Leki antyarytmiczne

Leki antyarytmiczne

 

 

 

 

Podział leków 

Podział leków 

antyarytmicznych

antyarytmicznych



grupa I – blokada kanału sodowego

grupa I – blokada kanału sodowego

–

IA – blok umiarkowany

IA – blok umiarkowany

–

IB – blok łagodny

IB – blok łagodny

–

IC – blok znacznego stopnia

IC – blok znacznego stopnia



grupa II – beta -blokery

grupa II – beta -blokery



grupa III – znaczne wydłużenie 

grupa III – znaczne wydłużenie 

repolaryzacji

repolaryzacji



grupa IV – blokery kanału wapniowego

grupa IV – blokery kanału wapniowego

 

 

 

 

Przykłady leków 

Przykłady leków 

antyarytmicznych

antyarytmicznych



IA: chinidyna prokainamid, dizopiramid

IA: chinidyna prokainamid, dizopiramid



IB: lidokaina, meksyletyna, fenytoina

IB: lidokaina, meksyletyna, fenytoina



IC: propafenon, flekainid

IC: propafenon, flekainid



II: propranolol, metoprolol

II: propranolol, metoprolol



III: amiodaron, bretylium, sotalol

III: amiodaron, bretylium, sotalol



IV: werapamil , diltiazem

IV: werapamil , diltiazem

 

 

 

 

Najczęstsze zastosowania kliniczne 

Najczęstsze zastosowania kliniczne 

leków antyarytmicznych

leków antyarytmicznych

IA • migotanie i trzepotanie przedsionków

• napadowy częstoskurcz nadkomorowy

• częstoskurcz komorowy

IB • częstoskurcz komorowy

• częstoskurcz komorowy spowodowany 

glikozydami
   naparstnicy

IC • częstoskurcz komorowy
II

• skurcze przedwczesne przedsionkowe i 
komorowe

• napadowy częstoskurcz nadkomorowy

• migotanie i trzepotanie przedsionków

 

 

 

 

Najczęstsze zastosowania 

Najczęstsze zastosowania 

kliniczne leków 

kliniczne leków 

antyarytmicznych – c.d.

antyarytmicznych – c.d.

III

• częstoskurcz komorowy (amiodaron)

• migotanie i trzepotanie przedsionków

• napadowy częstoskurcz nadkomorowy wywołany obecnością 

dodatkowej drogi przewodzenia

IV

• napadowy częstoskurcz nadkomorowy

• migotanie i trzepotanie przedsionków (zwolnienie czynności 

pracy serca)

• częstoskurcz przedsionkowy wieloogniskowy

 

 

 

 

Lidokaina

Lidokaina



wskazania: 

wskazania: 

–

komorowe zaburzenia rytmu w przebiegu 

komorowe zaburzenia rytmu w przebiegu 

ostrego zawału serca lub po 

ostrego zawału serca lub po 

przedawkowaniu glikozydów naparstnicy, 

przedawkowaniu glikozydów naparstnicy, 

–

znieczulenie miejscowe

znieczulenie miejscowe

 

 

 

 

Lidokaina

Lidokaina



przeciwwskazania: 

przeciwwskazania: 

–

nadwrażliwość na amidowe środki 

nadwrażliwość na amidowe środki 

znieczulenia miejscowego

znieczulenia miejscowego

–

ostrożnie stosować we wstrząsie, bloku 

ostrożnie stosować we wstrząsie, bloku 

przedsionkowo-komorowym II i III stopnia, 

przedsionkowo-komorowym II i III stopnia, 

padaczce, miastenii

padaczce, miastenii

 

 

 

 

Działania niepożądane 

Działania niepożądane 

lidokainy

lidokainy



OUN: drżenie, splątanie, drgawki, 

OUN: drżenie, splątanie, drgawki, 

zatrzymanie oddechu

zatrzymanie oddechu



układ krążenia: hipotensja, 

układ krążenia: hipotensja, 

bradykardia, zaburzenia rytmu, 

bradykardia, zaburzenia rytmu, 

zaburzenia przewodzenia (bloki), 

zaburzenia przewodzenia (bloki), 

zatrzymanie krążenia

zatrzymanie krążenia

 

 

 

 

Interakcje

Interakcje



wzmożenie ujemnego działania 

wzmożenie ujemnego działania 

inotropowego innych leków 

inotropowego innych leków 

antyarytmicznych

antyarytmicznych



nasila działanie leków zwiotczających 

nasila działanie leków zwiotczających 

mięśnie poprzecznie prążkowane

mięśnie poprzecznie prążkowane

 

 

 

 

Dizopiramid

Dizopiramid



wskazania: głównie nadkomorowe 

wskazania: głównie nadkomorowe 

zaburzenia rytmu – migotanie 

zaburzenia rytmu – migotanie 

przedsionków

przedsionków



przeciwwskazania: wstrząs 

przeciwwskazania: wstrząs 

kardiogenny, niewyrównana 

kardiogenny, niewyrównana 

niewydolność serca, blok 

niewydolność serca, blok 

przedsionkowo-komorowy II i III stopnia, 

przedsionkowo-komorowy II i III stopnia, 

bradykardia, jaskra, zatrzymanie moczu

bradykardia, jaskra, zatrzymanie moczu

 

 

 

 

Dizopiramid – działania 

Dizopiramid – działania 

niepożądane

niepożądane



działanie proarytmiczne, wydłużenie 

działanie proarytmiczne, wydłużenie 

odstępu PQ, poszerzenie QRS  może 

odstępu PQ, poszerzenie QRS  może 

nasilić zaburzenia rytmu       

nasilić zaburzenia rytmu       

częstoskurcz komorowy, migotanie 

częstoskurcz komorowy, migotanie 

komór,  torsade de pointes, 

komór,  torsade de pointes, 



bloki przedsionkowo-komorowe

bloki przedsionkowo-komorowe



hypotonia

hypotonia



działania antycholinergiczne: suchość 

działania antycholinergiczne: suchość 

w ustach, zaburzenia widzenia, 

w ustach, zaburzenia widzenia, 

trudności w oddawaniu moczu

trudności w oddawaniu moczu

 

