TETANUS

Etiolog



Clostridium tetani



Laseczka beztlenowa

Gram-

Dodatnia



gzotoksyna:

Tetanolysin → hemol

iza

Tetanospasmin → neuroto

ksyna

↓

skurcz mięśni

Patogene



Cl. tetani

(

rana)

Rany głębokie (penetrujące)

Rany kłute

Rany miażdżone, szarpane

4. Rozdarcia powłok lub rozległe otarcia

5. Oparzenia

6. Drobne skaleczenia

7. Noworodki

→

pępowina



Tetanospasmin

↓

Obwodowe zakończenia neuronów

↓

Pień mózgu i rdzeń kręgowy

↓

blokada uwalniania neurotransmiterów

↓

Blokowanie fizjologicznych procesów

hamowania

→

skurcz mięśni

Obraz kliniczny



Okres wylęgania

: ± 2-21 d



Wzmożone napięcie mięśni



Objawy kliniczne

√

Szczękościsk

/ trismus

√

Sztywność karku

/ Opisthotonus

√

„

Usmiech szyderczy”/

Risus

sardonicus



Skurcz mięśni wywoływany

spontanicznie

Rozpoznanie



Wywiad

wcześniejsze zranienie



Objawy kliniczne

√

Skurcz mięśni

√

Szczękościsk

√

Risus sardonicus

√

Sztywność karku

√

Opisthotonus

agnostyka różnicowa



Szczękościsk

: R

opień okołomigdałkowy

Ropień zębodołowy

Lymphadenopat



Sztywność karku

Meningitis →-

gorączka

zaburzenia świadomości

nieprawidłowy PMR



Wścieklizna

→

skurcz gardła i krtani

Trismus (-)

Powikłania



Opisthotonus

→

złamania



Skurcz krtani

gardła

↓

Niewydolność oddechowa

↓

bezdech

┼

Leczenie (1)

Eliminacja źródła toksyny (oczyszczenie

rany)

Neutralizacja krążącej toksyny

surowica p/tężcowa

ludzka (TIG)

3000

-6000

dom

końska 100 000 U

anatoksyna (szczepionka)

1 amp co 3 dni (3 dawki)

Leczenie (2)

Antybiotyki (eliminacja komórek wegetatywnych)

Penicillin: 10- 12 million U

–przez

10 d

Penicillin allergic

→

Clindamycin

- Erythromycin

- Metronidazol

Metronidazol

Zakażenia beztlenowcami

→I.V

awki dla dorosłych

: 7,5 mg/kg

max. 4 gr 24 h

przez

7 - 10 d

Leczenie (3)

Zapobieganie skurczów mięśni

Diazepam – dawki indywidualne

(nawet do 250 mg/d)

Midazolam – ciągły wlew

Wentylacja mechaniczna oraz

farmakologiczne zwiotczenie mięśni

Leki p/drgawkowe

Tabel 1. D

awki i działania niepożadane leków

p/drgawkowych w tężcu

Drugs

Dawki

Diazepam

0,5-1,0 mg/kg

q 4 h IM

Stupor, coma

Meprobamat

300-400 mg

q 4 h IM

Chlorpromazin

25-75 mg

q 4 h IM

Hypotension

Phenobarbital

50-100 mg

q 4 h IM

Respiratory

depression

Leczenie (3)

B. :

Hosptalizacja w OIT

√

wyciszone pomieszczenie

√

Odżywianie z uzupełnieniem kalorii

√

izolacja

√

tlenoterapia

√

podawanie płynów i elektrolitów

Rokowanie

Gorsze gdy



Krótki okres wylęgania



worodki

osoby starsze



Częste

trismus &

prężenia



Hyperpyrexia



Opóźnione leczenie



Zaburzenia oddychania

ofilaktyka

Szczepienia

Dorośli

: 3 d

awki

- D

awka

4-8

tyg

awka

6-12 m

-cy

awka

Dawki przypominające co

lat

Odpowiednie oczyszczenie rany

antybiotyki

C. Uodpornienie bierne (zależe od daty

ostatnich szczepień, rodzaju rany)

JAD KIEŁBASIANY

BOTULISMUS

Clostridium botulinum (A-G)

G(+) Laseczka jadu kiełbasianego

EPIDEMIOLOGIA



Toksyna A i B –żywność

konserwowana w warunkach

domowych (jarzyny, owoce,

przyprawy, mięso)



Toksyna E – produkty rybne



Toksyna botulinowa

↓

układ naczyniowy

↓

zakończenia cholinergiczne nerwów

obwodowych

↓

zahamowanie uwalniania acetylocholiny

↓

porażenie mięśni

(niewydolność

oddechowa)

OBRAZ KLINICZNY



Okres wylęgania 18-36 godz



Zajęcie nn. czaszkowych (podwójne

widzenie, niewyraźne widzenie – zez,

rozszerzenie źrenic, brak reakcji na

światło)



Opadnięcie powiek



Suchość w jamie ustnej (chrypka,

trudności z połykaniem)



Brak napinania podniebienia

OBRAZ KLINICZNY (2)



Porażenna niedrożność jelit



Zatrzymanie moczu (atonia

pęcherza)



Zaparcia



Przytomność zachowana



Temp. ciała prawidłowa

ROZPOZNANIE



Występowanie symetrycznych

porażeń mięśni o charakterze

zstępującym



Obecność toksyny w surowicy + test

biologiczny

LECZENIE



Surowica p/botulinowa

ABE 100-150 000 IU



Polstygmina 1-3 amp dz



Antybiotykoterapia



Płyny i elektrolity



Intubacja, sztuczna wentylacja

ZAPOBIEGANIE



Odpowiednie przygotowanie

(oczyszczenie) żywności

przeznaczonej do wekowania



Pasteryzacja żywności



Przechowywanie w niskiej

temperaturze



Gotowanie przed spożyciem (10 min

100

Terapia z użyciem jadu

kiełbasianego



Leczenie zeza, kurczu powiek, kręcz

szyi



Zastosowanie w kosmetologii

(usuwanie zmarszczek)

