opodatkowaniu  –  oświadczenia  członków 

rodziny  studenta  i  studenta  (dotyczy  każdego  członka  rodziny,  który  ukończył  18  rok  życia)  o  wysokości 
takiego  dochodu  uzyskanego  w  roku  kalendarzowym  poprzedzającym  rok  akademicki,  w  którym  student 
będzie ubiegał się o pomoc materialną (załącznik nr 8 do Regulaminu). 

 

2.  W  przypadku  posiadania  rodzeństwa  lub  dzieci  do  26  roku  życia  uczęszczających  do  szkoły  lub  szkoły  wyższej 

należy  ten  fakt  udokumentować odpisem  skróconym  aktu  urodzenia  i  zaświadczeniem o  uczęszczaniu  do szkoły 
lub na studia w przypadku gdy dziecko ukończyło 18 rok życia lub poprzez złożenie oświadczenia zawierającego ich 
imiona i nazwiska, daty urodzenia oraz stopień pokrewieństwa. 

 

3.  W przypadku prowadzenia gospodarstwa rolnego: 

1)  oświadczenie  studenta  lub  zaświadczenia  właściwego  organu  gminy  o  wielkości  gospodarstwa  rolnego 

wyrażonej  w hektarach przeliczeniowych ogólnej  powierzchni w  roku kalendarzowym, z którego ustala się 
dochód  albo  nakazem  płatniczym  za  ten  rok  lub  nakazami  płatniczymi,  jeżeli  powierzchnia  gospodarstwa 
uległa zmianie w roku, z którego ustala się dochód; 

2)  umowę  dzierżawy,  w  przypadku  oddania  części  lub  całości  gospodarstwa  rolnego,  znajdującego  się  w 

posiadaniu  rodziny  studenta  lub  studenta,  w  dzierżawę,  na  podstawie  umowy  zawartej  stosownie  do 
przepisów  o  ubezpieczeniu  społecznym  rolników  albo  oddania  gospodarstwa  rolnego  w  dzierżawę  w 
związku z pobieraniem renty określonej w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków 
pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej; 

Załącznik nr 1 do „Regulaminu ustalania wysokości, przyznawania i wypłacania  

świadczeń pomocy materialnej dla studentów Akademii Morskiej w Szczecinie” 

(Zarządzenie nr 24/2011 Rektora AM w Szczecinie z dnia 08.11.2011 r.)

 

3)  umowę sprzedaży gospodarstwa rolnego lub jego części, jeżeli powierzchnia gospodarstwa uległa zmianie z 

tego tytułu w roku, z którego ustala sie dochód;  

4)  umowę zawartą w formie aktu notarialnego, w przypadku wniesienia gospodarstwa rolnego do użytkowania 

przez rolniczą spółdzielnię produkcyjną. 

 

4.  Oświadczenie  studenta  lub  zaświadczenie  z  urzędu  pracy  o  braku  propozycji  zatrudnienia  lub  innej  pracy 

zarobkowej  w  przypadku  bezrobotnych  członków  rodziny  studenta  i  studenta,  o  ile  pozostaje  on  studentem 
studiów niestacjonarnych.  

 

5.  Zaświadczenie o otrzymywaniu lub nieotrzymywaniu zasiłków z Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej. 

 

6.  W  przypadku  otrzymywania  świadczeń  alimentacyjnych  –  kopię  odpisu  wyroku  sądu  zasądzającego  alimenty  na 

rzecz  osób  w  rodzinie  lub  spoza  rodziny,  albo  kopie  odpisu  protokołu  posiedzenia  zawierającego  treść  ugody 
sądowej, oraz: 

1)  oświadczenia członków rodziny studenta i studenta (dotyczy każdego członka rodziny, który ukończył 18 rok 

życia) o wysokości uzyskanego dochodu w roku kalendarzowym, poprzedzającym;  

2)  zaświadczenie  komornika  o  całkowitej  lub  częściowej  bezskuteczności  egzekucji  alimentów,  a  także  o 

wysokości  wyegzekwowanych  alimentów  w  przypadku  uzyskiwania  alimentów  niższych  niż  zasądzone  w 
wyroku  lub  ugodzie  sądowej  i  przekazy  lub  przelewy  pieniężne  potwierdzające  wysokość  otrzymywanych 
alimentów;  

3)  decyzje właściwego organu przyznającego zaliczkę alimentacyjną z określeniem jej wysokości;  
4)  odpis  wyroku  oddalającego  powództwo  o  ustalenie  świadczenia  alimentacyjnego,  kopia  prawomocnego 

orzeczenia  sądu  zobowiązującego  jednego  z  rodziców  do  ponoszenia  całkowitych  kosztów  utrzymania 
dziecka. 
 

