Jaką rolę w krążeniu pełni

Jaką rolę w krążeniu pełni

prawa połowa serca?

prawa połowa serca?

Critical

Critical

Care

Care

2006; 10 supp.3

2006; 10 supp.3

Opracowała:
Lek. Katarzyna Śmiechowicz

II Zakład Anestezjologii i Intensywnej Terapii

KAiIT

Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

Uniwersytecki Szpital Kliniczny nr 2

im. Wojskowej Akademii Medycznej

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Sytuacje kliniczne prowadzące do wzrostu obciążenia

Sytuacje kliniczne prowadzące do wzrostu obciążenia

następczego (

następczego (

afterload

afterload

):

):

-

-

Zator tętnicy płucnej.

Zator tętnicy płucnej.

-

-

Wentylacja dodatnimi ciśnieniami.

Wentylacja dodatnimi ciśnieniami.

-

-

ARDS.

ARDS.

-

-

Zwiększony płucny opór naczyniowy.

Zwiększony płucny opór naczyniowy.





↑

↑

afterload

afterload

prawej komory

prawej komory

→

→

wyd

wyd

ł

ł

u

u

ż

ż

enie fazy skurczu

enie fazy skurczu

prawej komory ponad czas trwania skurczu lewej komory.

prawej komory ponad czas trwania skurczu lewej komory.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Pocz

Pocz

ą

ą

tek rozkurczu lewej komory w ko

tek rozkurczu lewej komory w ko

ń

ń

cowej fazie skurczu

cowej fazie skurczu

prawej komory

prawej komory

→

→

przesuwanie si

przesuwanie si

ę

ę

przegrody

przegrody

mi

mi

ę

ę

dzykomorowej w lew

dzykomorowej w lew

ą

ą

stron

stron

ę

ę

.

.





Ponowny skurcz lewej komory

Ponowny skurcz lewej komory

→

→

przesuni

przesuni

ę

ę

cie si

cie si

ę

ę

przegrody

przegrody

mi

mi

ę

ę

dzykomorowej w praw

dzykomorowej w praw

ą

ą

stron

stron

ę

ę

.

.





Dyskineza przegrody zaburzaj

Dyskineza przegrody zaburzaj

ą

ą

ca gradient ci

ca gradient ci

ś

ś

nie

nie

ń

ń

mi

mi

ę

ę

dzy

dzy

lew

lew

ą

ą

i praw

i praw

ą

ą

komor

komor

ą

ą

w p

w p

ó

ó

ź

ź

nej fazie skurczu/ wczesnej fazie

nej fazie skurczu/ wczesnej fazie

rozkurczu

rozkurczu

→

→

rozkurczowa interakcja kom

rozkurczowa interakcja kom

ó

ó

r.

r.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Mechanizmem kompensacyjnym dla utrzymania

Mechanizmem kompensacyjnym dla utrzymania

obj

ętości wyrzutowej jest rozciągnięcie prawej

obj

ętości wyrzutowej jest rozciągnięcie prawej

komory.

komory.





Ostre serce p

łucne

Ostre serce p

łucne

-

-

je

śli takie powiększenie serca

je

śli takie powiększenie serca

jest spowodowane nag

łym zwiększeniem obciążenia

jest spowodowane nag

łym zwiększeniem obciążenia

nast

ępczego.

nast

ępczego.





Ostre serce p

łucne

Ostre serce p

łucne

-

-

przyczyny:

przyczyny:

-

-

Zatorowo

ść płucna.

Zatorowo

ść płucna.

-

-

ARDS.

ARDS.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Zatorowo

ść płucna:

Zatorowo

ść płucna:

-

-

Przyk

ład nagłego wzrostu obciążenia następczego prawej

Przyk

ład nagłego wzrostu obciążenia następczego prawej

komory.

komory.