Błonica



Tlenowa G(+) pałeczka



Corynebacterium diphtheriae

(maczugowiec błonicy)



Biotypy gravis, mitis, intermedius



Produkcja egzotoksyny-szczepy

tox(+)



Szczepy Cd

tox(-)

powoduja tylko

zmiany miejscowe

Epidemiolog

ia błonicy



zerwuar

Człowiek chory lub

zdrowy nosiciel



Drogi szerzenia

Droga kropelkowa

kontakt bezpośredni z

chorym,ozdrowieńcem, nosicielem



Wrota zakażenia Błona śluzowa (nosa, gardła,

oka,narządy płciowe) rzadziej skóra



Wydalanie i okres zaraźliwości 2 dni okresu

wylegania, okres choroby i 2-3

tyg okresu zdrowienia

Działanie jadu błoniczego(1)



Miejscowe: martwica, błony

rzekome,



Ogólne (serce): obrzęk

śródmiąższowy –zwyrodnienie

szkliste-liza włókien m.sercowego-

tkanka włóknista

Trwałe uszkodzenie m.sercowego

Działanie jadu błoniczego

(2)



Zapalenie wielonerwowe –rozpad

osłonek mielinowych nn.obwodowych

i autonomicznych-regeneracja

uszkodzonych włókien nerwowych.



Zaburzenia opuszkowe, porażenia

podniebienia



Obwodowe zapalenie- osłabienie siły

kończyn- porażenie



Zaburzenia czucia (parestezje)

Obraz kliniczny (1)



Okres wylęgania

1-10

(

średnio 2-5 dni

)



Objawy zależą od miejsca infekcji

–

Nos

–

Gardło i migdałki

–

Krtań

–

Sóra

–

ko, ucho

–

Narządy płciowe

Obraz kliniczny (2)



Gorączka, ból gardła, błony

martwicze w gardle i migdałkach



Powiększenie węzłów chłonnych



Uczucie zmęczenia, osłabienie



Zapalenie m.sercowego



Zapalenie nerwów



Ogniskowa martwica (nerki,

wątroba,nadnercza)

Błonica

Polska

, 19

0-200

Rozpoznanie błonicy



Zmiany rzekomobłoniaste śluzówki

j.ustnej, gardła migdałków, krtani

Potwierdzenie



Wymaz lub hodowla maczugowców

błonicy

Powikłania błonicy



Zwężenie dróg oddechowych



Zapalenie mięśnia sercowego



Zapalenie wsierdzia



Zapalenie wielonerwowe



Zapalenie płuc



Niewydolność nerek



Zapalenie mózgu



Niedokrwienne udary mózgowe

Zapobieganie błonicy



Unieszkodliwienie źródła zakażenia

(izolacja)



Przecięcie dróg szerzenia –

rygorystyczne przestrzeganie

higieny, dezynfekcji



Zwiększenie odporności- czynne

uodpornienie populacji

Dawka

1
2
3
4
DiTe

rż.Td
Dawki co
10

Wiek

2 m-c

3-4 m-c

6 m-c

18-24 m-c

14i19 rok

życia

lat

odstę

---

4 tyg
4 tyg

6 m-cy

Profilaktyka

Schemat szczepień DiTePer

Leczenie błonicy- surowica

p/błonicza



Niemowlęta 10 000j



Błonica nosa 10 000-20 000j



Błonica gardła lub krtani (trwająca do

48h) 20 000–60 000j



Błonica >3 dni 80 000-100 000j

Leczenie błonicy-

antybiotykoterapia



Penicilina 1,2 mln j 2 x dz



Erytromycyna 500mg 4xdz



Rifampicina 600mg/dz

Ukąszenie zmji

Żmija zygzakowata (Vipera berus)

Skutek ukąszenia zależy od:

Miejsca ukąszenia

Wieku poszkodowanego

Wieku żmii

Czasu udzielenia pierwszej pomocy

Kondycji zdrowotnej ukąszonego

Jad żmij



Zawiera: hemolizyny, hialuronidaza,

enzymy proteolityczne



Obraz kliniczny: zaburzenia

krzepnięcia krwi, działanie

neurotoksycznie,

Obraz kliniczny zatrucia po

ukąszeniu (1)



Niepokój, bóle i zawroty głowy



Bladośc powłok



Gorączka



Spadek RR, przyspieszone tętno



Oddech przyspieszony



Krwawienie z błon śluzowych



Nudności, wymioty, biegunka

Obraz kliniczny zatrucia po

ukąszeniu (2)



Ślad po ukąszeniu, niekiedy

krwawiący, parzysty, odstęp 6-10



Obrzęki i sinoczerwone zabarwienie

skóry



Wylewy podskórne



Czerwone smugi pełzające od

miejsca ukąszenia

Obraz kliniczny zatrucia po

ukąszeniu (3)



Porażenie ośrodka oddechowego



Obrzęk mózgu



Martwica tkanek



Niedokrwistość hemolityczna z

niewydolnością nerek



Uszkodzenie wątroby, serca



Zapalenie węzłów chłonnych

Postępowanie



Uspokojenie chorego



Unieruchomić kończynę



Zimny okład



Opaska uciskowa???



Odessanie jadu przy użyciu bańki

lekarskiej???



Surowica p/jadowa 500 j

Document Outline