7.  W  przypadku  płacenia  świadczeń  alimentacyjnych  przez  członka  rodziny  na  rzecz  innych  osób  –  przekazy  lub 

przelewy pieniężne dokumentujące wysokość alimentów, jeżeli członkowie rodziny są zobowiązani wyrokiem sądu 
lub ugodą sądową do ich płacenia na rzecz osoby spoza rodziny; 

 

8.  W przypadku utraty dochodu: 

1)  dokument  określający  datę  utraty  dochodu oraz miesięczną  wysokość  utraconego  dochodu  przez studenta 

lub członka rodziny studenta; 

2)  dokument  określający  wysokość  uzyskanego  dochodu  przez  studenta  lub  członka  rodziny  studenta  z 

pierwszego pełnego miesiąca zatrudnienia tzn. 

a)  zaświadczenie  wystawione  przez  płatnika  dochodu,  jeżeli  jest  to  dochód  opodatkowany  podatkiem 

dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych, z wyjątkiem działalności pozarolniczej; 

b)  zaświadczenie  wystawione  przez  płatnika  dochodu  lub  inny  dokument,  jeżeli  jest  to  dochód 

niepodlegający opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych; 

c)  zaświadczenie  z  urzędu  skarbowego,  w  przypadku  osiągania  dochodu  z  działalności  pozarolniczej 

opodatkowanej  podatkiem  dochodowym  od  osób  fizycznych  na  zasadach  ogólnych.  Jeżeli  jednak  w 
pierwszym  pełnym  miesiącu  prowadzenia  działalności  nie  został  osiągnięty  dochód  powodujący 
obowiązek  zapłacenia  podatku  i  złożenia  deklaracji  podatkowej,  wysokość  dochodu  dokumentuje sie 
oświadczeniem uprawnionego oraz zaświadczeniem urzędu skarbowego o niezłożeniu za ten miesiąc 
deklaracji podatkowej;  

d)  oświadczeniem,  o  którym  mowa  w  punkcie  2b),  w  przypadku  osiągania  dochodów  z  działalności 

pozarolniczej  opodatkowanej  na  zasadach  określonych  w  przepisach  o  zryczałtowanym  podatku 
dochodowym wraz ze stosownym miesięcznym rozliczeniem z urzędu skarbowego. 

 

9.  W sytuacjach szczególnych: 

1)  zaświadczenie  sądu  rodzinnego  lub  ośrodka  adopcyjno-opiekuńczego  o  prowadzonym  postępowaniu  w 

sprawie  o  przysposobienie  dziecka  lub  prawomocny  wyrok  sądu  rodzinnego  stwierdzający  przysposobienie 
dziecka w przypadku osoby faktycznie opiekującej się dzieckiem, lub która wystąpiła o przysposobienie tego 
dziecka (dziecko to wlicza się wówczas do rodziny studenta);  

2)  oświadczenie studenta lub zaświadczenie o wysokości ponoszonej opłaty za pobyt członka rodziny studenta, 

przebywającego  w  roku  kalendarzowym  poprzedzającym  okres  stypendialny,  w  instytucji  zapewniającej 
całodobowe utrzymanie; w przypadku złożenia oświadczenia dołącza się dowód wniesionej opłaty; 

3)  zaświadczenie o zaginięciu członka rodziny studenta;  
4)  zaświadczenie o sytuacji kryzysowej w rodzinie studenta;  
5)  zaświadczenie o przebywaniu członka rodziny studenta w miejscach odosobnienia;  

6)  kopia  orzeczenia  o  niepełnosprawności  albo  orzeczenie  o  znacznym  lub  umiarkowanym  stopniu 

niepełnosprawności  -  gdy  członkiem  rodziny  studenta  jest  dziecko  niepełnosprawne  nie  uczące  się  lub 
powyżej 26 roku życia;  

7)  oświadczenie  studenta  lub  zaświadczenie  pracodawcy  o  terminie  urlopu  wychowawczego  studenta  lub 

członka rodziny studenta i okresie na jaki został on udzielony oraz o okresach zatrudnienia; 

