Droga Uczennico! Drogi Uczniu!

 

 

Pragnę zorientować się w Twojej sytuacji rodzinnej i lepiej Ciebie poznać. Zwracam się 

do  Ciebie  z  prośbą  o  szczere  odpowiedzi  na  zadane  pytania.  Przeczytaj  uwaŜnie  pytania  i 
wybierz jedną odpowiedź. Następnie podkreśl ją. Informacje, które mi przekaŜesz pozostaną 
wyłącznie do mojej wiadomości. 

Dziękuję. 

 

 

1.  Twoja rodzina składa się z : 

a)

 

mamy, taty, Ciebie i rodzeństwa 

b)

 

mamy, taty i Ciebie 

c)

 

tylko mamy, Ciebie i rodzeństwa 

d)

 

tylko taty, Ciebie i rodzeństwa 

e)

 

tylko mamy i Ciebie 

f)

 

tylko taty i Ciebie 

g)

 

dziadków (lub innych opiekunów) i Ciebie 

h) nie masz najbliŜszej rodziny 

2.  Czy Twoi rodzice (opiekunowie) 

a)

 

oboje pracują zawodowo 

b)

 

pracuje tylko tata 

c)

 

pracuje tylko mama 

d)

 

Ŝ

adne z rodziców nie pracuje 

3.  Czy Twoje rodzeństwo uczęszcza do tej samej szkoły, co Ty? 

a)

 

tak- podaj do której klasy:_______________________________ 

b)

 

nie - podaj gdzie się uczy lub czym się zajmuje 

c)

 

nie mam rodzeństwa 

 

4.  Nad Twoim codziennym wyjściem do szkoły czuwa: 

a)

 

Mama? 

b)

 

Tata? 

c)

 

Babcia? 

d)

 

Dziadek? 

e)

 

starsze rodzeństwo? 

f)

 

ktoś z krewnych lub sąsiadów? 

g)

 

sam wychodzę do szkoły? 

 

5. KaŜdego dnia w szkole: 

a)

 

jesz śniadanie przygotowane w domu? 

b)

 

jesz bułkę otrzymaną w stołówce szkolnej? 

c)

 

kupujesz sobie coś do jedzenia w sklepiku szkolnym? 

d)

 

nic nie jesz? 

 

6.  W domu posiadasz? 

a)

 

samodzielny pokój 

b)

 

pokój, który dzielisz z rodzeństwem 

c)

 

kącik do nauki we wspólnym dla całej rodziny pokoju 

d)

 

nie masz stałego miejsca do nauki i zabawy 

7.  Czy posiadasz komputer? 

a)

 

tak, od dawna 

b)

 

nie, ale w najbliŜszej przyszłości rodzice zamierzają kupić 

c)

 

nie, moich rodziców nie stać na zakup komputera 

8.  Czas wolny spędzasz: 

a)

 

głównie z rodzicami i rodzeństwem? 

b)

 

z kolegami na podwórku? 

c)

 

przed telewizorem? 

d)

 

rodzice organizują mi róŜne formy wypoczynku (wycieczki 
rowerowe, wyjazdy za miasto, pływalnię), inne - jakie? 

 

9.   Jaką formę spędzania wolnego czasu lubisz najbardziej? 

a)

 

zabawy ruchowe na świeŜym powietrzu 

b)

 

gry komputerowe 

c)

 

czytanie ksiąŜek 

d)

 

moje hobby - podaj jakie? __________________________________ 

e)

 

oglądanie telewizji 

f)

 

słuchanie ulubionej muzyki - podaj jakiej? ______________________ 

10.   Czy lubisz chodzić do szkoły? 

a)

 

tak, bo tu zawsze coś ciekawego się dzieje 

b)

 

tak, bo mogę spotkać się z przyjaciółmi 

c)

 

nie, bo mi się nudzi 

d)

 

nie, bo boję się sprawdzianów 

e)

 

nie, bo boję się nauczycieli 

f)

 

nie mam zdania