-

-

Masywna zatorowo

ść

Masywna zatorowo

ść

→

→

ograniczenie przep

ograniczenie przep

ł

ł

ywu krwi

ywu krwi

→

→

zmniejszenie rzutu serca i obni

zmniejszenie rzutu serca i obni

ż

ż

enie ci

enie ci

ś

ś

nienia systemowego.

nienia systemowego.

-

-

Dochodzi do odwr

Dochodzi do odwr

ó

ó

cenia

cenia

przezprzegrodowego

przezprzegrodowego

gradientu

gradientu

ci

ci

ś

ś

nie

nie

ń→

ń→

zmniejszenie si

zmniejszenie si

ę

ę

powierzchni rozkurczowej lewej

powierzchni rozkurczowej lewej

komory.

komory.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej

-

-

Nadmierna poda

Nadmierna poda

ż

ż

p

p

ł

ł

yn

yn

ó

ó

w

w

→

→

pogorszenie obj

pogorszenie obj

ę

ę

to

to

ś

ś

ci

ci

wyrzutowej lewej komory.

wyrzutowej lewej komory.

-

-

Poda

Poda

ż

ż

500 ml

500 ml

Dextranu

Dextranu

40 ty

40 ty

ś

ś

. poprawi

. poprawi

ł

ł

a rzut serca u tych

a rzut serca u tych

pacjent

pacjent

ó

ó

w, u kt

w, u kt

ó

ó

rych wyj

rych wyj

ś

ś

ciowo odnotowano niskie ci

ciowo odnotowano niskie ci

ś

ś

nienie

nienie

w prawym przedsionku.

w prawym przedsionku.





Wentylacja mechaniczna:

Wentylacja mechaniczna:

-

-

Wp

Wp

ł

ł

yw IPPV na praw

yw IPPV na praw

ą

ą

komor

komor

ę

ę

odmienny ni

odmienny ni

ż

ż

na lew

na lew

ą

ą

:

:

obni

obni

ż

ż

enie

enie

preload

preload

, zwi

, zwi

ę

ę

kszenie p

kszenie p

ł

ł

ucnego oporu

ucnego oporu

naczyniowego i

naczyniowego i

afterload

afterload

.

.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej

-

-

Gdy do

Gdy do

łą

łą

czony jest PEEP to w/w zmiany s

czony jest PEEP to w/w zmiany s

ą

ą

bardziej

bardziej

nasilone.

nasilone.

-

-

Je

Je

ś

ś

li IPPV musi by

li IPPV musi by

ć

ć

stosowane to poleca si

stosowane to poleca si

ę

ę

unika

unika

ć

ć

:

:

◘

◘

Wysokich ci

Wysokich ci

ś

ś

nie

nie

ń

ń

plateau i PEEP.

plateau i PEEP.

◘

◘

Zwi

Zwi

ę

ę

kszenia liczby oddech

kszenia liczby oddech

ó

ó

w

w

→

→

powstaje pu

powstaje pu

ł

ł

apka

apka

powietrzna.

powietrzna.

-

-

Wskazane: minimalne ci

Wskazane: minimalne ci

ś

ś

nienie plateau,

nienie plateau,

ś

ś

rednie ci

rednie ci

ś

ś

nienie

nienie

w drogach oddechowych i PEEP w warto

w drogach oddechowych i PEEP w warto

ś

ś

ciach

ciach

zapewniaj

zapewniaj

ą

ą

cych rekrutacj

cych rekrutacj

ę

ę

p

p

ę

ę

cherzyk

cherzyk

ó

ó

w p

w p

ł

ł

ucnych.

ucnych.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





ARDS:

ARDS:

-

-

Zwi

Zwi

ę

ę

kszony op

kszony op

ó

ó

r naczyniowy.

r naczyniowy.

-

-

Konieczno

Konieczno

ść

ść

wentylacji mechanicznej (IPPV).

wentylacji mechanicznej (IPPV).

