Leki antyarytmiczne

Leki antyarytmiczne

Podział leków

Podział leków

antyarytmicznych

antyarytmicznych



grupa I – blokada kanału sodowego

grupa I – blokada kanału sodowego

–

IA – blok umiarkowany

IA – blok umiarkowany

–

IB – blok łagodny

IB – blok łagodny

–

IC – blok znacznego stopnia

IC – blok znacznego stopnia



grupa II – beta -blokery

grupa II – beta -blokery



grupa III – znaczne wydłużenie

grupa III – znaczne wydłużenie

repolaryzacji

repolaryzacji



grupa IV – blokery kanału wapniowego

grupa IV – blokery kanału wapniowego

Przykłady leków

Przykłady leków

antyarytmicznych

antyarytmicznych



IA: chinidyna prokainamid, dizopiramid

IA: chinidyna prokainamid, dizopiramid



IB: lidokaina, meksyletyna, fenytoina

IB: lidokaina, meksyletyna, fenytoina



IC: propafenon, flekainid

IC: propafenon, flekainid



II: propranolol, metoprolol

II: propranolol, metoprolol



III: amiodaron, bretylium, sotalol

III: amiodaron, bretylium, sotalol



IV: werapamil , diltiazem

IV: werapamil , diltiazem

Najczęstsze zastosowania kliniczne

Najczęstsze zastosowania kliniczne

leków antyarytmicznych

leków antyarytmicznych

IA • migotanie i trzepotanie przedsionków

• napadowy częstoskurcz nadkomorowy

• częstoskurcz komorowy

IB • częstoskurcz komorowy

• częstoskurcz komorowy spowodowany

glikozydami
naparstnicy

IC • częstoskurcz komorowy
II

• skurcze przedwczesne przedsionkowe i
komorowe

• napadowy częstoskurcz nadkomorowy

• migotanie i trzepotanie przedsionków

Najczęstsze zastosowania

Najczęstsze zastosowania

kliniczne leków

kliniczne leków

antyarytmicznych – c.d.

antyarytmicznych – c.d.

III

• częstoskurcz komorowy (amiodaron)

• migotanie i trzepotanie przedsionków

• napadowy częstoskurcz nadkomorowy wywołany obecnością

dodatkowej drogi przewodzenia

IV

• napadowy częstoskurcz nadkomorowy

• migotanie i trzepotanie przedsionków (zwolnienie czynności

pracy serca)

• częstoskurcz przedsionkowy wieloogniskowy

Lidokaina

Lidokaina



wskazania:

wskazania:

–

komorowe zaburzenia rytmu w przebiegu

komorowe zaburzenia rytmu w przebiegu

ostrego zawału serca lub po

ostrego zawału serca lub po

przedawkowaniu glikozydów naparstnicy,

przedawkowaniu glikozydów naparstnicy,

–

znieczulenie miejscowe

znieczulenie miejscowe

Lidokaina

Lidokaina



przeciwwskazania:

przeciwwskazania:

–

nadwrażliwość na amidowe środki

nadwrażliwość na amidowe środki

znieczulenia miejscowego

znieczulenia miejscowego

–

ostrożnie stosować we wstrząsie, bloku

ostrożnie stosować we wstrząsie, bloku

przedsionkowo-komorowym II i III stopnia,

przedsionkowo-komorowym II i III stopnia,

padaczce, miastenii

padaczce, miastenii

Działania niepożądane

Działania niepożądane

lidokainy

lidokainy



OUN: drżenie, splątanie, drgawki,

OUN: drżenie, splątanie, drgawki,

zatrzymanie oddechu

zatrzymanie oddechu



układ krążenia: hipotensja,

układ krążenia: hipotensja,

bradykardia, zaburzenia rytmu,

bradykardia, zaburzenia rytmu,

zaburzenia przewodzenia (bloki),

zaburzenia przewodzenia (bloki),

zatrzymanie krążenia

zatrzymanie krążenia

Interakcje

Interakcje



wzmożenie ujemnego działania

wzmożenie ujemnego działania

inotropowego innych leków

inotropowego innych leków

antyarytmicznych

antyarytmicznych



nasila działanie leków zwiotczających

nasila działanie leków zwiotczających

mięśnie poprzecznie prążkowane

mięśnie poprzecznie prążkowane

Dizopiramid

Dizopiramid



wskazania: głównie nadkomorowe

wskazania: głównie nadkomorowe

zaburzenia rytmu – migotanie

zaburzenia rytmu – migotanie

przedsionków

przedsionków



przeciwwskazania: wstrząs

przeciwwskazania: wstrząs

kardiogenny, niewyrównana

kardiogenny, niewyrównana

niewydolność serca, blok

niewydolność serca, blok

przedsionkowo-komorowy II i III stopnia,

przedsionkowo-komorowy II i III stopnia,

bradykardia, jaskra, zatrzymanie moczu

bradykardia, jaskra, zatrzymanie moczu

Dizopiramid – działania

Dizopiramid – działania

niepożądane

niepożądane



działanie proarytmiczne, wydłużenie

działanie proarytmiczne, wydłużenie

odstępu PQ, poszerzenie QRS może

odstępu PQ, poszerzenie QRS może

nasilić zaburzenia rytmu

nasilić zaburzenia rytmu

częstoskurcz komorowy, migotanie

częstoskurcz komorowy, migotanie

komór, torsade de pointes,

komór, torsade de pointes,



bloki przedsionkowo-komorowe

bloki przedsionkowo-komorowe



hypotonia

hypotonia



działania antycholinergiczne: suchość

działania antycholinergiczne: suchość

w ustach, zaburzenia widzenia,

w ustach, zaburzenia widzenia,

trudności w oddawaniu moczu

trudności w oddawaniu moczu

Dizopiramid - interakcje

Dizopiramid - interakcje



z innymi lekami antyarytmicznymi

z innymi lekami antyarytmicznymi

nasilenie działań proarytmicznych,

nasilenie działań proarytmicznych,



z innymi lekami działającymi ujemnie

z innymi lekami działającymi ujemnie

inotropowo zwiększają ryzyko

inotropowo zwiększają ryzyko

ujemnego inotropowego działania

ujemnego inotropowego działania

dizopiramidu,

dizopiramidu,



leki antycholinergiczne nasilają

leki antycholinergiczne nasilają

działanie cholinolityczne dizopiramidu

działanie cholinolityczne dizopiramidu

Propafenon

Propafenon



wskazania: głównie nadkomorowe

wskazania: głównie nadkomorowe

zaburzenia rytmu

zaburzenia rytmu



przeciwwskazania: jak poprzednio

przeciwwskazania: jak poprzednio



działania niepożądane: działanie

działania niepożądane: działanie

proarytmiczne, pogłębienie niewydolności

proarytmiczne, pogłębienie niewydolności

serca, hipotonia, bradykardia, bóle

serca, hipotonia, bradykardia, bóle

głowy , zmęczenie, zastój żółci, nudności,

głowy , zmęczenie, zastój żółci, nudności,

wymioty, agranulocytoza

wymioty, agranulocytoza

Amiodaron

Amiodaron



wydłuża czas trwania potencjału

wydłuża czas trwania potencjału

czynnościowego i okresu refrakcji

czynnościowego i okresu refrakcji

mięśnia sercowego

mięśnia sercowego



zwalnia rytm zatokowy

zwalnia rytm zatokowy



tłumi automatyzm

tłumi automatyzm



przerywa krążenie fali nawrotnej

przerywa krążenie fali nawrotnej



wydłuża ostępy PQ, QRS, QT

wydłuża ostępy PQ, QRS, QT



działa ujemnie inotropowo

działa ujemnie inotropowo



rozszerza naczynia krwionośne

rozszerza naczynia krwionośne

Farmakokinetyka amiodaronu

Farmakokinetyka amiodaronu



jest powoli wchłaniany z p. pok.

jest powoli wchłaniany z p. pok.



intensywnie wiąże się z tkankami

intensywnie wiąże się z tkankami



ma długi i zróżnicowany okres

ma długi i zróżnicowany okres

półtrawania (25 – 60 dni)

półtrawania (25 – 60 dni)



wydalany jest przez drogi żółciowe,

wydalany jest przez drogi żółciowe,

skórę, gruczoły łzowe

skórę, gruczoły łzowe

Działania uboczne

Działania uboczne



zapalenie i zwłóknienie płuc

zapalenie i zwłóknienie płuc



zwolnienie rytmu serca i nasilenie

zwolnienie rytmu serca i nasilenie

niemiarowości komorowych (aż do

niemiarowości komorowych (aż do

torsade de pointes

torsade de pointes

)

)



nasilenie niewydolności serca

nasilenie niewydolności serca



zaburzenia czynności tarczycy

zaburzenia czynności tarczycy



złogi w rogówce, zapalenie nerwu

złogi w rogówce, zapalenie nerwu

wzrokowego

wzrokowego



ze strony OUN: bóle głowy,

ze strony OUN: bóle głowy,

polineuropatia, drżenia, niezborność

polineuropatia, drżenia, niezborność

Interakcje

Interakcje



nasila działanie digoksyny

nasila działanie digoksyny



nie należy łączyć z innymi lekami

nie należy łączyć z innymi lekami

wydłużającymi odstęp QT (nie z lekami

wydłużającymi odstęp QT (nie z lekami

antyarytmicznymi klasy IA)

antyarytmicznymi klasy IA)

Uwagi

Uwagi



rozcieńczanie możliwe tylko w 5%

rozcieńczanie możliwe tylko w 5%

roztworze glukozy

roztworze glukozy



podrażnienie żył – ostrożne podawanie

podrażnienie żył – ostrożne podawanie

i.v. lub przez centralny cewnik

i.v. lub przez centralny cewnik

Bretylium

Bretylium



działa na zakończenia pozazwojowych

działa na zakończenia pozazwojowych

nerwów adrenergicznych początkowo

nerwów adrenergicznych początkowo

uwalnia a później hamuje uwalnianie

uwalnia a później hamuje uwalnianie

norepinefryny najpierw pobudza a

norepinefryny najpierw pobudza a

później hamuje czynność serca

później hamuje czynność serca



ciśnienie tętnicze początkowo wzrasta a

ciśnienie tętnicze początkowo wzrasta a

później dochodzi do hipotonii

później dochodzi do hipotonii

ortostatycznej

ortostatycznej



zwiększa próg pobudliwości

zwiększa próg pobudliwości

zmniejszenie ryzyka częstoskurczów

zmniejszenie ryzyka częstoskurczów

komorowych i migotania komór

komorowych i migotania komór