 

 

 

Dizopiramid - interakcje

Dizopiramid - interakcje



z innymi lekami antyarytmicznymi 

z innymi lekami antyarytmicznymi 

nasilenie działań proarytmicznych, 

nasilenie działań proarytmicznych, 



z innymi lekami działającymi ujemnie 

z innymi lekami działającymi ujemnie 

inotropowo zwiększają ryzyko 

inotropowo zwiększają ryzyko 

ujemnego inotropowego działania 

ujemnego inotropowego działania 

dizopiramidu,

dizopiramidu,



leki antycholinergiczne nasilają 

leki antycholinergiczne nasilają 

działanie cholinolityczne dizopiramidu

działanie cholinolityczne dizopiramidu

 

 

 

 

Propafenon

Propafenon



wskazania: głównie nadkomorowe 

wskazania: głównie nadkomorowe 

zaburzenia rytmu

zaburzenia rytmu



przeciwwskazania: jak poprzednio

przeciwwskazania: jak poprzednio



działania niepożądane: działanie 

działania niepożądane: działanie 

proarytmiczne, pogłębienie niewydolności 

proarytmiczne, pogłębienie niewydolności 

serca, hipotonia, bradykardia, bóle 

serca, hipotonia, bradykardia, bóle 

głowy , zmęczenie, zastój żółci, nudności, 

głowy , zmęczenie, zastój żółci, nudności, 

wymioty, agranulocytoza

wymioty, agranulocytoza

 

 

 

 

Amiodaron

Amiodaron



wydłuża czas trwania potencjału 

wydłuża czas trwania potencjału 

czynnościowego i okresu refrakcji 

czynnościowego i okresu refrakcji 

mięśnia sercowego

mięśnia sercowego



zwalnia rytm zatokowy

zwalnia rytm zatokowy



tłumi automatyzm

tłumi automatyzm



przerywa krążenie fali nawrotnej

przerywa krążenie fali nawrotnej



wydłuża ostępy PQ, QRS, QT 

wydłuża ostępy PQ, QRS, QT 



działa ujemnie inotropowo

działa ujemnie inotropowo



rozszerza naczynia krwionośne

rozszerza naczynia krwionośne

 

 

 

 

Farmakokinetyka amiodaronu

Farmakokinetyka amiodaronu



jest powoli wchłaniany z p. pok.

jest powoli wchłaniany z p. pok.



intensywnie wiąże się z tkankami

intensywnie wiąże się z tkankami



ma długi i zróżnicowany okres 

ma długi i zróżnicowany okres 

półtrawania (25 – 60 dni)

półtrawania (25 – 60 dni)



wydalany jest przez drogi żółciowe, 

wydalany jest przez drogi żółciowe, 

skórę, gruczoły łzowe

skórę, gruczoły łzowe

 

 

 

 

Działania uboczne

Działania uboczne



zapalenie i zwłóknienie płuc

zapalenie i zwłóknienie płuc



zwolnienie rytmu serca i nasilenie 

zwolnienie rytmu serca i nasilenie 

niemiarowości komorowych (aż do 

niemiarowości komorowych (aż do 

torsade  de pointes

torsade  de pointes

)

)



nasilenie niewydolności serca

nasilenie niewydolności serca



zaburzenia czynności tarczycy

zaburzenia czynności tarczycy



złogi w rogówce, zapalenie nerwu 

złogi w rogówce, zapalenie nerwu 

wzrokowego

wzrokowego



ze strony OUN: bóle głowy, 

ze strony OUN: bóle głowy, 

polineuropatia, drżenia, niezborność

polineuropatia, drżenia, niezborność

 

 

 

 

Interakcje

Interakcje



nasila działanie digoksyny

nasila działanie digoksyny



nie należy łączyć z innymi lekami 

nie należy łączyć z innymi lekami 

wydłużającymi odstęp QT (nie z lekami 

wydłużającymi odstęp QT (nie z lekami 

antyarytmicznymi klasy IA)

antyarytmicznymi klasy IA)

 

 

 

 

Uwagi

Uwagi



rozcieńczanie możliwe tylko w 5% 

rozcieńczanie możliwe tylko w 5% 

roztworze glukozy

roztworze glukozy



podrażnienie żył – ostrożne podawanie 

podrażnienie żył – ostrożne podawanie 

i.v. lub przez centralny cewnik

i.v. lub przez centralny cewnik

 

 

 

 

Bretylium

Bretylium



działa na zakończenia pozazwojowych 

działa na zakończenia pozazwojowych 

nerwów adrenergicznych        początkowo 

nerwów adrenergicznych        początkowo 

uwalnia a później hamuje uwalnianie 

uwalnia a później hamuje uwalnianie 

norepinefryny        najpierw pobudza a 

norepinefryny        najpierw pobudza a 

później hamuje czynność serca

później hamuje czynność serca



ciśnienie tętnicze początkowo wzrasta a 

ciśnienie tętnicze początkowo wzrasta a 

później dochodzi do hipotonii 

później dochodzi do hipotonii 

ortostatycznej

ortostatycznej



zwiększa próg pobudliwości       

zwiększa próg pobudliwości       

zmniejszenie ryzyka częstoskurczów 

zmniejszenie ryzyka częstoskurczów 

komorowych i migotania komór

komorowych i migotania komór