-

-

Ostre serce p

Ostre serce p

ł

ł

ucne w przebiegu ARDS wyst

ucne w przebiegu ARDS wyst

ę

ę

puje w 25%,

puje w 25%,

gdy stosuje si

gdy stosuje si

ę

ę

wentylacj

wentylacj

ę

ę

protekcyjn

protekcyjn

ą

ą

, za

, za

ś

ś

w 65% przy

w 65% przy

wentylacji du

wentylacji du

ż

ż

ymi

ymi

obj

obj

ę

ę

to

to

ś

ś

ciami

ciami

oddechowymi (> 13ml/ kg).

oddechowymi (> 13ml/ kg).





Sepsa

Sepsa

:

:

-

-

RVF wyst

RVF wyst

ę

ę

puje u 32% chorych.

puje u 32% chorych.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Diagnostyka i monitoring:

Diagnostyka i monitoring:

Funkcja prawego serca mo

Funkcja prawego serca mo

ż

ż

e by

e by

ć

ć

monitorowana przy

monitorowana przy

wykorzystaniu:

wykorzystaniu:

-

-

Cewnika Swana

Cewnika Swana

-

-

Ganza.

Ganza.

-

-

Echokardiografii

Echokardiografii

przeztorakalnej

przeztorakalnej

i

i

przezprze

przezprze

ł

ł

ykowej

ykowej

.

.

-

-

Ekg

Ekg

i st

i st

ęż

ęż

enie

enie

troponin

troponin

(podejrzenie zawa

(podejrzenie zawa

ł

ł

u prawej

u prawej

komory).

komory).

-

-

Metody obrazowe (MRI, metody radioizotopowe).

Metody obrazowe (MRI, metody radioizotopowe).

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej

●

●

Cewnik Swana

Cewnik Swana

-

-

Ganza:

Ganza:

-

-

Inwazyjna i najstarsza metoda monitorowania prawego

Inwazyjna i najstarsza metoda monitorowania prawego

serca.

serca.

-

-

Jedyne ci

Jedyne ci

ą

ą

g

g

ł

ł

e monitorowanie niezb

e monitorowanie niezb

ę

ę

dne do oceny post

dne do oceny post

ę

ę

pu

pu

terapii.

terapii.

-

-

Zapewnia ocen

Zapewnia ocen

ę

ę

: ci

: ci

ś

ś

nienia w prawym przedsionku, prawej

nienia w prawym przedsionku, prawej

komorze, ci

komorze, ci

ś

ś

nienia t

nienia t

ę

ę

tnicy p

tnicy p

ł

ł

ucnej, ci

ucnej, ci

ś

ś

nienia zaklinowania

nienia zaklinowania

t

t

ę

ę

tnicy p

tnicy p

ł

ł

ucnej, rzutu serca, saturacji mieszanej krwi

ucnej, rzutu serca, saturacji mieszanej krwi

ż

ż

ylnej

ylnej

oraz pomiar frakcji wyrzutowej prawej komory (RVEF

oraz pomiar frakcji wyrzutowej prawej komory (RVEF

-

-

wska

wska

ź

ź

nik kurczliwo

nik kurczliwo

ś

ś

ci) i obj

ci) i obj

ę

ę

to

to

ś

ś

ci

ci

ko

ko

ń

ń

coworozkurczowej

coworozkurczowej

prawej komory w odniesieniu do powierzchni cia

prawej komory w odniesieniu do powierzchni cia

ł

ł

a (

a (

RVEDVI

RVEDVI

-

-

wska

wska

ź

ź

nik

nik

preload

preload

)

)

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej

●

●

Echokardiografia

Echokardiografia

-

-

Natychmiastowa ocena stanu serca z mo

Natychmiastowa ocena stanu serca z mo

ż

ż

liwo

liwo

ś

ś

ci

ci

ą

ą

oszacowania przep

oszacowania przep

ł

ł

yw

yw

ó

ó

w i ci

w i ci

ś

ś

nie

nie

ń

ń

.