8)  kopie  aktów  zgonu  rodzica(ów)  lub  kopie  odpisów  wyroków  zasądzających  alimenty,  w  przypadku  zmiany 

sytuacji w stosunku do stanu z roku, z którego oblicza się dochód; 

9)  orzeczenie  o  niepełnosprawności  lub  stopniu  niepełnosprawności  studenta  lub  członków  rodziny  studenta 

powyżej 18 roku życia, o ile nie uczą się i pozostają na utrzymaniu studenta lub rodziny studenta; 

10) dokument poświadczający ubezpieczenie rodzica studenta, jeśli rodzic ten nigdy nie pracował i zaświadczenie 

z  US,  że  nie  osiągał  dochodów  bądź  nie  rozliczał  się  z  US  w  roku  podatkowym  poprzedzającym  złożenie 
wniosku przez studenta o pomoc materialna . 

11) kopię prawomocnego wyroku sądu rodzinnego orzekającego rozwód lub separację; 
12) kopię aktu zgonu rodzica oraz zaświadczenie o przyznaniu renty rodzinnej na każde z dzieci wraz z odcinkiem 

potwierdzającym wysokość świadczenia; 

13) kopie decyzji o przyznaniu renty wraz z odcinkami renty z ostatnich trzech miesięcy. 

 

10. Fakt  zamieszkania  w  domu  studenckim  lub  innym  obiekcie  z  niepracującym  małżonkiem  lub  dzieckiem  należy 

udokumentować zgodnie z pkt. 2 i 4. 

 

11. W  przypadku,  gdy  okoliczności  sprawy  mające  wpływ  na  ustalenie  prawa  do  pomocy  materialnej  wymagają 

potwierdzenia  innym  dokumentem  niż  wyżej  wymienione,  podmiot  ustalający  dochód  rodziny  studenta 
i realizujący świadczenia może domagać się takiego dokumentu. 
 

12. Cudzoziemcy  mogą  składać  odpowiedniki  zaświadczeń  obowiązujące  w  ich  krajach  i  wydawane  przez  instytucje 

będące  odpowiednikami  polskich  instytucji.  Organ  stypendialny  może  zażądać  pisemnego  tłumaczenia 
dokumentów.  Przy  przeliczaniu  kwot  podanych  w  walutach  obcych  stosuje  się  średni  kurs  tej  waluty  określony 
przez  Narodowy  Bank  Polski  z  10-go  dnia  miesiąca,  w  którym  organ  stypendialny  pierwszej  instancji  wydaje 
decyzję. 

 

 

Czytelnie wypełnione wnioski należy złożyć do organu stypendialnego w terminie 30 dni od 

rozpoczęcia planowanych zajęć danego roku akademickiego. 

 
 
______________________ 

*oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do 
zawarcia w nim klauzuli następującej treści: "Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia." 
**rodzina - oznacza to: 
1) małżonka studenta, a także będące na utrzymaniu studenta lub jego małżonka dzieci niepełnoletnie, dzieci pobierające naukę do 26. roku 
życia, a jeżeli 26. rok życia przypada w ostatnim roku studiów, do ich ukończenia, oraz dzieci niepełnosprawne bez względu na wiek;  
2) rodziców, opiekunów prawnych lub faktycznych studenta i będące na ich utrzymaniu dzieci niepełnoletnie, dzieci pobierające naukę do 26. 
roku życia, a jeżeli 26. rok życia przypada w ostatnim roku studiów, do ich ukończenia, oraz dzieci niepełnosprawne bez względu na wiek. 
Do dochodów rodziny nie wlicza się dochodów osób z pkt. 2 jeżeli student jest samodzielny finansowo tzn. jeżeli on lub jego małżonek spełnia

 

łącznie następujące warunki: 
1) posiadał stałe źródło dochodów w ostatnim roku podatkowym; 
2) posiada stałe źródło dochodów w roku bieżącym; 
3) jego miesięczny dochód w okresach, o których mowa w pkt 1 i 2, nie jest mniejszy niż 1,30 sumy kwot określonych w art. 5 ust. 1 i art. 6 ust. 2 
pkt 3 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych; 
4) nie złożył oświadczenia o prowadzeniu wspólnego gospodarstwa domowego z rodzicami bądź jednym z nich.