.

-

-

Pozwala oceni

Pozwala oceni

ć

ć

dyskinez

dyskinez

ę

ę

przegrody mi

przegrody mi

ę

ę

dzykomorowej.

dzykomorowej.

-

-

Ocena prawej i lewej cz

Ocena prawej i lewej cz

ęś

ęś

ci serca.

ci serca.

-

-

Pomiary podczas skurczu i rozkurczu serca.

Pomiary podczas skurczu i rozkurczu serca.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Strategia leczenia niewydolno

Strategia leczenia niewydolno

ś

ś

ci prawej komory

ci prawej komory

–

–

RVF:

RVF:

-

-

Obni

Obni

ż

ż

enie obci

enie obci

ąż

ąż

enia nast

enia nast

ę

ę

pczego.

pczego.

-

-

Zwi

Zwi

ę

ę

kszenie kurczliwo

kszenie kurczliwo

ś

ś

ci prawej komory.

ci prawej komory.

-

-

Odpowiednia terapia p

Odpowiednia terapia p

ł

ł

ynowa.

ynowa.

-

-

Minimalizowanie wp

Minimalizowanie wp

ł

ł

ywu terapii wentylacyjnej na serce.

ywu terapii wentylacyjnej na serce.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Post

ępowanie w zawale prawej komory

Post

ępowanie w zawale prawej komory

(zaproponowane przez

(zaproponowane przez

Pfisterera

Pfisterera

):

):

-

-

Wczesne rozpoznanie.

Wczesne rozpoznanie.

-

-

Wczesne wdro

żenie zabiegu

Wczesne wdro

żenie zabiegu

reperfuzyjnego

reperfuzyjnego

.

.

-

-

Utrzymywanie odpowiedniego obci

ążenia wstępnego.

Utrzymywanie odpowiedniego obci

ążenia wstępnego.

-

-

Zredukowanie obci

ążenie następczego prawej komory (leki

Zredukowanie obci

ążenie następczego prawej komory (leki

inotropowe

inotropowe

,

,

kontrapulsacja

kontrapulsacja

wewn

ątrzaortalna).

wewn

ątrzaortalna).

-

-

Utrzymanie synchronicznej pracy prawej komory.

Utrzymanie synchronicznej pracy prawej komory.

-

-

Unikanie

Unikanie

wazodilatatorów

wazodilatatorów

,

,

nitratów

nitratów

, morfiny,

, morfiny,

β

β

-

-

bloker

bloker

ó

ó

w

w

.

.

-

-

Utrzymanie mo

Utrzymanie mo

ż

ż

liwie prawid

liwie prawid

ł

ł

owego ci

owego ci

ś

ś

nienia w lewej komorze.

nienia w lewej komorze.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Terapia p

Terapia p

ł

ł

ynowa:

ynowa:

-

-

P

P

ł

ł

ynowe pr

ynowe pr

ó

ó

by prowokacyjne.

by prowokacyjne.

-

-

Zauwa

Zauwa

ż

ż

ono,

ono,

ż

ż

e pr

e pr

ó

ó

by takie mog

by takie mog

ą

ą

polepszy

polepszy

ć

ć

rzut serca, szczeg

rzut serca, szczeg

ó

ó

lnie

lnie

u pacjent

u pacjent

ó

ó

w z niskim wyj

w z niskim wyj

ś

ś

ciowym ci

ciowym ci

ś

ś

nieniem w prawym

nieniem w prawym

przedsionku.

przedsionku.

-

-

W monitorowaniu pos

W monitorowaniu pos

ł

ł

ugiwa

ugiwa

ć

ć

si

si

ę

ę

warto

warto

ś

ś

ciami

ciami

ś

ś

redniego ci

redniego ci

ś

ś

nienia w

nienia w

t

t

ę

ę

tnicy p

tnicy p

ł

ł

ucnej jako wska

ucnej jako wska

ź

ź

nika kontynuacji poda

nika kontynuacji poda

ż

ż

y p

y p

ł

ł

ynu,

ynu,

zaprzesta

zaprzesta

ć

ć

poda

poda

ż

ż

y gdy

y gdy

ś

ś

rednie ci

rednie ci

ś

ś

nienie w t

nienie w t

ę

ę

tnicy p

tnicy p

ł

ł

ucnej

ucnej

przekroczy 30 mm

przekroczy 30 mm

Hg

Hg

.

.

-

-

Dla szacowania odpowiedzi na prowokacj

Dla szacowania odpowiedzi na prowokacj

ę

ę

p

p

ł

ł

ynow

ynow

ą

ą

u pacjent

u pacjent

ó

ó

w

w

wentylowanych mechanicznie stosuje si

wentylowanych mechanicznie stosuje si

ę

ę

analiz

analiz

ę

ę

krzywej ci

krzywej ci

ś

ś

nienia

nienia

t

t

ę

ę

tniczego.

tniczego.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej

-

-

Je

Je

ż

ż

eli

eli

p

p

ł

ł

ynoterapia

ynoterapia

sprawia,

sprawia,

ż

ż

e zwi

e zwi

ę

ę

ksza si

ksza si

ę

ę

ci

ci

ś

ś

nienie wype

nienie wype

ł

ł

niania

niania

ale nie rzut serca

ale nie rzut serca

–

–

nale

nale

ż

ż

y zaprzesta

y zaprzesta

ć

ć

podawania.

podawania.

-

-

Monitorowanie efektywno

Monitorowanie efektywno

ś

ś

ci

ci

p

p

ł

ł

ynoterapii

ynoterapii

poprzez

poprzez

ś

ś

ledzenie zmian:

ledzenie zmian:

wska

wska

ź

ź

nika sercowego, obj

nika sercowego, obj

ę

ę

to

to

ś

ś

ci wyrzutowej, obj

ci wyrzutowej, obj

ę

ę

to

to

ś

ś

ci ko

ci ko

ń

ń

cowo

cowo

-

-

rozkurczowej prawej komory i frakcji wyrzutowej prawej komory.

rozkurczowej prawej komory i frakcji wyrzutowej prawej komory.

-

-

W optymalizacji leczenia mo

W optymalizacji leczenia mo

ż

ż

e by

e by

ć

ć

przydatna poda

przydatna poda

ż

ż

diuretyk

diuretyk

ó

ó

w

w

lub

lub

hemofiltracja.

hemofiltracja.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Leki:

Leki:

-

-

Leki

Leki

naczyniorozkurczowe

naczyniorozkurczowe

(iN

(iN

O, prostacyklina,

O, prostacyklina,

sildenafil

sildenafil

).

).

-

-

Leki

Leki

inotropowe

inotropowe

(

(

dobutamina

dobutamina

,

,

lewosimendan

lewosimendan

).

).

-

-

Leki kurcz

Leki kurcz

ą

ą

ce naczynia (noradrenalina).

ce naczynia (noradrenalina).

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Wazodilatatory

Wazodilatatory

:

:

-

-

iNO

iNO

:

:

-

-

Mo

Mo

ż

ż

e by

e by

ć

ć

podawany pacjentom wentylowanym mechanicznie.

podawany pacjentom wentylowanym mechanicznie.

-

-

Powoduje rozkurcz naczy

Powoduje rozkurcz naczy

ń

ń

poprzez zwi

poprzez zwi

ę

ę

kszenie

kszenie

cGMP

cGMP

w mi

w mi

ęś

ęś

ni

ni

ó

ó

wce

wce

g

g

ł

ł

adkiej naczy

adkiej naczy

ń

ń

.

.

-

-

Jego efekty dzia

Jego efekty dzia

ł

ł

ania ograniczone tylko do kr

ania ograniczone tylko do kr

ąż

ąż

enia p

enia p

ł

ł

ucnego (szybka

ucnego (szybka

inaktywacja).

inaktywacja).

-

-

Rozkurcza naczynia wentylowanych obszar

Rozkurcza naczynia wentylowanych obszar

ó

ó

w tak aby utrzyma

w tak aby utrzyma

ć

ć

efektywny stosunek wentylacji/ perfuzji.

efektywny stosunek wentylacji/ perfuzji.

-

-

Obni

Obni

ż

ż

a op

a op

ó

ó

r naczy

r naczy

ń

ń

t

t

ę

ę

tniczych i ci

tniczych i ci

ś

ś

nienie t

nienie t

ę

ę

tnicy p

tnicy p

ł

ł

ucnej w ostrej RVF.

ucnej w ostrej RVF.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej

-

-

Prostaglandyna

Prostaglandyna

I 2:

I 2:

-

-

Wazodilatator i lek antyagregacyjny.

Wazodilatator i lek antyagregacyjny.

-

-

Podawana w postaci inhalacji

Podawana w postaci inhalacji

-

-

dzia

dzia

ł

ł

anie na kr

anie na kr

ąż

ąż

enie

enie

p

p

ł

ł

ucne

ucne

-

-

rozkurcz naczy

rozkurcz naczy

ń

ń

wentylowanych obszar

wentylowanych obszar

ó

ó

w

w

p

p

ł

ł

uc, brak reakcji odbicia po zako

uc, brak reakcji odbicia po zako

ń

ń

czeniu terapii.

czeniu terapii.

-

-

Podana doustnie, do

Podana doustnie, do

ż

ż

ylnie, podsk

ylnie, podsk

ó

ó

rnie

rnie

-

-

dzia

dzia

ł

ł

anie

anie

systemowe.

systemowe.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej

-

-

Sildenafil

Sildenafil

:

:

-

-

Inhibitor 5

Inhibitor 5

-

-

fosfodiesterazy.

fosfodiesterazy.

-

-

Wi

Wi

ę

ę

kszy wp

kszy wp

ł

ł

yw na kr

yw na kr

ąż

ąż

enie p

enie p

ł

ł

ucne ni

ucne ni

ż

ż

systemowe

systemowe

(

(

fosfodiesteraza

fosfodiesteraza

syntetyzowana w wi

syntetyzowana w wi

ę

ę

kszo

kszo

ś

ś

ci w naczyniach

ci w naczyniach

p

p

ł

ł

ucnych).

ucnych).

-

-

Stosowany doustnie

Stosowany doustnie

-

-

udowodniono obni

udowodniono obni

ż

ż

enie nadci

enie nadci

ś

ś

nienia

nienia

p

p

ł

ł

ucnego indukowanego hipoksj

ucnego indukowanego hipoksj

ą

ą

.

.

-

-

U

U

ż

ż

ywany do odzwyczajania pacjent

ywany do odzwyczajania pacjent

ó

ó

w od

w od

iNO

iNO

.

.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Leki

Leki

inotropowe

inotropowe

:

:

-

-

Dobutamina

Dobutamina

–

–

poprawia kurczliwo

poprawia kurczliwo

ść

ść

miokardium

miokardium

i zwi

i zwi

ę

ę

ksza

ksza

rzut serca.

rzut serca.

-

-

Lewosimendan

Lewosimendan

–

–

lek uwra

lek uwra

ż

ż

liwiaj

liwiaj

ą

ą

cy mi

cy mi

ę

ę

sie

sie

ń

ń

sercowy na jony

sercowy na jony

wapnia; powoduje podwy

wapnia; powoduje podwy

ż

ż

szenie rzutu serca bez

szenie rzutu serca bez

zwi

zwi

ę

ę

kszenia st

kszenia st

ęż

ęż

enia wapnia i wzrostu zapotrzebowania

enia wapnia i wzrostu zapotrzebowania

serca na tlen; zmniejsza ci

serca na tlen; zmniejsza ci

ś

ś

nienie zaklinowania, ci

nienie zaklinowania, ci

ś

ś

nienie w

nienie w

t

t

ę

ę

tnicy p

tnicy p

ł

ł

ucnej,

ucnej,

ś

ś

rednie ci

rednie ci

ś

ś

nienie w prawym przedsionku, nie

nienie w prawym przedsionku, nie

jest selektywny (hipotensja).

jest selektywny (hipotensja).

-

-

Lewosimendan

Lewosimendan

vs

vs

Dobutanina

Dobutanina

-

-

podobny wp

podobny wp

ł

ł

yw na rzut

yw na rzut

serca, ale znacznie bardziej obni

serca, ale znacznie bardziej obni

ż

ż

a ci

a ci

ś

ś

nienie zaklinowania.

nienie zaklinowania.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Leki kurcz

Leki kurcz

ą

ą

ce naczynia systemowe:

ce naczynia systemowe:

-

-

Mog

Mog

ą

ą

powodowa

powodowa

ć

ć

podwy

podwy

ż

ż

szenie p

szenie p

ł

ł

ucnego oporu

ucnego oporu

naczyniowego.

naczyniowego.

-

-

Noradrenalina

Noradrenalina

-

-

powoduje podwy

powoduje podwy

ż

ż

szenie

szenie

ś

ś

redniego

redniego

ci

ci

ś

ś

nienia t

nienia t

ę

ę

tniczego krwi przez co polepsza przep

tniczego krwi przez co polepsza przep

ł

ł

yw

yw

wie

wie

ń

ń

cowy i kurczliwo

cowy i kurczliwo

ść

ść

prawej i lewej komory; w badaniach

prawej i lewej komory; w badaniach

na zwierz

na zwierz

ę

ę

tach

tach

-

-

przywraca

przywraca

ś

ś

rednie ci

rednie ci

ś

ś

nienie t

nienie t

ę

ę

tnicze i

tnicze i

polepsza rzut serca.

polepsza rzut serca.

Patofizjologia niewydolności

Patofizjologia niewydolności

prawokomorowej

prawokomorowej





Wnioski:

Wnioski:

-

-

RVF

RVF

-

-

problem

problem

niedodiagnozowany

niedodiagnozowany

w OIT.

w OIT.

-

-

Rozpoznanie mo

Rozpoznanie mo

ż

ż

e by

e by

ć

ć

postawione przy zastosowaniu cewnika

postawione przy zastosowaniu cewnika

Swana

Swana

-

-

Ganza lub echokardiografii.

Ganza lub echokardiografii.

-

-

Leczenie obejmuje: usuniecie przyczyny (zawa

Leczenie obejmuje: usuniecie przyczyny (zawa

ł

ł

), zmniejszenie

), zmniejszenie

afterload

afterload

, utrzymanie dobrej kurczliwo

, utrzymanie dobrej kurczliwo

ś

ś

ci.

ci.

-

-

P

P

ł

ł

ynoterapia w przypadku hipowolemii

ynoterapia w przypadku hipowolemii

-

-

pod kontrol

pod kontrol

ą

ą

rzutu serca.

rzutu serca.

-

-

Stosowanie lek

Stosowanie lek

ó

ó

w rozkurczowych i

w rozkurczowych i

inotropowych

inotropowych

.

.

-

-

Monitorowanie terapii poprzez ci

Monitorowanie terapii poprzez ci

ą

ą

g

g

ł

ł

y pomiar za pomoc

y pomiar za pomoc

ą

ą

cewnika

cewnika

Swana

Swana

-

-

Ganza.

Ganza.

-

-

Nowe parametry, kt

Nowe parametry, kt

ó

ó

re mog

re mog

ą

ą

by

by

ć

ć

u

u

ż

ż

yteczne

yteczne

-

-

RVEF i RVEDVI.

RVEF i RVEDVI.